探討整形美容外科應(yīng)用解剖學(xué)的特點(diǎn)與教學(xué)方法

張巍

[摘要] 該文基于人體解剖學(xué)和整形美容外科學(xué)特點(diǎn)的分析，探討了在整形美容外科應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)、方法及具體措施。

[關(guān)鍵詞] 整形美容外科；解剖學(xué)；教學(xué)方法；學(xué)生規(guī)范教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0123-02

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展和人們對(duì)美的認(rèn)知水平不斷提高，整形美容外科逐漸發(fā)展起來，進(jìn)入大眾的視野[1]。同時(shí)對(duì)整形美容外科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)水平和技術(shù)要求也隨之越來越高。學(xué)生整形美容外科應(yīng)用解剖學(xué)的教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)階段不可或缺的一個(gè)重要組成部分，如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，怎樣才能培訓(xùn)出高質(zhì)量的整形美容外科醫(yī)生，應(yīng)用什么理論方法，采取什么有效手段，這些對(duì)整形美容外科人才隊(duì)伍的建設(shè)尤為關(guān)鍵。

1 整形美容外科學(xué)的特點(diǎn)

整形美容外科學(xué)是外科學(xué)下屬的一門分支學(xué)科，是一門以形態(tài)學(xué)為主的專業(yè)特色學(xué)科。通過外科手術(shù)手段將自體組織或異體組織移植到需要修復(fù)和重建的體表缺陷、畸形和缺損的器官組織上，從而達(dá)到形態(tài)和功能的恢復(fù)[2]。常用的移植手段包括：骨肌皮瓣、肌皮瓣、皮瓣移植，骨移植，皮膚黏膜移植，脂肪移植，周圍神經(jīng)移植等。整形美容外科中的美容外科則是更加注重美學(xué)的應(yīng)用，通過整形外科手術(shù)來改造原有體表組織器官，在這基礎(chǔ)上應(yīng)用美學(xué)理論和技術(shù)來達(dá)到符合人體美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，美容外科被認(rèn)為是整形美容外科的一部分。傳統(tǒng)的外科是以切除和修補(bǔ)為主，主要是保證組織器官功能的恢復(fù)，而整形美容外科則是在切除修補(bǔ)的基礎(chǔ)上加以修飾，既要保證體表器官組織功能的修復(fù)，同時(shí)也要求在形態(tài)上做到美觀自然。

整形美容外科學(xué)是不同于其他外科學(xué)的專業(yè)特色學(xué)科，有其獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，包括以下幾方面：①涉及內(nèi)容廣泛：專業(yè)名詞多，專業(yè)術(shù)語多，知識(shí)點(diǎn)零散，臨床案例復(fù)雜多變；②覆蓋領(lǐng)域廣：包括整個(gè)機(jī)體全身皮膚組織器官的后天缺損和先天缺陷、畸形的修補(bǔ)和重建，治療方案因不同醫(yī)生的不同審美和臨床技術(shù)經(jīng)驗(yàn)也大有不同，存在個(gè)體性差異；③整形美容外科疾病多發(fā)生在機(jī)體表面，因此也為臨床教學(xué)提供了大量寶貴的直觀影像學(xué)資料；④美容外科學(xué)因其特殊性，被列為主干學(xué)科之外，雖然課程內(nèi)容多，但是課時(shí)有限，因此給理論教學(xué)帶來諸多不便。

整形美容外科學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主，文字?jǐn)⑹鰹檩o的專業(yè)特色學(xué)科，因此在實(shí)踐教學(xué)中，要求教師必須通過動(dòng)畫視頻、圖片等直觀素材來講解知識(shí)的原理，操作方法及操作效果對(duì)比的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。因此在教學(xué)模式上也應(yīng)區(qū)別于其他外科學(xué)科，建立一套完善的適合學(xué)生掌握更多專業(yè)知識(shí)和臨床技能的教學(xué)方法。

2 人體解剖學(xué)的特點(diǎn)

人體解剖學(xué)是針對(duì)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校、綜合性院校醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的基礎(chǔ)專業(yè)課程，是一門研究人體正常形態(tài)組織、器官結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，內(nèi)容涵蓋了人體九大系統(tǒng)以及感覺器官的全部宏觀和微觀結(jié)構(gòu)以及功能，具有綜合性強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)多，涉及面廣等特點(diǎn)。隨著人體解剖學(xué)的發(fā)展，其門類也在不斷增多，現(xiàn)在的系統(tǒng)解剖學(xué)包括運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、藝術(shù)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)等。其應(yīng)用領(lǐng)域也隨著門類的增多不多擴(kuò)展，其中運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)是在解剖的基礎(chǔ)上結(jié)合人體力學(xué)，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用；藝術(shù)解剖學(xué)是將造型藝術(shù)融入到解剖學(xué)中，在研究人體外形變化規(guī)律中得到了借鑒應(yīng)用；局部解剖學(xué)是將人體位置以及相互關(guān)系加以詳細(xì)描述，在外科手術(shù)中局部解剖學(xué)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。這些門類分支既基于又發(fā)展了解剖學(xué)，使原本枯燥、不變的傳統(tǒng)學(xué)科變得富有創(chuàng)新性。

3 學(xué)生整形美容外科應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)

學(xué)生整形美容外科應(yīng)用解剖學(xué)的教學(xué)，是學(xué)歷教學(xué)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)階段需要在有限時(shí)間內(nèi)完成學(xué)生相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。有其獨(dú)特的教學(xué)特點(diǎn)：①時(shí)效性：要求在一定的時(shí)間內(nèi)，在完成課程基礎(chǔ)上，完成實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)。除了接收老師傳授內(nèi)容外，充分發(fā)揮主動(dòng)性，利用業(yè)余時(shí)間查閱資料，學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)；②專業(yè)性：要求每位學(xué)生挖掘?qū)I(yè)知識(shí)更深層次的內(nèi)容，并聯(lián)系到臨床實(shí)踐應(yīng)用。

4 解剖學(xué)教學(xué)方法在整形美容外科學(xué)生的應(yīng)用

解剖學(xué)的學(xué)習(xí)大致分為3個(gè)階段：第一個(gè)階段系是統(tǒng)解剖學(xué)階段，這個(gè)階段主要是一個(gè)探索過程，熟悉人體每個(gè)組織器官系統(tǒng)的大致生理位置、比鄰位置關(guān)系、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、形態(tài)特征和基本功能，這一階段是解剖學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)；第二階段是局部解剖學(xué)階段，這一階段主要詳細(xì)學(xué)習(xí)人體各個(gè)區(qū)域結(jié)構(gòu)層次和比鄰關(guān)系，這一階段是外科手術(shù)的理論基礎(chǔ)；第三階段是應(yīng)用解剖學(xué)階段，這個(gè)階段結(jié)合了?？瓶剖业奶攸c(diǎn)，注重實(shí)際的應(yīng)用，針對(duì)專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)部位和系統(tǒng)的器官組織進(jìn)行深入的解剖學(xué)觀察和研究。應(yīng)用解剖學(xué)階段是解剖學(xué)學(xué)習(xí)最高級(jí)的階段，對(duì)教師有較高的要求，必須是有豐富臨床?？平?jīng)驗(yàn)的高級(jí)醫(yī)師。因此，作為解剖學(xué)的老師，有責(zé)任和義務(wù)教好每一名學(xué)生解剖學(xué)的專業(yè)知識(shí)，這關(guān)系到未來外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量，必須得到高度重視。

治療目標(biāo)和方法的不同，要求整形美容外科教師在應(yīng)用解剖學(xué)的教學(xué)中靈活掌握，賦予不同的內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)，在方式和方法上靈活變通。例如在乳腺外科的整形美容手術(shù)中，為了根治乳腺癌，常常在切除乳腺的同時(shí)將胸大肌切除，其應(yīng)用解剖教學(xué)的核心是讓學(xué)生掌握胸大肌與其比鄰的胸小肌、乳腺之間的關(guān)系，胸大肌的起止點(diǎn)、神經(jīng)支配及其功能。而在整形外科，胸大肌是常用皮瓣的來源，經(jīng)常被利用來修復(fù)胸、頸、面等其他組織的缺損。在應(yīng)用解剖學(xué)上，學(xué)生必須掌握以下問題：①血管走形：掌握胸大肌的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈、回流靜脈、分支和屬支走形；②皮瓣評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)被營(yíng)養(yǎng)的胸大肌皮膚范圍，評(píng)價(jià)伴行神經(jīng)的有無，評(píng)價(jià)能否有足夠的轉(zhuǎn)移半徑，評(píng)價(jià)手術(shù)在哪個(gè)層次剝離制備皮瓣，評(píng)價(jià)該層次是否有重要的解剖結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)皮瓣轉(zhuǎn)移成功后原位置功能所受影響的程度等等[3-5]。

5 根據(jù)整形美容外科技術(shù)的特點(diǎn)，在應(yīng)用解剖教學(xué)中采取以下措施

①在鞏固解剖理論知識(shí)的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用，將解剖學(xué)的特點(diǎn)融入到整形美容外科手術(shù)中。在許多面部傳統(tǒng)矯正手術(shù)中，都選擇從皮膚入路，這樣不僅在入路處皮膚留下手術(shù)痕跡以外，還需要同時(shí)對(duì)其相關(guān)肌群進(jìn)行相應(yīng)的斷離、牽拉、縮短等處理，整個(gè)過程相對(duì)復(fù)雜。應(yīng)用解剖學(xué)觀察后發(fā)現(xiàn)，肌群與肌群間、肌群與組織間、甚至組織與組織間都會(huì)有相對(duì)疏松的地方，這些地方不但容易鈍性剝離，同時(shí)也不容易出血。經(jīng)過手術(shù)改良，選擇從這些地方入路，發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)方法更加微創(chuàng)，操作也更加簡(jiǎn)單，同時(shí)在皮膚上不留任何瘢痕，更加符合美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，值得向臨床全面推廣。②應(yīng)用解剖學(xué)應(yīng)該聯(lián)系到實(shí)際手術(shù)中去，手術(shù)過程中血管方面的內(nèi)容以及各個(gè)筋膜間隙的內(nèi)容都是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。在血管方面，應(yīng)該掌握血管的層次、管徑、營(yíng)養(yǎng)血管的走形、營(yíng)養(yǎng)范圍等，這些都是皮瓣和各種組織瓣形成術(shù)的基礎(chǔ)內(nèi)容[6-8]。各個(gè)筋膜間隙方面，應(yīng)該重點(diǎn)掌握顳肌間隙、胸大肌前后筋膜間隙、SMAS間隙等等，這些間隙關(guān)系到各種人工假體植入腔隙的形成以及各個(gè)組織瓣形成過程中的剝離。③改進(jìn)教學(xué)方法，除了基本的的標(biāo)本觀察、尸體解剖、模具展示外，實(shí)際手術(shù)過程中活體解剖觀察教學(xué)更為重要，教室應(yīng)該從手術(shù)操作角度指出相關(guān)的解剖要點(diǎn)。由于接受規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)培生都是專業(yè)學(xué)生，因此在應(yīng)用解剖教學(xué)中除了教會(huì)學(xué)生已經(jīng)明確的知識(shí)外，還要教會(huì)學(xué)生掌握解剖學(xué)觀察研究的方法，主動(dòng)地去獲得新的對(duì)臨床應(yīng)用有指導(dǎo)作用的解剖學(xué)知識(shí)。

6 結(jié)語

實(shí)踐證明，將解剖學(xué)應(yīng)用到整形美容外科學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中，可以提高學(xué)生的主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率。有利于促進(jìn)具備自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及溝通能力的整形外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的形成。在實(shí)際教學(xué)過程中，需要注意加強(qiáng)從事應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)的教師隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)于多年從事傳統(tǒng)教學(xué)模式的老教師來說，很難接受新的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[9-11]。因此必須培訓(xùn)從事應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)的教師，使他們不僅能夠熟練掌握解剖學(xué)知識(shí)，而且也能將解剖學(xué)知識(shí)完美融入到整形美容外科的教學(xué)中去。

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（收稿日期：2017-12-20）