護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在消毒供應(yīng)中心中實(shí)施的臨床評(píng)價(jià)

伯淑維

[摘要] 目的 比較風(fēng)險(xiǎn)管理及常規(guī)管理在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用效果差異，探討風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年1—12月期間為常規(guī)管理階段（對(duì)照組），2017年1—12月期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的階段作為觀察組，分析對(duì)照組存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防范風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，2017年1月開始按照防范對(duì)策予以嚴(yán)格落實(shí)，具體如下：成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組、建立健全完善的護(hù)理管理機(jī)制、增加工作人員的質(zhì)量安全意識(shí)、細(xì)化各班次崗位職責(zé)、健全嚴(yán)密的監(jiān)控系統(tǒng)。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)評(píng)分（9.23±0.42）分、臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作滿意度評(píng)價(jià)（97.60±0.30）分高于常規(guī)管理的對(duì)照組的（8.01±1.25）分、（90.24±3.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.47，3.97，P<0.05），觀察組物品包質(zhì)量缺陷發(fā)生率1.00%、無菌物品存放問題0.90%低于對(duì)照組的4.80%、3.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.26，5.06，P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)評(píng)分，降低了物品包質(zhì)量缺陷，避免無菌物品存放問題，同時(shí)也提高臨床科室滿意度。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心；風(fēng)險(xiǎn)管理；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0073-03

Clinical Evaluation on Nursing Risk Management in the Disinfection Supply Center

BO Shu-wei

Supply Room， Nantong Fourth Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226005 China

[Abstract] Objective To compare the difference in the application effect of risk management and routine management in the disinfection supply center and study its application value of risk management. Methods The control group used the routine management from January to December 2016， while the observation group used the nursing risk management from January to December 2017， and the risk factors in the control group were analyzed， and the corresponding prevention risk strategies were made， and the prevention strategies were strictly implemented since January 2017， including establishing the risk evaluation group， establishing the perfect nursing management mechanism， increasing the quality safety awareness of working staff， refining the post duties of various shifts and improving the close monitoring system. Results The risk identification awareness score of nurses， and satisfactory degree of clinical department to the nursing management work in the disinfection supply center in the observation group were higher than those in the control group[（9.23±0.42）points，（97.60±0.30）points vs （8.01±1.25）points，（90.24±3.65）points，and the difference was statistically significant（t=3.47，3.97，P<0.05）]， and the incidence rate of quality defects of goods package and problem of storage of aseptic goods in the observation group were lower than those in the control group（1.00%， 0.90% vs 4.80%， 3.10%），and the difference was statistically significant（χ2=6.26，5.06，P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management in the hospital disinfection supply center can improve the risk identification awareness score of nurses， reduce the quality defects of goods package， avoid the problem of storage of aseptic goods and improve the clinical department satisfactory degree.

[Key words] Disinfection supply center； Risk management； Risk identification awareness； Evaluation

消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量不僅對(duì)醫(yī)院臨床治療及護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，更直接關(guān)系到患者與醫(yī)務(wù)人員生命健康安全[1]，但由于多種原因的存在，消毒供應(yīng)中心工作存在著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院質(zhì)量管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)[2]。該文對(duì)該院2017年起對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了工作質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月期間為常規(guī)管理階段（對(duì)照組），每天接受臨床各個(gè)科室病房消毒包300只左右；消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員7例，年齡位于30～47歲階段內(nèi)，平均（42.02±2.53）歲；選擇2017年1—12月期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的階段作為觀察組，每天接受臨床各科室病房消毒包310只左右；消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員7例，年齡位于28～48歲階段內(nèi)，平均（42.87±2.78）歲，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

將消毒供應(yīng)中心有關(guān)資料收集起來，分析其中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的防范風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，2017年1月開始，按照防范對(duì)策相應(yīng)制定情況予以嚴(yán)格落實(shí)，具體如下。

①成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，其他成員為組員，明確小組的責(zé)任，將風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方法制定出來，對(duì)工作人員進(jìn)行操作規(guī)程時(shí)進(jìn)行監(jiān)督。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)一個(gè)崗位進(jìn)行實(shí)地考察工作并指出存在問題，對(duì)易出差環(huán)節(jié)及程序加強(qiáng)監(jiān)督與管理并列出具體操作流程及檢查標(biāo)準(zhǔn)，方便工作人員實(shí)施。不定期由監(jiān)督人帶領(lǐng)各組長(zhǎng)對(duì)各工作崗位進(jìn)行考察，進(jìn)行記錄并逐層匯報(bào)。

②建立健全完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制對(duì)院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行補(bǔ)充與修訂；完善并規(guī)范護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)質(zhì)量管理并細(xì)化護(hù)理過程管理。建全規(guī)章制度，組織人員有效識(shí)別消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)隱患，依據(jù)《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《管理規(guī)范》對(duì)各區(qū)域工作職責(zé)、規(guī)章制度進(jìn)行完善，就各區(qū)特色的工作流程加以規(guī)范。

③增加工作人員的質(zhì)量安全意識(shí)通過培訓(xùn)的方式，組織所有人員對(duì)消毒技術(shù)規(guī)范及事故處理?xiàng)l例等相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升其消毒滅菌在護(hù)理工作中的重視度，明確自己的義務(wù)及責(zé)任。并且要對(duì)其培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。

④明確各班次崗位職責(zé)，工作人員排班進(jìn)行細(xì)化制作職責(zé)流程上墻，嚴(yán)格質(zhì)檢.使清洗、包裝及滅菌質(zhì)量責(zé)任到人；全面實(shí)行下收下送工作及制度細(xì)化，發(fā)放與回收人員和工作分開，無菌物品及回收污染物品專放在封閉車或容器內(nèi)，定時(shí)按規(guī)定路線運(yùn)送，在指定區(qū)域交接，保證臨床所需物品供應(yīng).收送使用的車或容器分開放置并做標(biāo)記，每次使用后必須清洗或消毒處理，避免無菌物品被二次污染。包裝材料合理選擇，不同物品采用不同的材質(zhì)，并對(duì)包裝的物品及器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。

⑤健全嚴(yán)密的監(jiān)控系統(tǒng)每季度對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員工作態(tài)度以及患者自身意見等，每個(gè)月到臨床科室發(fā)放供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查表，前往相關(guān)科室及部門了解情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的安全隱患并對(duì)護(hù)理護(hù)理管理進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，監(jiān)督人員定期舉辦討論會(huì)議對(duì)消毒供應(yīng)中心人員指控情況、及清洗消毒工作中存在的缺陷進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)評(píng)分 分值為0～10分，分值越大風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)越強(qiáng)；②各抽取物品樣品1 000只，觀察物品包質(zhì)量缺陷發(fā)生率；無菌物品存放問題；③臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作滿意度評(píng)價(jià)，隨機(jī)抽取各臨床科室醫(yī)務(wù)人員100名進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括是否消毒徹底、總分10分，分值越大滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 17.0軟件分析，兩組患者之間觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)評(píng)分（9.23±0.42）分、臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作滿意度評(píng)價(jià)（97.60±0.30）分高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的（8.01±1.25）分、（90.24±3.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.47，3.97，P<0.05），觀察組物品包質(zhì)量缺陷發(fā)生率1.00%、無菌物品存放問題0.90%低于對(duì)照組的4.80%、3.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.26，5.06，P<0.05）

3 討論

消毒供應(yīng)中心存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，主要原因包括：①護(hù)理人員因素。錯(cuò)誤的認(rèn)為自己不需接觸患者，因此不存在發(fā)生護(hù)理糾紛的可能[3]，專科知識(shí)缺乏，文化素質(zhì)參差不齊，未嫻熟掌握區(qū)域規(guī)范操作流程；接收污染器具、醫(yī)療器械不嚴(yán)格；落實(shí)規(guī)章制度不到位；缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和主動(dòng)控制感染意識(shí)[4]。在回收污染物以及下發(fā)消毒物品這一過程多由1名工作人員完成易導(dǎo)致消毒物品與污染物集中而造成交叉感染[5]。污染物品消毒不夠徹底或沖洗不夠，無菌物品受不潔環(huán)境污染造成交叉感染。部分工作人員對(duì)消毒、滅菌等護(hù)理記錄未及及時(shí)記錄或漏記等導(dǎo)致護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性[6]。②管理制度落實(shí)不到位，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，有章不循[7]。③設(shè)備使用不規(guī)范，出現(xiàn)問題沒有得到及時(shí)解決[8]。

風(fēng)險(xiǎn)最基本的定義就是指一個(gè)特定的時(shí)間和環(huán)境下，實(shí)際的結(jié)果和我們所期待的差距程度，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是為了降低這種不確定性所帶來的損失所做的一套管理系統(tǒng)[9]，在臨床工作中需不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)并了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)[10]，不斷認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是保證護(hù)理安全的前提，分析總結(jié)既往存在的問題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，根據(jù)自身發(fā)展情況制定符合實(shí)際的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃及相關(guān)措施[11]。該文將2016年1月—2016年12月消毒供應(yīng)中心有關(guān)資料收集起來，分析其中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的防范風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，2017年1月開始，按照防范對(duì)策相應(yīng)制定情況予以嚴(yán)格落實(shí)，通過成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組、建立健全完善的護(hù)理護(hù)理管理機(jī)制、增加工作人員的質(zhì)量安全意識(shí)、明確各班次崗位職責(zé)、健全嚴(yán)密的監(jiān)控系統(tǒng)、注重護(hù)理人員感受，結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)評(píng)分（9.23±0.42）分、臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作滿意度評(píng)價(jià)（97.60±0.30）分高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的（8.01±1.25）分、（90.24±3.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組物品包質(zhì)量缺陷發(fā)生率1.00%、無菌物品存放問題0.90%低于對(duì)照組的4.80%、3.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。