風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用

張?zhí)m達(dá)

[摘要] 目的 分析采取風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值和意義以提高精神科護(hù)理管理質(zhì)量。方法 根據(jù)隨機(jī)原則的相關(guān)要求從2016年3月—2017年3月在該院精神科工作的護(hù)理人員中選取60名作為研究對(duì)象并應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將其平均分為兩組，其中對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理措施，而觀察組則接受風(fēng)險(xiǎn)管理，比較不同管理措施對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。結(jié)果 對(duì)照組健康宣教、病房管理、規(guī)范服務(wù)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)4個(gè)方面評(píng)分分別為（90.5±3.2）分、（91.3±2.8）分、（91.6±2.4）分、（92.5±3.1）分，而觀察組健康宣教、病房管理、規(guī)范服務(wù)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)4個(gè)方面評(píng)分分別為（95.5±2.9）分、（97.5±2.1）分、（97.7±1.9）分、（98.8±1.9）分，觀察組評(píng)分明顯占優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 精神科護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，既可以改善護(hù)理質(zhì)量，又可以保障患者治療安全，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精神科；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0006-03

Application of Risk Management in the Nursing Management in the Department of Psychiatry

ZHANG Lan-da

Department of Psychiatry， Laiwu Steel Group Co， Ltd Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective Analyze the value and significance of risk management to improve the nursing management quality in the department of psychiatry. Methods 60 cases of nursing staff working in the department of psychiatry in our hospital from March 2016 to March 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups， the control group used the routine nursing management measures， while the observation group used the risk management， and the effect of different nursing management measures on the nursing quality was compared. Results The scores of health education， ward management， standardized service and nursing paper in the control group and in the observation group were respectively （90.5±3.2）points，（91.3±2.8）points，（91.6±2.4）points，（92.5±3.1）points and（95.5±2.9）points，（97.5±2.1）points，（97.7±1.9）points，（98.8±1.9）points， and the scores in the observation group were obviously advantageous （P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management in the nursing management in the department of psychiatry can improve the nursing quality， and ensure the treatment safety， and the effect is obvious， which is worth clinical application.

[Key words] Department of psychiatry； Nursing management； Risk management； Nursing quality

精神科是臨床較為特殊的科室之一，各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相對(duì)較高，給治療和護(hù)理造成各種不利影響[1]。精神科患者由于受疾病的影響，其對(duì)思維和行為的控制力較差，因此經(jīng)常會(huì)誘發(fā)傷人、自傷以及毀壞物品等意外情況的發(fā)生，危害性相對(duì)較大[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因和可能性并擬定一套評(píng)價(jià)和預(yù)防措施，從科學(xué)的角度來(lái)最大限度的減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性[3]。為了提高精神科護(hù)理管理質(zhì)量，該院精神科隨機(jī)從2016年3月—2017年3月工作的護(hù)理人員中選取60名作為研究對(duì)象，分組后分別給予常規(guī)護(hù)理管理措施和風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則的相關(guān)要求從在該院精神科工作的護(hù)理人員中選取60名作為研究對(duì)象并應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將其平均分為兩組，其中對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理措施，而觀察組則接受風(fēng)險(xiǎn)管理措施。其中對(duì)照組30名工作人員中男、女性分別為28名和2名；年齡20～45歲，平均年齡（25.6±4.5）歲；工作時(shí)間1～11年，平均（5.3±1.8）年。觀察組30名工作人員中男、女性分別為29名和1名；年齡22～46歲，平均年齡（25.4±4.3）歲；工作時(shí)間2～13年，平均（5.4±1.9）年。該次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)且兩組工作人員一般資料相似，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組工作人員接受常規(guī)護(hù)理管理措施，而觀察組護(hù)理人員則接受風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體為[4-6]：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育：護(hù)理人員定期接受培訓(xùn)，以此提高其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力、范圍意識(shí)和能力，尤其對(duì)新入及工作時(shí)間在3年以?xún)?nèi)的護(hù)理人員。分析既往發(fā)生的案例和經(jīng)驗(yàn)教育，組織護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)，同時(shí)為護(hù)理人員提供相關(guān)法律、法規(guī)以及醫(yī)療事故處理手冊(cè)，讓護(hù)理人員能夠通過(guò)各種知識(shí)講座來(lái)提高自身的法律意識(shí)和防范意識(shí)。②做好對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件的防控：加強(qiáng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管，實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理制度，責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者實(shí)施常態(tài)評(píng)估，主管護(hù)士每天監(jiān)督責(zé)任護(hù)士各種工作落實(shí)情況，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，醫(yī)囑和患者病情一致。護(hù)士長(zhǎng)則加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者、時(shí)段以及環(huán)境的管理。及時(shí)檢查和管理護(hù)理記錄，保證和醫(yī)師診療記錄相一致，規(guī)范文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求。定期進(jìn)行質(zhì)量控制并及時(shí)反饋檢查情況。③建立完善的風(fēng)險(xiǎn)防范體制：評(píng)估不同病情的患者并根據(jù)臨床癥狀采取相應(yīng)的防范措施，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表，表明風(fēng)險(xiǎn)程度，班班交班。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)患者要及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提醒護(hù)理人員做好交接和防范。④加強(qiáng)溝通并對(duì)患者家屬進(jìn)行安全教育：護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種告知制度，和患者及家屬保持交流與溝通，及時(shí)采取各種措施保證患者對(duì)治療和護(hù)理的配合。⑤通過(guò)頭腦風(fēng)暴法分析安全隱患：科室要定期召開(kāi)會(huì)議，尋找病房安全隱患并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，對(duì)整改措施的落實(shí)情況要進(jìn)行質(zhì)控，通過(guò)PDCA法進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量質(zhì)控。⑥擬定各種應(yīng)急預(yù)案和處置流程。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量各評(píng)分指標(biāo)（健康宣教、病房管理、規(guī)范服務(wù)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)）評(píng)分差異，每個(gè)指標(biāo)采取百分制，分值越高則代表滿(mǎn)意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明，和對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理質(zhì)量各評(píng)估指標(biāo)（健康宣教、病房管理、規(guī)范服務(wù)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)）評(píng)分明顯占優(yōu)勢(shì)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

精神病患者由于無(wú)法控制自我意識(shí)，因此其發(fā)生各種意外事件的風(fēng)險(xiǎn)性和可能性都明顯增加，而且由于此部分患者多需要長(zhǎng)期服藥治療，因此很容易因用藥錯(cuò)誤而增加治療風(fēng)險(xiǎn)性[8]。護(hù)理人員對(duì)精神科患者護(hù)理期間，任何疏忽都可能造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既影響醫(yī)院聲譽(yù)，又危及醫(yī)護(hù)自身生命安全，因此在精神科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理意義重大[9]。及時(shí)識(shí)別精神科的風(fēng)險(xiǎn)因素并擬定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，這樣既可以增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，又可以保障患者的治療安全。同時(shí)在精神科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，還能夠從一定程度上改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)治療和護(hù)理的滿(mǎn)意度[10]。該次研究顯示，對(duì)照組健康宣教、病房管理、規(guī)范服務(wù)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)4個(gè)方面評(píng)分分別為（90.5±3.2）分、（91.3±2.8）分、（91.6±2.4）分、（92.5±3.1）分，而觀察組健康宣教、病房管理、規(guī)范服務(wù)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)4個(gè)方面評(píng)分分別為（95.5±2.9）分、（97.5±2.1）分、（97.7±1.9）分、（98.8±1.9）分，觀察組評(píng)分明顯占優(yōu)勢(shì)（P<0.05），這和多數(shù)研究報(bào)道相一致。風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能夠增加護(hù)理人員自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高患者及家屬以醫(yī)患間的溝通程度，還能夠引導(dǎo)患者家屬積極參與到患者的康復(fù)護(hù)理中，減少因溝通不暢而導(dǎo)致的各種不良事件的發(fā)生率。同時(shí)在精神科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，還可以改善精神科的整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。有報(bào)道指出[11]，觀察組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為98.33%，對(duì)照組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為86.33%，對(duì)照組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度低于觀察組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度（P<0.05），這提示實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有助于增加患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理能夠引導(dǎo)護(hù)理人員識(shí)別和管理風(fēng)險(xiǎn)事件，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)與患者及家屬進(jìn)行交流和溝通，能夠及時(shí)全面地了解患者的病情，有效地降低各種護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，提示醫(yī)院整體事件，保護(hù)醫(yī)患生命安全[12]。風(fēng)險(xiǎn)管理還能夠指導(dǎo)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，通過(guò)完善相應(yīng)的工作機(jī)制和規(guī)章制度來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生?？傊?，精神科護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，既可以改善護(hù)理質(zhì)量，又可以保障患者治療安全，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-05）