學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在創(chuàng)傷骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)研究

佟雁翔　張立峰　薛飛　于成涌　張哲漢　王文選　馮衛(wèi)　賈燕飛

[摘要] 目的 該文主要就創(chuàng)傷骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)評估過程中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究。方法 在結(jié)合了該院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，選拔二年級與三年級臨床型骨科研究生，并將其培訓(xùn)成標(biāo)準(zhǔn)化病人，并在創(chuàng)傷骨科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，然后就學(xué)生們標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)跟教學(xué)應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 較之于傳統(tǒng)的教學(xué)組，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人組（SSP組）的理論成績對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是SSP組的臨床技能考核評分以及病例分析成績較之傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生有著顯著的提升（P<0.05）。結(jié)論 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在創(chuàng)傷骨科學(xué)生們的規(guī)范化培訓(xùn)工作之中能夠取得良好的教學(xué)效果，并能夠進(jìn)一步提升住院醫(yī)師們的臨床業(yè)務(wù)技能以及溝通技巧，因此值得臨床應(yīng)用跟推廣。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；創(chuàng)傷骨科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)研究

[中圖分類號] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0115-02

標(biāo)準(zhǔn)化病人一般指的是一些從事非醫(yī)療工作的正常人或者輕癥患者在經(jīng)過了規(guī)范化培訓(xùn)工作之后，能夠?qū)颊邆兊呐R床癥狀、體征跟病史進(jìn)行準(zhǔn)確的模仿，并具備有被檢查者、評估者跟指導(dǎo)者三種屬性，在現(xiàn)階段的臨床教學(xué)跟技能考核認(rèn)證工作中也得到了較為廣泛的應(yīng)用。標(biāo)準(zhǔn)化病人的理念是在1997年引入到我國的，在經(jīng)過了20年的研究實(shí)踐后在我國的醫(yī)學(xué)教育工作中也得到了廣泛的應(yīng)用。通過在骨科學(xué)的教學(xué)、考核過程中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人模式，也取得了良好的教學(xué)效果。近年來我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在各大教學(xué)醫(yī)院中也得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的應(yīng)用效果。該文主要就學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在創(chuàng)傷骨科規(guī)范化培訓(xùn)過程中的具體應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 前期準(zhǔn)備工作跟學(xué)員的合理分組

1.1 進(jìn)行創(chuàng)傷骨科SSP腳本的撰寫

該次研究中主要就結(jié)合了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨科培訓(xùn)細(xì)則這一基礎(chǔ)上，就處理患者能力、醫(yī)學(xué)知識、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)能力、人際關(guān)系與交流能力、職業(yè)素質(zhì)以及整體實(shí)踐能力等六項(xiàng)臨床技能作為教學(xué)重點(diǎn)，來進(jìn)行了創(chuàng)傷骨科SSP腳本的編寫。在具體的SSP腳本撰寫過程中，主要是由三位骨科副教授以上的高級職稱人員來對創(chuàng)傷骨科的常見疾病進(jìn)行篩選，在該次研究中主要選取髕骨骨折、脛腓骨骨折、股骨頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、踝關(guān)節(jié)骨折/脫位以及鎖骨骨折等多個病種。此外在該次研究之中主要由SSP跟培訓(xùn)教師們來結(jié)合了腳本的基礎(chǔ)上來進(jìn)行該類型病種劇本的撰寫工作，撰寫過程中還需要保障對白的口語化以及具體化，在具體撰寫過程中還需要積極應(yīng)用到醫(yī)患溝通技巧等相關(guān)內(nèi)容。

1.2 進(jìn)行創(chuàng)傷骨科SSP的選拔與培訓(xùn)

1.2.1 SSP選拔 在該次SSP選拔中采取自愿報名原則，并且就該醫(yī)科大學(xué)的二年級跟三年級的臨床型骨科研究生中招募了20名作為研究對象。參與到該次實(shí)驗(yàn)中的所有研究生均有著骨科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，對于各種病種也能夠進(jìn)行充分的掌握。通過面試的模式來對研究生們的創(chuàng)傷骨科理論水平、技能水平以及溝通技巧等素質(zhì)來進(jìn)行測試，最終選取了18名研究生作為研究人員，要求每位研究生固定扮演上述的兩種創(chuàng)傷性骨科疾病，每一病種還需要由3～4名研究生們來進(jìn)行SSP的扮演。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 在本次研究中，主要就學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)病人分為了理論學(xué)習(xí)鞏固階段、病情模擬階段以及綜合演示階段這3個部分。在研究中共設(shè)計了5周40個課時。其中2周用來進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)，主要培訓(xùn)目的在于讓研究生們能夠?qū)Ω鞑》N的病史詢問以及體格檢查項(xiàng)目得到更為精準(zhǔn)的掌握。病情模擬培訓(xùn)時間為2周，要求學(xué)生們進(jìn)行實(shí)際患者的初步模擬，并且需要對相應(yīng)病種的癥狀跟體征進(jìn)行全面準(zhǔn)確的模擬。綜合演示所耗費(fèi)的時間為1周，在該階段之中還需要加入患者們的情緒表情，然后再將一些標(biāo)準(zhǔn)化的癥狀體征與患者們的日常表述模式進(jìn)行有機(jī)充分的融合，借此來獲得一個良好的SSP演示效果。具體的培訓(xùn)內(nèi)容還需要包含有病史、查體以及人文素養(yǎng)3個部分。而部分病史還允許SSP在演示過程中進(jìn)行劇本的適當(dāng)修改與加工處理，在查體過程中要求SSP能夠?qū)Ω黝愋筒》N的疼痛、感覺情況以及活動受限的程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪M。

1.3 SSP在創(chuàng)傷骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的具體應(yīng)用情況

1.3.1 對象以及分組 在該次研究中主要選取了2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的120名學(xué)員們作為研究對象，對所有學(xué)員進(jìn)行隨機(jī)分組，其中SSP組60名，其中男34名，女26名，年齡23～25歲。主要給予臨床型骨科研究生扮演的SSP方式來進(jìn)行教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)組60名，其中男35名，女25名，年齡22～25歲，其主要是通過傳統(tǒng)的臨床帶教老師們進(jìn)行講解的模式來進(jìn)行學(xué)習(xí)。給予每位學(xué)員進(jìn)行為期5個月的創(chuàng)傷骨科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，兩組學(xué)員在年齡以及性別等一般資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對于兩組學(xué)員均由具備有副主任職稱以上，并帶有規(guī)范化培訓(xùn)帶教自制以及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來進(jìn)行帶教以及考核工作。

1.3.2 考核方法 一般在創(chuàng)傷骨科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作結(jié)束之后，要求所有的學(xué)員們都接受統(tǒng)一的理論考試以及臨床技能考核，具體內(nèi)容包含有學(xué)員們的病例分析能力等等，并要求學(xué)生們在結(jié)合實(shí)際教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上提出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療方法以及康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)等等。在進(jìn)行理論考試的過程中還需要由創(chuàng)傷骨科的病區(qū)主任來進(jìn)行習(xí)題的統(tǒng)一選擇，并在結(jié)合了實(shí)際評分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上來對其進(jìn)行客觀評分。技能考核主要是在結(jié)合了該創(chuàng)傷骨科住院意識規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則的基礎(chǔ)上來進(jìn)行的，并多是在其大學(xué)本部臨床考核培訓(xùn)中心來進(jìn)行的。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中主要應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件來對兩組學(xué)員們的考核成績以及問卷調(diào)查結(jié)果中的數(shù)據(jù)來進(jìn)行統(tǒng)計與分析，主要采取了t檢驗(yàn)對所有的計量資料來進(jìn)行對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。