護理風險管理模式應用于外科病房中效果評價

臧麗敏

[摘要] 目的 探討護理風險管理模式應用于外科病房中效果。方法 選擇2016年1—12月普外科患者120例作為對照組，2017年1—12月普外科患者125例作為對照組，對照組實施普外科常規(guī)護理，觀察組實施護理風險管理：完善普外科各項護理制度、進行普外科護理風險培訓、提升護理人員風險識別能力、加強對護理人員的專業(yè)培養(yǎng)、強化普外科細節(jié)護理工作、建立護理質(zhì)量持續(xù)改進制度。結(jié)果 觀察組安全知識考試成績（95.40±1.88）分、護理質(zhì)量評分（96.31±1.76）分、出院時滿意度99.20%高于對照組（91.22±5.50）分、（91.02±2.65）分、91.67%（P<0.05）；護理不安全事件1.60%低于對照組8.33%（P<0.05）。結(jié)論 在普外科病中應用護理風險管理，能夠降低各類護理風險出現(xiàn)的概率，患者接受良好的護理，保證護理工作質(zhì)量的提升

[關(guān)鍵詞] 風險管理；護理；普外科；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0090-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of nursing risk management model in surgical ward. Methods From January to December 2016， 120 patients with general surgery were selected as the control group. From January to December 2017， 125 patients with general surgery were included as the observation group. The control group received routine general nursing care， and the observation group performed nursing risk management： Improving the general surgical care system， carrying out general surgical nursing risk training， improving the ability of nurses to identify risks， strengthening the professional training of nursing staff， strengthening the general surgery detail care work， and establishing a system of continuous improvement of nursing quality. Results The scores of safety knowledge test in the observation group （95.40±1.88）points， nursing quality score（96.31±1.76）points， and hospital discharge satisfaction 99.20% were higher than those in the control group（91.22±5.50）points，（91.02±2.65）points， and 91.67%（P<0.05）. The unsafe incident 1.60% was lower than the control group 8.33%（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in general surgery can reduce the probability of various types of nursing risks， help the patients receive good care and ensure the quality of nursing work.

[Key words] Risk management； Nursing； General surgery； Effectiveness

護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，它與患者身體康復有著較為緊密的聯(lián)系，普外科病中醫(yī)療風險尤為突出。普外科是專業(yè)性、復雜性較強的科室，手術(shù)涉及的種類較多，護理工作量繁重，護理風險廣泛存在于普外科患者治療過程之中[1]，因此普外科是護理風險高發(fā)科室，臨床上需要精確識別護理工作中的高危因素，加強護理風險管理的力度[2]。該文護理風險管理應用于外科患者中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月普外科患者120例作為對照組，男/女為64：56，年齡（55.64±9.35）歲，包括闌尾炎手術(shù)53例、膽囊手術(shù)30例、甲狀腺手術(shù)20例；、乳房手術(shù)8例，其他3例；護士、護師、主管護師各個4名、2名、2名，年齡（32.47±4.14）歲。2017年1—12月普外科患者125例作為對照組，男/女為60：65，年齡（56.15±10.02）歲，包括闌尾炎手術(shù)53例、膽囊手術(shù)30例、甲狀腺手術(shù)20例；乳房手術(shù)8例，其他3例；護士、護師、主管護師各個4名、3名、2名，年齡（33.27±4.87）歲。兩組之間患者（年齡、性別、疾?。┘白o理人員（職稱、年齡）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組運用一般方法對患者開展住院期間的有關(guān)護理工作，涉及普外科系統(tǒng)檢查引導、手術(shù)治療護理準備、醫(yī)療知識講解、手術(shù)接運患者、引流導管看護、生命指標與各種體征的定時監(jiān)測等，觀察組實施下列護理風險管理。

1.2.1 完善普外科各項護理制度 修訂完善護理規(guī)章制度，如崗位職責、操作規(guī)范、?？谱o理常規(guī)、各種儀器設備操作使用流程及出現(xiàn)故障的應急預案，完善后須組織護理人員學習并考核，做到人人過關(guān)，確保每一名護士能熟練掌握并運用于護理工作中。

1.2.2 進行普外科護理風險培訓 很多護理風險事故出現(xiàn)的原因，并不是相關(guān)護理人員沒有以相關(guān)的規(guī)章制度為依據(jù)進行工作，而是護理人員缺乏與護理風險管理相關(guān)的知識，自身對護理風險管理的內(nèi)容缺乏足夠了解。很多護理人員剛剛從護校畢業(yè)，就進入醫(yī)院進行護理工作，他們沒有時間對與護理風險管理相關(guān)的知識內(nèi)容進行了解，操作技能上也顯得不夠熟練。因此，醫(yī)院需要對護理人員在護理風險方面進行集中培訓，讓每一名護理人員都熟悉與護理風險相關(guān)的知識內(nèi)容與操作技能，提升護理風險工作質(zhì)量。

1.2.3 提升護理人員風險識別能力 通過理論及案例培訓總結(jié)，增強護理人員的法律意識，護理人員是與患者接觸最多的人，發(fā)生風險發(fā)生率明顯高于其他人員，所以對護理人員的法律知識培訓及對糾紛防范的學習尤其重要?？剖叶ㄆ诮M織關(guān)于法律知識的培訓，不定期對護理工作中常見風險點及糾紛防范學習，使護理人員能夠及早識別護理風險并做好防范措施，做到預防為主，從而實現(xiàn)對護理風險進行積極預防和主動管理。

1.2.4 加強對護理人員的專業(yè)培養(yǎng) 積極鼓勵護理人員利用業(yè)余時間，主動參加繼續(xù)教育，豐富自我專業(yè)知識，提升自我專業(yè)修養(yǎng)，以迎接挑戰(zhàn)性的工作。

1.2.5 強化普外科細節(jié)護理工作 因為普外科本身具備較特殊的科室醫(yī)療特征，所以護士往往需要接觸到很多導管類用物。為消除引流管道的堵塞、錯位及折疊等風險因素，護士格外注重每例患者引流導管的運行狀況，同時注意各個精細環(huán)節(jié)的護理措施落實狀況，增加巡查頻次，以規(guī)避不良因素的干擾作用。

1.2.6 建立護理質(zhì)量持續(xù)改進制度 將普外科臨床護理中所發(fā)現(xiàn)的問題登記于護理質(zhì)量持續(xù)改進本中，每月匯總一次，全科開會討論，針對當月護理風險問題提出解決方案，減少或杜絕類似問題的發(fā)生。

1.3 觀察指標

護理人員安全知識考試成績；護理質(zhì)量評分；評價每個年度發(fā)生護理不安全事件次數(shù)，護理不安全事件包括：管道滑脫、跌倒、墜床，壓瘡、引流管堵塞、感染、錯誤治療等）；調(diào)查兩組患者出院時的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，安全知識考試、護理質(zhì)量等計量資料（x±s）比較應用t檢驗；護理不安全事件及出院時滿意度等計數(shù)資料[n（%）]比較應用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組安全知識考試成績（95.40±1.88）分、護理質(zhì)量評分（96.31±1.76）分、出院時滿意度99.20%高于對照組（91.22±5.50）分、（91.02±2.65）分、91.67%（P<0.05）；護理不安全事件（引流管堵塞及跌倒各1例）1.60%低于對照組（跌倒2例、引流管堵塞2例、管道滑脫2例、墜床1例、感染1例、壓瘡1例、錯誤治療1例）的8.33%（P<0.05），見表1。

3 討論

普外科風險管理主要包括了操作技術(shù)，護理人員專業(yè)技術(shù)以及與患者的溝通技巧，護理管理以及觀察記錄能力等多個方面[3]，具體原因包括：①護理人員因素：護理人員素養(yǎng)及技能欠缺則，不能準確評估及觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取急救措施[4]；護理人員法律意識淡薄，未能嚴格按照規(guī)范進行護理操作，由此也可能引發(fā)糾紛；護理文件書寫質(zhì)量差；醫(yī)護溝通不及時，醫(yī)護對患者的信息掌握不同步[5]，導致對患者及家屬的解釋出現(xiàn)偏差以及醫(yī)護文件書寫上的偏差；護理人員對患者病情等了解不足，宣教溝通不到位，可能引發(fā)糾紛[6]；護理人力方面因素主要是當病區(qū)患者量劇增或者遇到重大搶救出現(xiàn)人力資源不足時，護理人員常常不能嚴格按照操作規(guī)程工作[7]。②患者方面因素 患者家屬對患者照顧疏忽及對醫(yī)護人員不信任可造成護理風險，另外患者家屬對患者病情認識不足，若患者發(fā)生病情變化或者死亡，家屬往往不能接受，進而引發(fā)護理糾紛[8]。

風險管理就是指對護理患者的病情記錄，分析，判斷，從而可以提前發(fā)現(xiàn)危險因素，護理人員應該時刻端正服務態(tài)度，做好服務質(zhì)量，加強服務風險管理意識，準確安全的操作護理過程，避免風險問題發(fā)生[9]。外科護理工作涉及到的環(huán)節(jié)較多，如何保證護理質(zhì)量是護理管理的一個重要問題，應該積極加強對護理人員進行風險管理意識培養(yǎng)，提高普外科護理人員的各個方面的專業(yè)能力，從而綜合提高患者對醫(yī)務者的整體滿意度，以有利于避免護患糾紛事件的發(fā)生。該文觀察組通過完善普外科各項護理制度、進行普外科護理風險培訓、提升護理人員風險識別能力、加強對護理人員的專業(yè)培養(yǎng)、強化普外科細節(jié)護理工作、建立護理質(zhì)量持續(xù)改進制度，結(jié)果顯示觀察組安全知識考試成績（95.40±1.88）分、護理質(zhì)量評分（96.31±1.76）分出院時滿意度99.20%高于對照組（91.22±5.50）分、（91.02±2.65）分、91.67%；護理不安全事件1.60%低于對照組的8.33%（P<0.05）。

綜上所述，在普外科病中應用護理風險管理，能夠降低各類風險出現(xiàn)的概率，讓患接受良好的護理，保證護理工作質(zhì)量的提升，護理風險管理應用具有較高價值，值得各個醫(yī)院去研究與利用，以保證護理工作的順利進行。

[參考文獻]

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[6] 邱志琛，黃小曼，葉二秀.風險管理在普外科護理管理中的運用[J].當代護士，2016，9月下旬刊：151-152.

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[8] 戴曉萍.風險管理在普外科護理管理中應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（18）：2841-2842.

[9] 姬玉敏.風險管理在普外科護理管理中應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（23）：3568-3569.

[10] 張杰護理風險管理在普外科病房中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（8）：255-256.

（收稿日期：2018-00-00）