CBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教中的臨床實(shí)踐應(yīng)用

黃麗娟　張艷蕉　于廣娜　趙亮　李莉

[摘要] 目的 探討CBL教學(xué)法對(duì)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月—2018年6月選取于該院神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的40名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生作為CBL教學(xué)法研究對(duì)象，對(duì)比CBL教學(xué)方法學(xué)習(xí)前后學(xué)生的臨床測(cè)試成績(jī)，并進(jìn)行滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 通過(guò)CBL教學(xué)法后，傳統(tǒng)組臨床實(shí)際、病例分析及綜合成績(jī)上均低于CBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CBL教學(xué)法得到實(shí)習(xí)生廣泛認(rèn)可（82.85%），其中對(duì)病例分析認(rèn)可程度最高86.36%。 結(jié)論 CBL教學(xué)法能夠顯著提高神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)生臨床操作和病例分析能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)起到重要作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法；神經(jīng)病學(xué)；見(jiàn)習(xí)；帶教；教學(xué)方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0147-03

[Abstract] Objective To study the application effect of CBL teaching method in the practical teaching in the neuropathy. Methods 40 cases of clinical medical interns in our hospital from December 2017 to June 2018 were selected as the CBL teaching objects， and the clinical test scores of students before and after the CBL teaching method study were compared， and the satisfactory degree was surveyed. Results After the CBL teaching， the clinical practical score， case analysis and comprehensive score in the traditional group were lower than those in the CBL group， and the differences were statistically significant（P<0.05），and the CBL teaching method was widely recognized by the interns， 82.85%，and the recognition degree to the case analysis was the highest， 86.36%. Conclusion The CBL teaching method can obviously improve the clinical operation and case analysis abilities of clinical interns of the neurology， which is of important significance to the training of clinical practice abilities of medical students， and it is worth promotion.

[Key words] CBL teaching method； Neuropathy； Novkiate； Teaching； Teaching methoddogy

神經(jīng)病學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)以學(xué)科為基礎(chǔ)，通過(guò)教師在課堂主動(dòng)講授將教學(xué)內(nèi)容傳授給學(xué)生，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，這種教學(xué)模式也被稱(chēng)為“填鴨式”教學(xué)[1]。神經(jīng)病學(xué)臨床診斷需要定位和定性兩個(gè)階段，具有知識(shí)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣、抽象復(fù)雜，不易被學(xué)生理解。學(xué)好這門(mén)學(xué)科不僅需要扎實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)需要大量的臨床實(shí)踐，而傳統(tǒng)教學(xué)方式重點(diǎn)僅在于傳授書(shū)本知識(shí)，臨床實(shí)踐較少，見(jiàn)習(xí)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍反映較難掌握和運(yùn)用該學(xué)科，對(duì)學(xué)習(xí)精神病學(xué)產(chǎn)生厭煩、恐懼的心理，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生較大影響[2-3]。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-based learning，CBL）是將學(xué)生作為主體的討論式教學(xué)方法，該教學(xué)方法圍繞經(jīng)典病例提出系列相關(guān)問(wèn)題作為教學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)生通過(guò)解決一系列問(wèn)題完成整個(gè)課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，不僅能夠提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，也能夠增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。該研究選取2017年12月—2018年6月選取臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生40名作為CBL教學(xué)法研究對(duì)象，旨在探討CBL教學(xué)法應(yīng)用神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的培訓(xùn)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取于該院神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的40名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生作為CBL教學(xué)法研究對(duì)象，其中男生24名，女生16名，年齡20～24歲，平均年齡（22.67±1.34）歲。傳統(tǒng)組為未進(jìn)行CBL教學(xué)，CBL組為開(kāi)展CBL教學(xué)后，對(duì)比40名同學(xué)CBL教學(xué)方法學(xué)習(xí)前后臨床測(cè)試成績(jī)，并對(duì)CBL教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

該院結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生采取針對(duì)性CBL教學(xué)方法，具體方法如下。

（1）在見(jiàn)習(xí)課前進(jìn)行統(tǒng)一理論授課，理論授課結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行本節(jié)理論授課相關(guān)知識(shí)的病例分析測(cè)驗(yàn)，通過(guò)測(cè)試評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

（2）CBL教學(xué)法的實(shí)施：①課前預(yù)習(xí)：學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)階段后，由帶教教師收集整理典型病例并展示給學(xué)生，以便學(xué)生課前預(yù)習(xí)、查閱資料，提出預(yù)習(xí)中遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑惑點(diǎn)，進(jìn)行課堂討論；鼓勵(lì)學(xué)生預(yù)先接觸患者，增加對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)。帶教教師針對(duì)典型病例進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，為開(kāi)展靈活豐富的教學(xué)活動(dòng)做準(zhǔn)備。②臨床實(shí)踐：讓學(xué)生帶著預(yù)習(xí)病例時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題詢問(wèn)患者病史、臨床癥狀以及進(jìn)行體格檢查。帶教教師要有針對(duì)性地補(bǔ)充患者病史、癥狀體征，并提醒學(xué)生操作過(guò)程中的遺漏和不足。③分組討論：在教師引導(dǎo)下，學(xué)生提出自己在預(yù)習(xí)病例時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并互相解疑答惑，盡可能做到人人有見(jiàn)解、個(gè)個(gè)有發(fā)言。學(xué)生之間有不同意見(jiàn)時(shí)，教師要鼓勵(lì)其進(jìn)行有理有據(jù)的辯論和闡述。由組長(zhǎng)組織、歸納觀點(diǎn)和意見(jiàn)，提出初步結(jié)論，并結(jié)合案例系統(tǒng)講解該病的病因病理、癥狀體征、診斷及防治等內(nèi)容。帶教教師對(duì)與病因病理、診治密切相關(guān)的內(nèi)容加以修正、補(bǔ)充，根據(jù)典型病例在診治中容易出現(xiàn)誤診的原因進(jìn)行分析，引出相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解[4]。

（3）最后再次讓這40名學(xué)生進(jìn)行病例分析測(cè)驗(yàn)，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。對(duì)比前后兩次考試的成績(jī)，并進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①自身對(duì)比法：通過(guò)CBL見(jiàn)習(xí)教學(xué)前的測(cè)驗(yàn)和CBL見(jiàn)習(xí)教學(xué)后的測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，測(cè)試包括理論測(cè)試成績(jī)40分、臨床實(shí)踐測(cè)試30分、案例分析測(cè)試30分，滿分100分；②調(diào)查法：通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行CBL見(jiàn)習(xí)課的滿意度調(diào)查，全面判斷CBL見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

彩用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CBL學(xué)習(xí)前后測(cè)試成績(jī)比較

傳統(tǒng)組未進(jìn)行CBL教學(xué)，在臨床實(shí)際、病例分析及綜合成績(jī)上均低于CBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 CBL教學(xué)方法滿意度評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，82.85%的學(xué)生認(rèn)可CBL教學(xué)模式；19.15%學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)效果一般。5項(xiàng)核心能力考核均得到實(shí)習(xí)生的普遍認(rèn)可，其中對(duì)病例分析認(rèn)可程度最高86.36%，見(jiàn)表2。

3 討論

CBL教學(xué)方法基于PBL原理，具有PBL中以學(xué)生作為教學(xué)主體的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐能力。通過(guò)學(xué)生作為主體，教師作為主導(dǎo)進(jìn)行小組討論式教學(xué)。在臨床學(xué)習(xí)中，神經(jīng)病學(xué)因其概念抽象，較難被學(xué)生理解，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)并不能使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生透徹理解這門(mén)學(xué)科[5-6]。隨著教學(xué)改革的不斷發(fā)展，CBL教學(xué)法逐漸在醫(yī)學(xué)教育中嶄露頭角，并且憑借其以學(xué)生作為學(xué)習(xí)主題的優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中。CBL教學(xué)過(guò)程中教師為學(xué)生提供經(jīng)典案例，并講解知識(shí)點(diǎn)和基礎(chǔ)原理，學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)、查閱、討論對(duì)案例進(jìn)行分析，得出分析結(jié)論，最后由帶教老師對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。CBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，該研究希望通過(guò)將CBL教學(xué)方法應(yīng)用在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)，以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及臨床實(shí)踐能力。

研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)CBL教學(xué)后，40名神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐、病例分析及綜合成績(jī)上均高于傳統(tǒng)帶教教學(xué)法的成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明CBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法比能夠使學(xué)生更好地理解知識(shí)點(diǎn)，更加側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，通過(guò)分析經(jīng)典案例將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，不僅加強(qiáng)了知識(shí)點(diǎn)的記憶，同時(shí)通過(guò)小組研究探討發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，增加了臨床實(shí)踐能力，與郭春紅[7]等人的研究結(jié)果一致。在CBL教學(xué)后，該研究對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，82.85%的學(xué)生認(rèn)可CBL教學(xué)模式；19.15%學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)效果一般。5項(xiàng)核心能力考核均得到實(shí)習(xí)生的普遍認(rèn)可?？陀^表明CBL教學(xué)法使學(xué)生更輕松的理解神經(jīng)病學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)，并且能夠從學(xué)習(xí)中享受快樂(lè)，由傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[8]。本研究將CBL教學(xué)法引入到神經(jīng)病學(xué)臨床帶教中，利用病例導(dǎo)入式教學(xué)具有真實(shí)、生動(dòng)的特點(diǎn)，能讓學(xué)生一直保持高度的注意力，給學(xué)生深刻的印象，將抽象的理論知識(shí)變的直觀，把發(fā)病機(jī)制、病理與臨床現(xiàn)象、治療有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，通過(guò)教學(xué)內(nèi)容、課程體系教學(xué)方法和教學(xué)手段等多方面的改革，使教學(xué)質(zhì)量得到提高。

綜上所述，通過(guò)將CBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)中，能夠顯著提高學(xué)生臨床操作和病例分析能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)起到重要作用，得到學(xué)生普遍認(rèn)可。

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（收稿日期：2018-00-00）