小兒腹瀉液體療法的教學(xué)設(shè)計(jì)體會(huì)

鄭婧　李婕姝

[摘要] 目的 小兒液體療法是兒科學(xué)的重難點(diǎn)，所以設(shè)計(jì)教學(xué)，分析如何教學(xué)更能讓學(xué)生理解。方法 選取某學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生共98名，按照隨機(jī)分配原則將這些學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49名。給對(duì)照組的學(xué)生按傳統(tǒng)方法講授課程，即根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃的全國(guó)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教材中的編排順序和兒科病例進(jìn)行授課。給實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生按照“三三制”補(bǔ)液教學(xué)法并結(jié)合實(shí)際兒科病例進(jìn)行授課。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試平均成績(jī)?yōu)?8.039分，病例考試平均成績(jī)?yōu)?0.013分；對(duì)照組學(xué)生的理論考試平均成績(jī)?yōu)?1.310分，病例考試平均成績(jī)?yōu)?2.342分；兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新的教學(xué)方法是比較有效的，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加入一些趣味性的、與實(shí)際聯(lián)系更緊密的事情以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，這會(huì)使他們提升更快。所以在教學(xué)中教師應(yīng)當(dāng)適當(dāng)創(chuàng)新，與學(xué)生實(shí)際情況相聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞] 液體療法；教學(xué)；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0130-02

小兒腹瀉是由各種因素導(dǎo)致的一組病癥，可伴有不同程度的脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的問(wèn)題，是嬰幼階段的常見(jiàn)病之一[1]。目前來(lái)說(shuō)，液體療法是治療小兒腹瀉的主要方法，被廣泛地用于臨床。但是液體療法內(nèi)容涉及的知識(shí)太多，連教師都覺(jué)得教起來(lái)有些難度，學(xué)生更是感覺(jué)抽象難以理解，同時(shí)小兒腹瀉液體療法也是兒科學(xué)的重點(diǎn)以及難點(diǎn)，而且這方面的治療已經(jīng)比較成熟，或者說(shuō)是遇到了瓶頸，最近幾年都沒(méi)有太多這方面的研究，學(xué)生學(xué)得比較艱難[2]。目前兒科教材的相關(guān)內(nèi)容及編排順序也增添了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度[3]。所以怎么教授給學(xué)生讓學(xué)生更好地理解掌握以及發(fā)散思維學(xué)會(huì)創(chuàng)新是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。該研究旨在設(shè)計(jì)一種教學(xué)方法能讓學(xué)生更好地掌握該部分知識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生共98名，按照隨機(jī)分配原則將這些學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49名。其中實(shí)驗(yàn)組有男24名，年齡19～23歲，平均（21.0±0.5）歲，女25名，年齡20～22歲，平均（21.0±0.8）歲；對(duì)照組有女性23名，年齡20～23歲，平均（21.0±0.4）歲，男26名，年齡19～22歲，平均年齡（（20.4±0.5）歲。兩組學(xué)生的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)設(shè)計(jì)

（1）導(dǎo)入一個(gè)小兒腹瀉實(shí)際病例，以此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)。

（2）靜脈補(bǔ)液方案。①判斷脫水程度。②根據(jù)補(bǔ)液二步法、三步法進(jìn)行定量補(bǔ)水。根據(jù)脫水程度決定第一天的補(bǔ)液總量。補(bǔ)液二步法：累積損失量定量為1/2總量；繼續(xù)損失量+生理需要量定量為1/2總量。補(bǔ)液三步法：擴(kuò)容20 mL/kg，≤300 mL；②累積損失量定量為1/2總量-擴(kuò)容量；繼續(xù)損失量+生理需要量定量為1/2總量。輕度脫水補(bǔ)水90～120 mL/kg；中度脫水補(bǔ)水12～150 mL/kg；重度脫水補(bǔ)水150～180 mL/kg。

（3）定性補(bǔ)液。確定補(bǔ)液的種類，即補(bǔ)什么溶液。重點(diǎn)是確定累積缺失量所用溶液的種類。

①血漿組成：讓學(xué)生自由組成小組討論血漿有哪些成份。溶液濃度可以用滲透壓、百分比濃度、張力等來(lái)表示，但在醫(yī)學(xué)上經(jīng)常使用滲透壓或者張力來(lái)表示。給學(xué)生講解什么是滲透壓，什么影響滲透壓，進(jìn)而引入什么影響血漿滲透壓的問(wèn)題，包括晶體滲透壓和膠體滲透壓。血漿滲透壓的正常范圍是280～320 mmol/L，醫(yī)學(xué)上把他定成張力1張[4]。滲透壓在這個(gè)范圍內(nèi)的溶液稱為等滲溶液；小于這個(gè)范圍的溶液稱作低滲溶液；大于這個(gè)范圍的溶液稱作高滲溶液.

②定性補(bǔ)液（具體）：定性補(bǔ)液即補(bǔ)什么溶液。即根據(jù)患者的實(shí)際脫水性質(zhì)決定。即病患丟失體液時(shí)失鈉與失水的比例?？蓪⑵渑c實(shí)際生活中的某些例子聯(lián)系起來(lái)，比如往湯里加鹽，同時(shí)加鹽加水，只加水或者只加鹽。這樣就會(huì)讓學(xué)生理解更加透徹，而且記憶深刻不容易忘記。同時(shí)使課程通俗易懂，增加學(xué)生認(rèn)真傾聽(tīng)認(rèn)真思考的動(dòng)力。等滲性脫水定性為1/2張液，低滲性脫水定性為2/3張液，高滲性脫水定性為1/3～1/5張液。

（4）定速。確定補(bǔ)液速度：①定速為12～16 h，8～10 mL/（kg·h）；②定速為12～16 h內(nèi)，5 mL/（kg·h）。

（5）補(bǔ)堿。補(bǔ)液后可看具體情況進(jìn)行補(bǔ)堿來(lái)糾正酸中毒。不同程度的酸中毒有不同的臨床癥狀。輕度代謝性酸中毒時(shí)，呼吸改變不明顯，唇櫻紅色輕微，沒(méi)有呼吸酮味，無(wú)休克，無(wú)神志改變，無(wú)惡心嘔吐，CO2CP為13～20 mmol/L；中度代謝性酸中毒時(shí)，呼吸深度改變，唇櫻紅色，輕微呼吸酮味，無(wú)或者輕的休克，無(wú)或者輕的神志改變，無(wú)或者有惡心嘔吐，CO2CP為9～13 mmol/L；重度代謝性酸中毒時(shí)，呼吸深大、嘆氣樣，唇紫紅色，明顯呼吸酮味，嚴(yán)重休克，嚴(yán)重神志改變，明顯惡心嘔吐，CO2CP<9 mmol/L。

（6）補(bǔ)鉀。給病患補(bǔ)鉀的時(shí)候要嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則。①不能補(bǔ)得太早，所以采取見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的方法；②也不可以補(bǔ)得過(guò)多，方式：口服時(shí)，200～300 mg/kg；靜脈注射時(shí)，100～300 mg/kg；③濃度不能太高：靜滴濃度<0.3%，即100 mL液體中加入10%氯化鉀最多3 mL；④含有鉀的液體一定不能使用靜脈推注；⑤補(bǔ)鉀不能補(bǔ)得太快：24 h的補(bǔ)鉀時(shí)間不能少于6～8 h；⑥能口服者盡量口服；⑦積極糾正低鉀時(shí)一般需要4～6 d。

1.3 教學(xué)結(jié)果檢測(cè)

根據(jù)此次授課內(nèi)容對(duì)學(xué)生做理論考核以及病例分析考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較最后兩組學(xué)生的成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試平均成績(jī)?yōu)?8.039分，病例考試平均成績(jī)?yōu)?0.013分；對(duì)照組學(xué)生的理論考試平均成績(jī)?yōu)?1.310分，病例考試平均成績(jī)?yōu)?2.342分；結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

小兒腹瀉在生活中是一種比較常見(jiàn)的病，而嬰幼兒的身體發(fā)育還不完善，免疫系統(tǒng)也不夠強(qiáng)大，所以容易在某些外界因素的影響下生病，而且小孩子的體表面積卻比成人來(lái)說(shuō)相對(duì)較大，小孩子又是在成長(zhǎng)期，所以他們的體液代謝相當(dāng)旺盛，在某些不適宜他們生活或者接觸到某些致病因素就非常容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，而且生病之后治療也要小心，以防藥性過(guò)強(qiáng)或者引發(fā)其他疾病或感染。目前我們常用液體療法來(lái)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等問(wèn)題，治療腹瀉。小兒腹瀉的主要特點(diǎn)是小孩子的大便次數(shù)增加以及大便性狀改變，目前治療小兒腹瀉的主要治療手段是藥物治療[5]。要想讓學(xué)生要更好、更方便、更全面地掌握小兒腹瀉液體療法，第一步必須讓學(xué)生掌握溶液的種類、構(gòu)成和具體的配制方法；然后教會(huì)他們判斷小兒脫水的程度和以及性質(zhì)；再然后是一些液體療法的基本方法的注意事項(xiàng)；最后思考其他問(wèn)題，比如酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等。所以在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，需要詳細(xì)考慮到學(xué)生的實(shí)際情況，接受能力、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況等，因材施教，從簡(jiǎn)單到到難，逐漸引入，使授課通俗易懂，雅俗共賞。所以該次實(shí)驗(yàn)根據(jù)以上原則，設(shè)計(jì)的講課順序如下（詳細(xì)過(guò)程見(jiàn)具體步驟）：展示真實(shí)病例一一講述補(bǔ)液原則和具體方法一一學(xué)生練習(xí)與討論—真實(shí)病例的具體補(bǔ)液方案一一血漿的組成、溶液的配置。如此設(shè)計(jì)可以取得比較好的結(jié)果，引起學(xué)生的興趣和熱情、讓他們自己聯(lián)系實(shí)際，記憶更加牢固，而且讓學(xué)生帶著問(wèn)題去聽(tīng)課，可保證他們聽(tīng)課的專心程度，授課期間還應(yīng)該夾雜著對(duì)學(xué)生的提問(wèn)，以防止他們走神和發(fā)呆或者玩手機(jī)等。以求達(dá)到使學(xué)生靈活掌握、靈活應(yīng)用的效果，培養(yǎng)出真正社會(huì)需要的學(xué)生、真正能夠?yàn)樯鐣?huì)作出極大貢獻(xiàn)的學(xué)生。該次研究中，可以明顯看出改進(jìn)了教學(xué)方法組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果更好，取得了更好的成績(jī)。這說(shuō)明，同樣水平的學(xué)生，接受不同方法講授的同樣的知識(shí)，掌握的程度是不同的。這證明該實(shí)驗(yàn)采取的這種教學(xué)設(shè)計(jì)是有一定應(yīng)用價(jià)值的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 文政.小兒腹瀉液體療法的教學(xué)設(shè)計(jì)及技巧[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（93）：313-314.

[2] 蔣豐智，彭倩.小兒液體療法原理的淺析在教學(xué)中運(yùn)用[J].醫(yī)藥前沿，2015（22）：360-361.

[3] 黃智軍.小兒腹瀉液體療法的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（4）：351.

[4] 畢云紅.小兒腹瀉中度以上脫水的液體療法治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（15）：30.

[5] 劉瑞芬，許富元.雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（5）：75-76.

（收稿日期：2018-06-23）