護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室中應(yīng)用效果觀察

蔣曉鳳

[摘要] 目的 比較手術(shù)室實(shí)施常規(guī)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果差異。方法 2016年4月—2017年3月該院手術(shù)室實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對照組），2017年4月—2018年3月手術(shù)室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（觀察組），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理安全考試成績（94.22±2.25）分高于對照組的（87.3±6.28）分；同時(shí)分別調(diào)查觀察組及對照組各150例手術(shù)患者，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率0.67%、護(hù)理投訴0.00%低于對照組的5.33%、4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02、4.12，P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度99.33%高與對照組的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.87，P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室中應(yīng)用能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理投訴，也提高了手術(shù)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；管理；手術(shù)室

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0003-03

[Abstract] Objective To compare the difference in the routine and nursing risk management effect. Methods The control group used the routine nursing in the operating room from April 2016 to March 2017， while the observation group used the nursing risk management in the operating room from April 2017 to March 2018 such as improving the regulations in the operating room， enhancing the professional training management， doing well in the communication work， improving the legal awareness of operative nurse， implementing the flexible shift arrange， and rationally arrange the emergency surgery，the nursing effect was compared between the two groups. Results The nursing safety examination score in the observation group was higher than that in the control group，[（94.22±2.25）points vs （87.3±6.28）points]， at the same time， 150 cases and 150 cases in the observation group and in the control group were respectively surveyed， and the incidence rate of nursing risks and nursing compliant rate in the observation group were lower than those in the control group（0.67%， 0.00% vs 5.33%，4.00%），the different was statistically significant（χ2=5.02，4.12，P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group（99.33% vs 93.33%），the different was statistically significant（χ2=4.87，P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the operating room can reduce the nursing risk events and nursing complaints，and improve the satisfactory degree of operative nursing.

[Key words] Nursing； Risk； Management； Operating room

手術(shù)室屬于醫(yī)院構(gòu)成的重要部分，起到對患者搶救、治療的重要作用，手術(shù)室也是醫(yī)院內(nèi)診療及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療科室[1]，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與否將會(huì)對患者術(shù)后康復(fù)以及生命安全造成直接影響，故積極采取必要措施降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的臨床意義[2]。該文以該院手術(shù)室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后所選擇的手術(shù)患者作為研究對象，探討手術(shù)室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月—2017年3月該院手術(shù)室實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對照組），手術(shù)室護(hù)理人員共計(jì)12名，年齡23～45歲之間，中位年齡為33.26歲，初級(jí)職稱4名（護(hù)士2名、護(hù)師2名），占33.33%，中級(jí)職稱（主管護(hù)師）5名，占41.67%，高級(jí)職稱（副主任護(hù)師）3名，占25.00%；2017年4月—2018年3月該院手術(shù)室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（觀察組），手術(shù)種類主要包括剖宮產(chǎn)、全子宮切除手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)、宮頸癌手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理人員共計(jì)12名，年齡24～46歲之間，中位年齡為33.67歲，初級(jí)職稱4名（護(hù)士2名、護(hù)師2名），占（33.33%），中級(jí)職稱5名（主管護(hù)師），占（41.67%）、高級(jí)職稱3名（副主任護(hù)師），占（25.00%）；兩組之間手術(shù)種類構(gòu)成、手術(shù)室人員相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組運(yùn)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，主要是在術(shù)前做好患者與手術(shù)信息核對，做好術(shù)前術(shù)后相關(guān)物品清點(diǎn)，避免異物遺留在患者體內(nèi)，確保手術(shù)無菌化操作，做好護(hù)欄防護(hù)來避免墜床，同時(shí)要做好患者生命體征變化的監(jiān)測，一旦有異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)生。觀察組實(shí)施下列風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。

1.2.1 完善手術(shù)室規(guī)章制度 根據(jù)手術(shù)室工作制度制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度和規(guī)范，完善的護(hù)理工作制度，構(gòu)建完善的規(guī)章制度，落實(shí)對相關(guān)規(guī)則制度的強(qiáng)化，從根本上預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理工作者工作質(zhì)量的提升，內(nèi)容涉及患者接送、手術(shù)患者用藥輸血流程、標(biāo)本送檢、手術(shù)患者身份確認(rèn)、手術(shù)部位以及手術(shù)術(shù)式確認(rèn)、手術(shù)物品的清點(diǎn)和查對、消毒滅菌方法生物監(jiān)測、術(shù)后廢棄物的分類處理、清潔衛(wèi)生、消毒隔離管理、規(guī)范清查手術(shù)物品，對手術(shù)設(shè)備、手術(shù)儀器的維護(hù)與使用強(qiáng)化管理等等。

1.2.2 強(qiáng)化專業(yè)化培訓(xùn)管理 實(shí)施培訓(xùn)工作，包括手術(shù)器械的使用以及保養(yǎng)工作，常規(guī)護(hù)理操作，如醫(yī)生配合、無菌操作、搶救措施以及藥品使用、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)等提高手術(shù)室護(hù)理人員的操作水平；制定健全的手術(shù)室安全條例，安排專業(yè)性的醫(yī)護(hù)人員定期對手術(shù)室內(nèi)部進(jìn)行消毒、清理，控制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)量，加強(qiáng)對手術(shù)室的監(jiān)查力度，以此減少手術(shù)室中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

1.2.3 做好溝通工作 重視術(shù)前患者訪視，依據(jù)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)對患者做針對性心理疏通，讓患者能夠調(diào)整以最好的心理狀態(tài)面對手術(shù)治療，關(guān)于手術(shù)室中可能出現(xiàn)之風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)與患者或家屬溝通，同時(shí)與手術(shù)醫(yī)生做好有效溝通，明確手術(shù)類型與患者情況，提升術(shù)中與醫(yī)生的配合效果。

1.2.4 提高手術(shù)護(hù)士的法律意識(shí) 使手術(shù)護(hù)士意識(shí)到護(hù)患關(guān)系作為一種法律關(guān)系，應(yīng)保護(hù)患者隱私，秉承著以患者為中心的服務(wù)理念，完善手術(shù)護(hù)理記錄單，一份標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄單可以有效下降醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在應(yīng)對“舉證職責(zé)倒置”中有避免醫(yī)療糾紛。因此，手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄要完整、不漏項(xiàng)、不缺項(xiàng)、筆跡明晰。

1.2.5 實(shí)施彈性排班 合理統(tǒng)配護(hù)理資源，排班制度對護(hù)理人員的工作質(zhì)量有著重要的影響，而在排班時(shí)應(yīng)用人性化管理理念，則能夠使排班更為合理，對此，堅(jiān)持“以人為本”的原則，彈性排班：根據(jù)每位護(hù)理人員的手術(shù)量來安排或調(diào)整班次，盡量減少護(hù)理工作對護(hù)理人員的生活的影響。在護(hù)理人力資源的處理上做到科學(xué)合理編制護(hù)理人員，滿足臨床工作需要。

1.2.6 合理安排急診手術(shù) 手術(shù)室每日接診的患者包括急診手術(shù)患者和擇期手術(shù)患者，其中急診手術(shù)患者是急需施行手術(shù)的病例，時(shí)間比較緊急，而醫(yī)院一旦出現(xiàn)兩臺(tái)及以上的急診手術(shù)，則會(huì)發(fā)生人手不足、手術(shù)臺(tái)不夠用等情況。對此，合理安排急診手術(shù)，在急診手術(shù)較多的情況下將上班、下班的護(hù)理人員召集，共同投入到手術(shù)工作中；另外在手術(shù)室準(zhǔn)備一張備用的手術(shù)臺(tái)以應(yīng)急。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)室護(hù)理安全考試成績；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（包括物品準(zhǔn)備不足、設(shè)備故障延誤手術(shù)、術(shù)中低體溫、手術(shù)標(biāo)本送檢錯(cuò)誤、護(hù)理文件書寫不當(dāng)、靜脈血栓形成、壓瘡、管路滑脫等）；護(hù)理投訴；患者護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理安全考試成績（94.22±2.25）分高于對照組的（87.3±6.28）分；同時(shí)分別調(diào)查觀察組及對照組各150例手術(shù)患者（手術(shù)種類主要包括剖宮產(chǎn)、全子宮切除手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)、宮頸癌手術(shù)等），觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率0.67%、護(hù)理投訴0.00%低于對照組的5.33%、4.00%（χ2=5.02、χ2=4.12，P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度99.33%高于對照組的93.33%（χ2=4.87，P<0.05），見表1。

3 討論

手術(shù)室發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因主要包括：不完善工作制度，主要表現(xiàn)為護(hù)理工作者在護(hù)理操作的過程中未能嚴(yán)格依據(jù)操作程序進(jìn)行護(hù)理操作，或者未能落實(shí)護(hù)理工作制度[3]；護(hù)理工作者人少、工作量大，繼而護(hù)理工作者過度勞累，在護(hù)理工作過程中未能集中注意力，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理工作失誤[4]；缺乏護(hù)理知識(shí)更新，對手術(shù)過程不熟悉；缺乏全面的法律意識(shí)，導(dǎo)致在發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)不能及時(shí)、有效地予以解決，繼而導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重后果[5]；未能嚴(yán)格落實(shí)各自職責(zé)，未能實(shí)現(xiàn)有規(guī)范、統(tǒng)一的管理制度及管理工作者加以監(jiān)督；與患者之間缺乏足夠的溝通；護(hù)理人員缺乏專業(yè)技能[6]。

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，不僅影響治療效果，也增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，對醫(yī)院的形象和利益造成不利影響[7]。近年來由于公眾醫(yī)療健康知識(shí)水平不斷提升，自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理工作中需要承擔(dān)的責(zé)任以及防范的風(fēng)險(xiǎn)隨之加大[8]，怎樣利用科學(xué)管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是目前護(hù)理管理者需要考慮的主要內(nèi)容[9]。將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用在手術(shù)室護(hù)理管理中，可以有效地做好護(hù)理危險(xiǎn)問題的預(yù)防控制[10]，將風(fēng)險(xiǎn)問題更好地控制在最小發(fā)生率狀態(tài)，保證手術(shù)室工作開展的順暢度，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，建立和諧醫(yī)患關(guān)系[11-12]。該文觀察組通過成立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、完善手術(shù)室規(guī)章制度、強(qiáng)化專業(yè)化培訓(xùn)管理、充分交流與溝通、提高手術(shù)室護(hù)士法律意識(shí)、合理統(tǒng)配護(hù)理資源，結(jié)果觀察組護(hù)理安全考試成績（94.22±2.25）分高于對照組的（87.3±6.28）分；同時(shí)分別調(diào)查觀察組及對照組各150例手術(shù)患者，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率0.67%、護(hù)理投訴0.00%低于對照組的5.33%、4.00%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度99.33%高于對照組的93.33%（P<0.05）。

綜上所述，通過剖析手術(shù)室護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)，建立完善的手術(shù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格落實(shí)，提高護(hù)士專業(yè)技能，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警認(rèn)識(shí)，合理安排人力資源。每月安排護(hù)理安全討論，防患于未然，杜絕或降低手術(shù)室護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證手術(shù)安全，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-21）