團(tuán)隊(duì)資源管理模式縮短急性缺血性腦卒中患者就診應(yīng)用靜脈溶栓藥時(shí)間的效果分析

趙俊杰 邢曉玲

[摘要] 目的 分析團(tuán)隊(duì)資源管理模式在縮短急性缺血性腦卒中患者的就診應(yīng)用靜脈溶栓藥的時(shí)間（DNT）效果。方法 選取該院2016年4月—2018年3月間收治的缺血性腦卒中患者中的200例（2016年4月—2017年3月和2017年4月—2018年3月各隨機(jī)抽取100例患者），依據(jù)時(shí)間分線(xiàn)建立研究組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。對(duì)照組行傳統(tǒng)的救護(hù)模式進(jìn)行救治，研究組行團(tuán)隊(duì)資源管理模式結(jié)合護(hù)理。比較兩組患者的DNT、生活日?；顒?dòng)能力與治療滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組DNT為（43.78±12.53）min，相比對(duì)照組均顯著更少（P<0.05）；Barthel指數(shù)（67.33±19.68）分相比對(duì)照組均顯著更高（P<0.05）；護(hù)理滿(mǎn)意度99%（99/100），相比對(duì)照組均顯著更高（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用團(tuán)隊(duì)資源管理模式在急性缺血性腦卒中患者的急救治療中，可有效縮短應(yīng)用靜脈溶栓藥時(shí)間，并且提高患者康復(fù)率。

[關(guān)鍵詞] 團(tuán)隊(duì)資源管理模式；急性缺血性腦卒中患者；應(yīng)用靜脈溶栓藥時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0001-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effectiveness of the team resource management model in shortening the time of intravenous thrombolytic therapy（DNT） in patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 200 patients with ischemic stroke admitted between April 2016 and March 2018 in this hospital （100 patients were randomly selected from April 2016 to March 2017 and April 2017 to March 2018） were recruited. The study group and control group were established based on the time line. comparing. The control group performed the traditional rescue mode for treatment， and the study group conducted the team resource management mode combined with nursing. The DNT， daily activity and treatment satisfaction of the two groups were compared. Results DNT in the study group was（43.78±12.53）min， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； Barthel index （67.33±19.68）points were significantly higher than the control group（P<0.05）； The satisfaction rate was 99%（99/100），which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of the team resource management model in the emergency treatment of patients with acute ischemic stroke can effectively shorten the time of intravenous thrombolytic therapy， improve the recovery rate of patients.

[Key words] Team resource management； Acute ischemic stroke； Application of intravenous thrombolysis time

急性缺血性腦卒中是一種臨床上較為常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型疾病，該病具有高威脅、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[1]。該病預(yù)后與臨床搶救時(shí)間密切相關(guān)[2]，對(duì)于急性缺血性腦卒中急救應(yīng)用靜脈溶栓藥時(shí)間（下稱(chēng)DNT）需控制在60 min以?xún)?nèi)。團(tuán)隊(duì)資源管理模式是護(hù)理工作興起的一種新護(hù)理模式[3]。其核心是依據(jù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)體護(hù)理人員的特點(diǎn)，充分發(fā)揮互補(bǔ)技能與個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)，并基于以患者為急救核心的共同指導(dǎo)目標(biāo)，進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化組合，并發(fā)揮護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、全方位的護(hù)理。另外，急性缺血性腦卒中的救護(hù)通常會(huì)涉及到多科室的合作協(xié)調(diào)，更新區(qū)別于傳統(tǒng)急救的新型急救工作流程，能有效地降低救護(hù)過(guò)程的潛在風(fēng)險(xiǎn)。該院于2017年4月起對(duì)急性缺血性腦卒中患者行團(tuán)隊(duì)資源管理模式的新急救模式，該研究回顧2016年4月—2018年3月收治的200例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，探究團(tuán)隊(duì)資源管理模式縮短急性缺血性腦卒中患者就診應(yīng)用靜脈溶栓藥時(shí)間的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性缺血性腦卒中患者中的200例（2016年4月—2017年3月和2017年4月—2018年3月各隨機(jī)抽取100例患者），建立研究組與對(duì)照組（對(duì)照組：2016年4月—2017年3月收治患者；研究組：2017年4月—2018年3月收治患者）。研究組中，男54例，女46例，患者年齡（56.43±3.16）歲；對(duì)照組中，男57例，女43例，患者年齡（57.21±2.92）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)救護(hù)模式 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)救護(hù)模式，對(duì)急性缺血性腦卒患者自進(jìn)入急診室開(kāi)始依照相關(guān)就醫(yī)流程進(jìn)行掛號(hào)、初診、血液常規(guī)檢查、影像學(xué)CT檢查、內(nèi)科用藥治療、多學(xué)科綜合會(huì)診、外科手術(shù)介入治療等程序，且每個(gè)程序都嚴(yán)格依照等待就醫(yī)、繳費(fèi)、進(jìn)行檢查、結(jié)果流程。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)資源管理模式 研究組患者行團(tuán)隊(duì)資源管理模式結(jié)合護(hù)理。團(tuán)隊(duì)資源管理模式操作模式按以下3點(diǎn)。

①組建無(wú)縫護(hù)理救護(hù)隊(duì)伍。由院卒中領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)各科共同領(lǐng)導(dǎo)下，多科協(xié)調(diào)建立完全獨(dú)立的“腦卒中急救中心”。以形成腦血管內(nèi)、外科醫(yī)生作主體，院其他科室如急診、檢驗(yàn)、影像、心血管、內(nèi)分泌各科等協(xié)調(diào)輔助的救治團(tuán)隊(duì)。同時(shí)團(tuán)隊(duì)以資源管理模式作為基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)組建各科的護(hù)士參與綜合急救隊(duì)伍。另外組建4支應(yīng)對(duì)缺血性腦卒中溶栓的小組，每組均安排2名腦血管內(nèi)、外科醫(yī)生及多名專(zhuān)科護(hù)士，行24 h全天值班輪班值，實(shí)現(xiàn)救護(hù)無(wú)縫對(duì)接。

②團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一培訓(xùn)。采取急救知識(shí)講座、專(zhuān)家授課、急救情境模擬、個(gè)案討論、床邊護(hù)理示教示范等對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行急救技能考核，建立互助互教小組，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)每位成員的技能提升。

③救護(hù)流程再造。重新建立一個(gè)由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估、CT檢查進(jìn)行確診、搶救室溶栓及介入治療、腦血管內(nèi)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科協(xié)同康復(fù)治療的救護(hù)流程。并開(kāi)設(shè)一個(gè)急性缺血性腦卒中溶栓的綠色通道，開(kāi)展一站式急救模式，急性缺血性腦卒中患者在進(jìn)入醫(yī)院后，立即調(diào)配腦卒中小組值班護(hù)士開(kāi)展全程配合醫(yī)師急救護(hù)理，以保證患者接受最快的檢查及救治。再造后的一個(gè)救護(hù)流程中增加了護(hù)士與醫(yī)師在于救治中的協(xié)調(diào)與溝通作用，充分縮短患者救治的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

DNT是溶栓流程與溶栓急救的體系評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)。通常<60 min。生活日?；顒?dòng)能力評(píng)價(jià)應(yīng)用患者出院時(shí)的Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，共包括10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，依據(jù)患者日常生活需要幫助程度評(píng)分，得分越高，則其獨(dú)立性越好?；颊邼M(mǎn)意度應(yīng)用該院自制的治療服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查。分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意共3個(gè)等級(jí)?；颊邼M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±平均差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的DNT比較

研究組患者DNT為（43.78±12.53）min，低于對(duì)照組患者（112.14±9.32）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生活日常活動(dòng)能力比較

研究組患者的Barthel指數(shù)（67.33±19.68）分，相對(duì)對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)（41.29±20.17）分，分?jǐn)?shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的治療滿(mǎn)意度比較

100例研究組患者中，對(duì)治療結(jié)果表示非常滿(mǎn)意的共72例，另26例患者表示滿(mǎn)意，僅1例患者對(duì)治療結(jié)果不滿(mǎn)意，即治療滿(mǎn)意度為99%；100例對(duì)照組患者中，對(duì)治療結(jié)果表示非常滿(mǎn)意的共42例，表示滿(mǎn)意的患者共39例，剩余29例患者均表示對(duì)治療結(jié)果不滿(mǎn)意，即治療滿(mǎn)意度為81%，兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究結(jié)果顯示，采取團(tuán)隊(duì)資源管理模式結(jié)合急救護(hù)理的研究組DNT為（43.78±12.53）min，相比對(duì)照組均顯著更少（P<0.05）；Barthel指數(shù)（67.33±19.68）分相比對(duì)照組均顯著更高（P<0.05）；治療滿(mǎn)意度99%（99/100），相比對(duì)照組均顯著更高（P<0.05）。即患者在臨床急救花費(fèi)的時(shí)間更短，且治療后的生活日?；顒?dòng)能力更佳，對(duì)急救治療滿(mǎn)意度更高。自2017年4月以后改進(jìn)的急性缺血性腦卒中患者急救模式相比傳統(tǒng)急救模式效果更佳。

綜上所述，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)資源管理模式在急性缺血性腦卒中患者的急救治療中，可有效縮短應(yīng)用靜脈溶栓藥時(shí)間，并且提高患者康復(fù)率，更好地保證患者的生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王云，賈亞平.急診診治流程在急性腦梗死患者溶栓中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（8）：38-40.

[2] 潘文龍，張強(qiáng)，趙曉輝，等.急性缺血性腦卒中救治新模式的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（11）：1023-1025.

[3] 陳雪梅，周蘭姝.國(guó)外腦卒中遠(yuǎn)程康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（2）：87-90.

（收稿日期：2018-04-20）