PDCA循環(huán)管理在婦科工作中應用的文獻研究

龍厚艷

[摘要] PDCA循環(huán)管理模式是一種科學的質(zhì)量管理方法，在醫(yī)院管理各方面中已得到廣泛應用和探討，在護理工作中積極引進PDCA循環(huán)管理模式，對婦科手術(shù)后并發(fā)癥和滿意度、控制婦科護理不良事件發(fā)生率、提高婦科護士生帶教工作等方面，均有明顯改善作用，值得將PDCA循環(huán)管理模式臨床推廣，以改善婦科醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] PDCA；婦科手術(shù)后并發(fā)癥；不良事件發(fā)生率；帶教工作

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0063-02

[Abstract] The PDCA cycle management mode is a scientific quality management method. It has been widely used and discussed in all aspects of hospital management. PDCA cycle management mode has been actively introduced in nursing work. Complications and satisfaction after gynecological surgery， and control of gynecological care， the occurrence rate of adverse events and improvement of gynecological nurses' teaching and teaching work have obvious improvement effects. It is worthwhile to promote PDCA cycle management mode， improve the quality of gynecological medical care， and improve patient satisfaction.

[Key words] PDCA； Complications after gynecological surgery； Incidence of adverse events； Teaching work

PDCA循環(huán)管理模式是美國著名管理學家戴明提出的一種質(zhì)量管理方法，為英語單詞Plan， Do， Check和Action首字母縮寫，隨著PDCA循環(huán)管理模式在企業(yè)中的廣泛應用，在醫(yī)院的質(zhì)量管理中也逐漸取得了較好效果，得到了廣泛應用和認同。隨著醫(yī)療技術(shù)及儀器的發(fā)展，婦科疾病手術(shù)治療的臨床適應證日益擴大，加上婦科臨床和護理工作繁重，醫(yī)院有必要采用PDCA循環(huán)管理模式對婦科工作進行管理，通過設計、執(zhí)行、檢查、行動等四個環(huán)節(jié)，對計劃實施結(jié)果進行統(tǒng)計、整理、分析，對實施過程中出現(xiàn)的問題進行分析，找出對策，調(diào)整質(zhì)量管理計劃，不斷修正婦科工作的醫(yī)療護理管理，促進患者得到更好的治療及預后，改進服務模式，提升護理質(zhì)量和服務滿意度。

1 PDCA管理模式對婦科手術(shù)后并發(fā)癥和滿意度影響

婦科工作中引入PDCA循環(huán)管理，將患者隨機分成對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)護理，而實驗組常規(guī)基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)管理，結(jié)果說明PDCA循環(huán)管理能夠解決護理中出現(xiàn)的問題，提升護理質(zhì)量，有效降低患者并發(fā)癥。邵亦琦等[1]研究表明實施PDCA前、后分別行婦科手術(shù)2 156例和2 204例，術(shù)后并發(fā)癥率分別為15.07%和8.39%，患者對護理的滿意率為78.01%和95.00%。張萍[2]證實選擇采用 PDCA 管理模式前后，“非常滿意”這一選項的比例分別為28.00%和42.00%，患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率分別為32.00%和8.00%。研究表明，實施PDCA循環(huán)管理模式后，患者并發(fā)癥率明顯降低，護理滿意率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

婦科病是女性生殖系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，給正常的生活、工作帶來極大的不便，手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，加上婦科病的特殊性，需要提高護理和治療水平，提高患者滿意率。①積極組建成立PDCA循環(huán)管理小組，制定小組管理制度、管理質(zhì)量方案；②與患者積極溝通，參與到PDCA循環(huán)管理中來，提出寶貴意見；③在和患者及家屬充分交流，將PDCA模式和具體護理工作、治療工作融合在一起，做到個性化服務；④委派專人對實施過程進行檢查，對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、患者滿意度及工作積極性等方面進行督促改進；⑤以患者為中心，以患者需要為導向，小組召開小組會議，發(fā)現(xiàn)工作中的問題，找到解決問題的方法，大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者對醫(yī)療服務的滿意度，擴大管理模式的臨床推廣[2]。

2 PDCA循環(huán)管理模式對控制婦科護理不良事件發(fā)生率中的影響

陳建兒[3]常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理，比較對照組和觀察組在院期間發(fā)生不良事件的概率，收集患者對護理服務、醫(yī)療服務的滿意度，對照組和觀察組不良事件發(fā)生率分別為11.5%和2.5%；患者滿意度分別為66.5%和87.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。李亞君等[4]實施PDCA循環(huán)管理模式前后不良事件發(fā)生18和4起，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），不良事件主動上報率為16.7%和100.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。雷淵秀[5]采取PDCA循環(huán)管理模式前后，婦科不良事件分別發(fā)生14和2 次，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ，不良事件主動上報率分別為42.86%和100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。葉萍等[6]研究對照組和PDCA觀察組不良事件發(fā)生率分別為11.5%、2.5%，滿意度分別為66.5%和87.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。林麗等[7]實施PDCA前后護理不良事件發(fā)生率分別為 14.84%、2.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實施前后不良事件主動上報率分別為10.53%、100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PDCA循環(huán)管理可提高臨床護理質(zhì)量，降低婦科護理不良事件發(fā)生率。

護理安全是指患者在接受護理服務過程中，不發(fā)生心理、機能、結(jié)構(gòu)、功能上的額外損傷、障礙、缺陷及死亡等，是患者住院安全的重要保障。而護理不良事件的發(fā)生會延長治療時間，增加患者痛苦，甚至可能引起醫(yī)療糾紛，引進PDCA循環(huán)管理模式具有重要意義。①在婦科診療過程中，通過分析護理不良事件發(fā)生的原因，提出有針對性的管理計劃，建立完善的制度。②加強對全體護理人員的業(yè)務培訓和學習，規(guī)范各項操作流程，提高相應操作水平。③組成質(zhì)量管控小組，加強對患者的監(jiān)察、巡視力度，以及對護理不良事件的檢查力度等。④以患者為中心，積極了解患者心理狀態(tài)和內(nèi)心需求，對焦慮、恐懼及緊張等負面情緒給予針對性的心理疏導，加強病人的信任感，促進了和諧護患關(guān)系的建立。⑤制訂關(guān)于護理人員上報不良事件的規(guī)章制度和獎罰機制。PDCA循環(huán)管理模式提高了護理人員的護理質(zhì)量和主動上報不良事件的積極性，究其原因是得益于PDCA護理模式的科學性、規(guī)范性、程序性[5]。

3 PDCA循環(huán)管理在婦科護士生帶教中的應用探討

丁冬華[8]研究PDCA管理方法大大提高了護士生的學習效果，學生可以較好地掌握護理基礎(chǔ)知識，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。徐夏萍等[9]證實PDCA管理方法模式大大提高了護士生的專業(yè)操作能力、護患溝通能力，提高了教、學、患3方滿意度和婦科臨床護理帶教質(zhì)量。靳團娥等[10]證實臨床路徑結(jié)合 PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在婦科護士生臨床帶教中的應用，能確保教學質(zhì)量，對培養(yǎng)合格護理人才具有深遠意義。護士生實習帶教階段是承前啟后的一個重要階段，為將來真正踏上工作崗位打下基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理：①老師教學目標與學生學習目標明確，老師制定符合學生實際情況的教學計劃，具有針對性，鼓勵學生積極提出問題，老師及時回答。②強化安全教育，明確實習任務；嚴謹工作態(tài)度，保護個人隱私，培養(yǎng)法律意識。切實做到以患者為中心，加強責任心，強調(diào)人性化護理，杜絕一切差錯事故。③在實習的最后階段，老師要對帶教過程進行回顧，善于總結(jié)并及時解決學生在帶教過程中出現(xiàn)的問題。④嚴格出科考試，按照要求進行理論及操作考試。在婦科醫(yī)療護理帶教中運用PDCA管理方法能提高醫(yī)療護士生、帶教老師的積極性、患者的滿意度，值得廣大醫(yī)療護理工作者進一步探究應用。

[參考文獻]

[1] 邵亦琦，饒利紅，施銀蕾.PDCA循環(huán)管理模式對婦科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和護理滿意度的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（12）：27-28.

[2] 張萍.PDCA循環(huán)管理模式對婦科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和護理滿意度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（2）：298-300.

[3] 陳建兒.PDCA循環(huán)管理對婦科不良事件發(fā)生率的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（23）：41-42.

[4] 李亞君，譚細鳳，彭國琴.PDCA循環(huán)管理模式在控制婦科護理不良事件發(fā)生率中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，12（23）：42-43.

[5] 雷淵秀.PDCA循環(huán)管理模式對婦科不良事件的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（7）：119-120.

[6] 葉萍.PDCA循環(huán)管理模式對控制婦科不良事件發(fā)生率的影響分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（17）：43-44.

[7] 林麗，陳慧芳，錢紅.PDCA循環(huán)管理模式在控制婦科護理不良事件發(fā)生率中的臨床應用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（59）：374-375.

[8] 丁冬華.PDCA管理法在婦科護理帶教中的應用研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（94）：131-133.

[9] 徐夏萍，謝衛(wèi)娟.PDCA管理法在婦科臨床護理帶教中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2011，10（3）：18-20.

[10] 靳團娥，劉湘云.臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)管理在婦科護生帶教中的應用探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2015，37（S1）：243-455.

（收稿日期：2018-04-09）