品管圈活動干預(yù)高壓氧治療中耳氣壓傷效果觀察

孫慧文

[摘要] 目的 為了提高高壓氧治療中耳氣壓傷效果，觀察應(yīng)用品管圈活動干預(yù)的價(jià)值和意義。方法 根據(jù)隨機(jī)原則要求從2016年5月—2017年5月在該院接受高壓氧治療的患者中選取120例作為研究對象并應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將其分為試驗(yàn)組和對照組各60例，其中對照組接受常規(guī)的護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則接受品管圈活動干預(yù)，比較兩組中耳氣壓傷發(fā)生率差異。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)表明，和對照組相比，試驗(yàn)組患者的中耳氣壓傷發(fā)生率顯著降低，而對護(hù)理服務(wù)滿意度則顯著增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將品管圈活動干預(yù)應(yīng)用于高壓氧治療中耳氣壓傷患者的治療過程中，不僅可以減少中耳氣壓傷發(fā)生率，還可以改善服務(wù)質(zhì)量，增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動干預(yù)；高壓氧；中耳氣壓傷；滿意度

[中圖分類號] R649.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0039-02

中耳氣壓傷在臨床十分常見，屬于高壓氧發(fā)生率較高的不良反應(yīng)之一。患者在接受高壓氧治療期間，由于環(huán)境壓力的改變造成鼓膜內(nèi)外壓力的不均衡，從而引發(fā)中耳氣壓傷的發(fā)生[1]。國外和國內(nèi)高壓氧中耳氣壓傷的發(fā)生率有一定差異，最新統(tǒng)計(jì)顯示，國外中耳氣壓傷的發(fā)生率在18%左右，而國內(nèi)中耳氣壓傷的發(fā)生率則在9.0%～21.5%之間[2]。患者治療期間一旦發(fā)生中耳氣壓傷，必須終止治療，這樣很容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，從而誘發(fā)各種不良事件的發(fā)生。目前為了保證高壓氧治療的持續(xù)進(jìn)行，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在努力尋求一種簡單、有效、安全的干預(yù)措施。品管圈活動通俗講是在相同工作現(xiàn)場的工作人員為實(shí)施品管管理而自發(fā)成立小組，這些小組是實(shí)施全面質(zhì)量管理的關(guān)鍵，堅(jiān)持互相啟發(fā)的原則讓全體工作人員共同參加并通過各種統(tǒng)計(jì)工具對正實(shí)施的活動進(jìn)行維護(hù)和改善[3]。為了提高高壓氧治療中耳氣壓傷效果，該院對2016年5月—2017年5月接受高壓氧治療的120例患者應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件分組并分別給予常規(guī)的護(hù)理措施和品管圈活動干預(yù)，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則要求從在該院接受高壓氧治療的患者中選取120例作為研究對象，并應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將其分為試驗(yàn)組和對照組各60例，其中對照組接受常規(guī)的護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則接受品管圈活動干預(yù)。試驗(yàn)組60例患者中含有男、女性患者依次為33例和27例；年齡為15～80歲，平均為（42.1±7.3）歲；疾病種類：突發(fā)性耳聾和腦出血康復(fù)期各為20例，偏頭痛和面神經(jīng)麻痹各為6例，一氧化碳中毒患者者8例。對照組60例患者中含有男、女性患者依次為32例和28例；年齡為14～79歲，平均為（42.0±7.1）歲；疾病種類：突發(fā)性耳聾和腦出血康復(fù)期各為18例，偏頭痛和面神經(jīng)麻痹各為7例，一氧化碳中毒患者者10例。此次研究取得該院倫理委員會討論通過且患者及家屬對治療表示同意并簽同意書。試驗(yàn)組和對照組患者基本資料相似，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則接受品管圈活動干預(yù)，具體為[4-5]：（1）根據(jù)高壓氧科的實(shí)際情況并結(jié)合實(shí)際工作情況，成立品管圈小組并選定圈員，所有人員都是自愿參加的，每月組織成員開圈會，每次會議實(shí)際控制在1 h左右。（2）選定主題：圈員們充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，提出現(xiàn)階段工作中需要改進(jìn)的方面，通過大家總結(jié)和歸納確定備選題，然后通過主觀評價(jià)法評價(jià)主題并定量分析，選出所有圈員最為認(rèn)可的活動主題，其中“降低高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率”得的分值最高并作為主題。（3）選題理由：患者在接受高壓氧治療期間，部分患者因?yàn)槎坎贿m而無法完成全部治療過程，降低療效。患者間交流高壓氧治療會引發(fā)耳部不適，因此很容易引發(fā)負(fù)面情緒并放棄治療。急危重患者入艙治療，醫(yī)務(wù)人員不同，其調(diào)壓方法也存在差異且不規(guī)范。（4）制定活動計(jì)劃：根據(jù)高壓氧的工作時(shí)間情況確定活動計(jì)劃，根據(jù)不同時(shí)間周期按排計(jì)劃內(nèi)容，其中主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定等在第1個(gè)月完成，實(shí)施和檢討在第2～4個(gè)月完成，完成效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)、成果發(fā)表等在第5個(gè)月完成。（5）把握現(xiàn)況和分析要因，制定魚骨圖，把討論后的原因、結(jié)果根據(jù)魚骨圖繪制要求一一進(jìn)行填寫，依柏拉圖二八定律，最后選定調(diào)壓方法知識掌握不全面、宣教人員責(zé)任心不強(qiáng)、病情不夠了解、宣教內(nèi)容不規(guī)范為主要問題，并針對其發(fā)生原因?qū)ふ医鉀Q方法。設(shè)定目標(biāo)值。（6）擬定對策：經(jīng)過全體人員分析，對確定的主要問題逐項(xiàng)指導(dǎo)改進(jìn)措施，并安排專人負(fù)責(zé)實(shí)施。針對調(diào)壓方法知識掌握不全面提出以下整改措施：①調(diào)整培訓(xùn)時(shí)間并定期進(jìn)行考核；②重新制定培訓(xùn)內(nèi)容；③查閱資料，對宣教和調(diào)壓內(nèi)容進(jìn)行豐富和更新。針對宣教人員責(zé)任心不強(qiáng)”提出以下整改措施： ①加強(qiáng)全體工作人員崗位責(zé)任心教育；②調(diào)整護(hù)士長跟班方法及條款，提高監(jiān)管力量；③制定健康宣教知情同意書，治療前護(hù)患雙方均需簽字，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。針對患者對病情了解不夠制定以下整改措施：①進(jìn)一步完善醫(yī)護(hù)交接制度；②制定新的治療記錄單和護(hù)理記錄單；③實(shí)施首診護(hù)理評估制度，操作人員按吸氧位對應(yīng)患者進(jìn)行評估。針對宣教內(nèi)容方式不規(guī)范制定以下整改措施：①制定各種宣傳片；②艙內(nèi)實(shí)施語音宣傳，規(guī)范錄音內(nèi)容；③制作各種宣傳手冊，工作人員要做好演示和宣教。（7）實(shí)施對策和檢討：根據(jù)戴明環(huán)方案制定對策實(shí)施方案，并不斷改進(jìn)主要因素，定期做效果評估和檢討。

1.3 評價(jià)方法

詳細(xì)記錄試驗(yàn)組和對照組患者治療期間中耳氣壓傷例數(shù)和對護(hù)理服務(wù)滿意度，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異[6]。護(hù)理滿意度滿分為100分，分值越高則代表其對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組和對照組高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率分別為5例（8.33%）和22例（36.67%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.42，P<0.05）；觀察組和對照組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分依次為（98.56±6.9）分和（80.54±7.8）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.01，P<0.05）。

3 討論

中耳氣壓傷在臨床十分常規(guī)，其多在首次接受高壓氧治療的患者升壓時(shí)尤其是升壓初期出現(xiàn)。高壓氧治療期間一旦發(fā)生中耳氣壓傷，多需要中斷治療并休息至癥狀緩解或消失，因此很容易導(dǎo)致部分患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，影響療效[7]。而為了能夠保證高壓氧治療的連續(xù)進(jìn)行，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在尋找簡單、有效、安全的干預(yù)措施，此次研究顯示試驗(yàn)組高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分依次為5例（8.33%）和例（98.56±6.9）分，而對照組高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分依次為22例（36.67%）和（80.54±7.8）分（P<0.05），這說明在高壓氧治療中實(shí)施品管圈活動干預(yù)有臨床應(yīng)用價(jià)值。品管圈又稱為質(zhì)量控制圈，屬于持續(xù)性質(zhì)量改善管理的組織形式之一，大量研究顯示，將品管圈活動應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室管理中，既能夠改善工作人員的管理意識，又能夠提高其工作質(zhì)量[8]。在科室內(nèi)實(shí)施品管圈活動，可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，同時(shí)轉(zhuǎn)變工作人員服務(wù)意識，通過發(fā)揮員工特長來實(shí)現(xiàn)工作人員的工作滿足感，通過調(diào)動工作人員的工作積極性和主管能動性，來增強(qiáng)組織凝聚力[9]。在品管圈活動干預(yù)中實(shí)施PDCA循環(huán)，有助于將質(zhì)量持續(xù)改善形成自發(fā)行為[10]?？傊?，將品管圈活動干預(yù)應(yīng)用于高壓氧治療中耳氣壓傷患者的治療過程中，不僅可以減少中耳氣壓傷發(fā)生率，還可以改善服務(wù)質(zhì)量，增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-09）