對(duì)妊娠高血壓疾病高危孕婦實(shí)施綜合管理的效果評(píng)價(jià)

聶小芬 李精華

[摘要] 目的 探討對(duì)妊娠期高血壓疾病高危者孕婦實(shí)施綜合管理的臨床價(jià)值。方法 將2016年1—12月收治的妊娠期高血壓疾病高危孕婦220例按綜合管理方案的不同將其平分為常規(guī)組、干預(yù)組，每組人數(shù)為110例，常規(guī)組門診進(jìn)行常規(guī)檢查和隨機(jī)健康教育，干預(yù)組實(shí)施實(shí)施下列針對(duì)性的干預(yù)措施：加強(qiáng)孕期健康教育、心理指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、藥物干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組孕婦及家屬對(duì)妊娠高血壓疾病認(rèn)知度高（87.27%）、依從性（89.09%）高于常規(guī)組的54.55%、65.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；終止妊娠時(shí)妊娠高血壓疾病發(fā)生率（5.45%）低于常規(guī)組的11.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期高血壓疾病高危者孕婦實(shí)施綜合管理，有利于提高孕婦及家屬對(duì)妊娠高血壓疾病認(rèn)知度高、依從性好；降低終止妊娠時(shí)妊娠高血壓疾病發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；高危因素；綜合管理；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0032-02

妊娠高血壓疾病是妊娠期常見(jiàn)、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、抽搐及昏迷等癥狀，妊娠期20周以上的女性為高發(fā)人群[1]，是孕婦妊娠過(guò)程中一種危害性較大疾病，病情嚴(yán)重者易導(dǎo)致子癇、心力衰竭、腦出血等疾病，也是引起孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、誘發(fā)產(chǎn)后出血及新生兒死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒生命質(zhì)量。近年來(lái)臨床將綜合管理應(yīng)用于妊娠高血壓疾病高危孕婦中取得較好效果，該次研究選取2016年1—12月收治的220例患者為研究對(duì)象，對(duì)妊娠高血壓疾病高危孕婦實(shí)施綜合管理的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市開(kāi)州區(qū)婦幼保健院妊娠期高血壓疾病高危孕婦220例（高危因素參考相關(guān)文獻(xiàn)包括[2，3]：體重指數(shù)超過(guò)26.0 kg/m2、年齡超過(guò)35歲、多次孕產(chǎn)、學(xué)歷低、家庭收入差、未按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、情緒不穩(wěn)定、流動(dòng)人口、具有不良生活習(xí)慣、血鈣濃度低、家族糖尿病和高血壓病病史），按綜合管理方案的不同將其平分為常規(guī)組、干預(yù)組，每組人數(shù)為110例：常規(guī)組24～40歲，平均（33.34±3.37）歲，孕12～19周，平均孕周（16.18±2.69）周；干預(yù)組25～41歲，平均（32.98±3.39）歲，孕13-21周，平均孕周（16.40±2.70）周，兩組孕婦疾病基本資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組 門診進(jìn)行常規(guī)檢查和隨機(jī)健康教育，干預(yù)組實(shí)施產(chǎn)前監(jiān)管及檢測(cè)，把孕婦轉(zhuǎn)入高危門診中，每1個(gè)月開(kāi)展1次有關(guān)于妊娠高血壓疾病的篩選與預(yù)測(cè)，每2周實(shí)施1次高血壓疾病的監(jiān)管，并同時(shí)實(shí)施下列針對(duì)性的干預(yù)措施。

1.2.1 加強(qiáng)孕期健康教育 向孕婦及家屬講解妊娠高血壓疾病基本知識(shí)，對(duì)于有疑問(wèn)的孕婦進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化講解；告知孕婦妊娠期易出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法，消除其顧慮，促使其主動(dòng)配合，通過(guò)孕期宣傳使廣大育齡婦女了解妊娠高血壓疾病的知識(shí)和對(duì)母嬰的危害，促使孕婦自覺(jué)從妊娠早期開(kāi)始作產(chǎn)前檢查，定期檢查血壓，觀察血壓及體重的變化，有無(wú)蛋白尿及頭暈等癥狀[3]。

1.2.2 心理綜合管理 告訴孕婦保持心情愉悅的重要性，與此同時(shí)在條件允許情況下，請(qǐng)有經(jīng)歷的孕婦介紹其成功的案例，進(jìn)而達(dá)到讓孕婦建立自信的目的，加大與孕婦家屬的溝通力度，讓家屬幫助孕婦降低心理壓力。

1.2.3 生活方式管理 指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、高維生素、高蛋白、易消化的食物，禁食辛辣、刺激食物，限制鈉鹽攝入量，避免水鈉潴留；叮囑孕婦多臥床休息，避免體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間，取左側(cè)臥位，不宜平臥，改善子宮血壓流通，緩解子宮缺血，確保排尿通暢，改善水腫癥狀；指導(dǎo)孕婦如何正確自我檢測(cè)胎動(dòng)、體重、血壓、尿蛋白等，一旦發(fā)生異常，及時(shí)到院就診。

1.2.4 藥物綜合管理 適當(dāng)給予小劑量阿司匹林進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)補(bǔ)充維生素及鈣劑，對(duì)于高危孕婦除進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢外，對(duì)其尿蛋白、尿糖、血壓、體重等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，孕晚期定期對(duì)胎盤成熟度進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

孕婦及家屬對(duì)妊娠高血壓疾病認(rèn)知情況；依從性（定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、保持心情愉悅、合理飲食、保證充足睡眠、自我檢測(cè)、遵醫(yī)囑服藥為依從性好，否則為依從性差）；終止妊娠時(shí)妊娠高血壓疾病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組孕婦及家屬對(duì)妊娠高血壓疾病認(rèn)知度高（87.27%）、依從性（89.09%）高于常規(guī)組的54.55%、65.45%（P<0.05）；終止妊娠時(shí)妊娠高血壓疾病發(fā)生率（5.45%）低于常規(guī)組的11.82%（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

孕婦在妊娠期患有高血壓，無(wú)論是對(duì)其自身還是胎兒均會(huì)產(chǎn)生重大弊端，如造成新生兒窒息、孕婦心臟衰竭、胎盤早剝等不良現(xiàn)象，現(xiàn)階段在臨床中針對(duì)妊娠期高血壓的機(jī)制因素尚未明確，因此如何將治療與預(yù)防相互聯(lián)合，對(duì)妊娠期高血壓的出現(xiàn)概率進(jìn)行有效降低，已成為臨床婦產(chǎn)科中的重要研究課題[4]。近些年來(lái)隨著孕婦妊娠期患有高血壓的人數(shù)不斷上升，相關(guān)研究資料表明對(duì)該類高危產(chǎn)婦實(shí)行有效的行為干預(yù)可有效降低妊娠高血壓的出現(xiàn)，包括母嬰并發(fā)癥的減少[5]。

該文針對(duì)妊娠高血壓疾病的危險(xiǎn)因素實(shí)施系列干預(yù)措施：①根據(jù)孕婦情況，對(duì)其進(jìn)行有關(guān)妊娠高血壓疾病知識(shí)的講解，讓其了解妊娠高血壓疾病發(fā)病的原因以及為避免并發(fā)癥可以采取的措施，獲得孕婦的配合[6]。②妊娠高血壓疾病高危孕婦由于多方面的因素，承擔(dān)著很大的壓力，擔(dān)心由于病因影響胎兒的安全，孕婦會(huì)存在焦急不安的消極情緒，多和孕婦溝通交流，得到孕婦的信任，多安慰、疏導(dǎo)孕婦，克服不良情緒，解釋病情如果能夠被控制好以及積極配合治療，能夠有效地控制病情的發(fā)展[7]。③部分孕婦受到傳統(tǒng)、不科學(xué)的習(xí)慣影響，常常存在不良生活方式，自我保健知識(shí)匱乏，該研究實(shí)施針對(duì)生活方式指導(dǎo)，提升孕婦對(duì)妊娠期高血壓疾病的防范意識(shí)及健康意識(shí)，科學(xué)調(diào)動(dòng)高危孕婦積極性，使其積極配合綜合管理方案的實(shí)施，同時(shí)對(duì)疾病起到較好預(yù)防作用。④阿司匹林能通過(guò)改善孕婦的凝血功能而降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生率，孕期婦女多存在一定程度的缺鈣，缺鈣加重了血管對(duì)血管緊張素的敏感性，口服鈣制劑可有效降低血管壁對(duì)血管緊張素的敏感性，使血壓保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于妊娠高血壓高危孕婦中，能夠起較好的預(yù)防效果[8]。該文干預(yù)組通過(guò)加強(qiáng)孕期健康教育、心理指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、藥物干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組孕婦及家屬對(duì)妊娠高血壓疾病認(rèn)知度高（87.27%）、依從性（89.09%）高于常規(guī)組的54.55%、65.45%（P<0.05）；終止妊娠時(shí)妊娠高血壓疾病發(fā)生率（5.45%）低于常規(guī)組的11.82%（P<0.05）。

綜上所述，妊娠高血壓此種疾病病理過(guò)程呈逐步階段性發(fā)展，若早期未及時(shí)進(jìn)行正確干預(yù)，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，極易導(dǎo)致病情延誤，造成病情呈不可逆性進(jìn)展。因此，應(yīng)積極對(duì)可能引起發(fā)病的因素積極進(jìn)行預(yù)防，及早對(duì)其實(shí)施綜合管理措施，有利于降低孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，將妊娠高血壓疾病發(fā)生的可能性及對(duì)母嬰造成的損害降到最低。

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（收稿日期：2017-12-20）