血液透析臨床帶教中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式效果分析

丁英

[摘要] 目的 探討血液透析臨床帶教中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式效果。方法 回顧分析2015年1月該院血液凈化科室的10名透析室新進(jìn)人員的基本資料，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在臨床帶教中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)模式，比較兩種教學(xué)模式的應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組的理論成績(jī)、操作成績(jī)、初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度、患者對(duì)初學(xué)者的滿意度比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析臨床帶教當(dāng)中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式更有助于提升新進(jìn)人員的理論成績(jī)，促進(jìn)帶教老師與新進(jìn)人員的互動(dòng)和溝通，可全面提升教學(xué)質(zhì)量，提升新進(jìn)人員對(duì)帶教方法的滿意度和患者的護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；臨床帶教；效果評(píng)價(jià)；基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)模式

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0115-02

在臨床學(xué)習(xí)中除了需要學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，更重要的是臨床實(shí)踐操作，臨床實(shí)踐最主要的目的是幫助醫(yī)護(hù)人員了解疾病治療或護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。由于血液透析的操作方法相對(duì)復(fù)雜，因此在短期的臨床帶教中如何讓新進(jìn)人員及時(shí)掌握血液透析的相關(guān)注意事項(xiàng)和操作方法是亟待解決的難題之一，近年來(lái)，基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域教學(xué)中，并取得了滿意的效果。該研究通過在臨床帶教過程中實(shí)施應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，極大的提升了新進(jìn)人員的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年1月該院血液凈化科室新進(jìn)10名醫(yī)護(hù)人員的基本資料。將全部新進(jìn)人員隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組5名。觀察組中男1名，女4名；年齡在25～28歲，平均年齡為（27.81±1.03）歲。對(duì)照組中男1名，女4名；年齡在25～28歲，平均年齡為（27.06±1.17）歲。兩組人員的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。帶教老師的入選標(biāo)準(zhǔn)：均為大?；蛞陨蠈W(xué)歷，具備雙師資格證書；血液透析室的工作年限<3年；均經(jīng)過嚴(yán)格的系統(tǒng)應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式培訓(xùn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：全部新入職人員均了解該次實(shí)驗(yàn)的目的和程序，并簽署同意書；觀察組入職人員均對(duì)基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式具有一定的了解；該研究中地點(diǎn)均為該院血液透析室；期間均參加靜脈穿刺及腎臟科室基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)考核以及理論知識(shí)考核，均為合格者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：試用期間不能按照科室要求操作者；在崗期間存在嚴(yán)重的負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)者；理論知識(shí)考核不及格者；試用期間，新進(jìn)人員無(wú)故缺席者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)帶教模式 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的帶教模式，新入職人員跟隨帶教老師進(jìn)入透析室后，由帶教老師以周為單位，統(tǒng)一安排帶教內(nèi)容，在學(xué)習(xí)過程中先觀摩，再由老師指導(dǎo)動(dòng)手操作，定期對(duì)新入職人員進(jìn)行理論知識(shí)和操作知識(shí)考核。

1.3.2 應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式 觀察組在臨床帶教中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，觀察組的帶教內(nèi)容與對(duì)照組相同。①學(xué)習(xí)計(jì)劃：進(jìn)入科室學(xué)習(xí)前，由帶教老師向新入職人員講解基本的注意事項(xiàng)，并根據(jù)新入職人員的知識(shí)掌握情況制定合理的教學(xué)計(jì)劃。②病例設(shè)置：由帶教老師選取合適的病例，選取病例的過程中應(yīng)注意不宜選擇病情過于復(fù)雜的患者，通過結(jié)合病例的實(shí)際情況，緊緊圍繞病例為新入職人員講解相關(guān)臨床知識(shí)。帶教老師在帶教過程中采用引題法，引導(dǎo)新入職人員提出相關(guān)疑問和問題之后，由帶教老師對(duì)全部問題進(jìn)行整合分析，實(shí)施基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，將問題分布于每個(gè)教學(xué)階段，引導(dǎo)新入職人員積極思考[1]。比如：第一講中應(yīng)向新入職人員普及無(wú)菌操作的相關(guān)注意事項(xiàng)及流程，進(jìn)入血液透析室后全部人員均需執(zhí)行無(wú)菌操作，進(jìn)入透析室后保持對(duì)患者的充分尊重，學(xué)習(xí)過程中避免議論患者隱私，避免大聲喧嘩。教學(xué)結(jié)束后，引導(dǎo)新入職人員進(jìn)行下一課題的預(yù)習(xí)和討論，如通過血液透析室無(wú)菌操作的涵蓋方面引申出血液透析可能存在的相關(guān)并發(fā)癥，使新入職人員對(duì)下一課題具備基本的了解，第二講中向新入職人員講解血液透析的相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)第一章中的內(nèi)容進(jìn)行延伸，既回顧了第一章中的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)又引出了本章節(jié)需要討論的課題，同樣在第二講結(jié)束后需為第三講預(yù)習(xí)進(jìn)行鋪墊，依次安排學(xué)習(xí)進(jìn)度。在每一個(gè)學(xué)習(xí)階段后引導(dǎo)新入職人員進(jìn)行自我思考和發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)新入職人員通過查閱書籍、期刊等方式尋找問題答案，并進(jìn)行整理歸納。③基本的帶教內(nèi)容：帶教內(nèi)容包括：第一階段包括血液透析室的相關(guān)規(guī)章制度、無(wú)菌操作流程、常用的藥品器械及設(shè)備管理方法、無(wú)菌透析室內(nèi)各區(qū)域的功能、患者的適應(yīng)證及禁忌證、透析液的配制與消毒、環(huán)境消毒等；第二階段包括透析機(jī)的使用、建立血管靜脈通路的方法、抗凝的方法、上機(jī)和下機(jī)的相關(guān)流程；第三個(gè)階段指導(dǎo)其掌握內(nèi)瘺深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理方法、血液透析監(jiān)測(cè)的相關(guān)內(nèi)容、病情觀察及相關(guān)記錄方法；第四階段指導(dǎo)新入職人員親自上機(jī)/下機(jī)進(jìn)行實(shí)際操作，并指導(dǎo)并發(fā)癥的處理方法。④討論：由帶教老師和新入職人員共同對(duì)提出的問題進(jìn)行探討，并對(duì)其提出的錯(cuò)誤描述進(jìn)行充分糾錯(cuò)，同時(shí)對(duì)新入職人員進(jìn)行細(xì)節(jié)點(diǎn)評(píng)。⑤問題預(yù)設(shè)與總結(jié)：上述環(huán)節(jié)完成后，由帶教老師啟發(fā)新入職人員將問題自由外展延伸，幫助擴(kuò)充知識(shí)面，提升學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組的理論成績(jī)、操作成績(jī)、初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度、患者對(duì)初學(xué)者的滿意度等指標(biāo)。上述指標(biāo)均采用該院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查問卷均由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師共同商定提出，分?jǐn)?shù)越高提示教學(xué)質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的理論成績(jī)?yōu)椋?4.30±3.62）分，操作成績(jī)?yōu)椋?2.34±3.45）分，初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度為（92.61±3.05）分，患者對(duì)初學(xué)者的滿意度為（92.11±3.71）分，對(duì)照組的理論成績(jī)?yōu)椋?0.26±3.57）分，操作成績(jī)?yōu)椋?5.29±3.66）分，初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度為（84.60±3.63）分，患者對(duì)初學(xué)者的滿意度為（84.27±3.87）分，兩組的理論成績(jī)、操作成績(jī)、初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度、患者對(duì)初學(xué)者的滿意度比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.175，P=0.000；t=3.134，P=0.014；t=3.451，P=0.009；t=3.270，P=0.011）。

3 討論

腎病發(fā)展至終末期由于腎功能嚴(yán)重衰竭，此時(shí)血液透析是維持患者生命的重要方法之一。血液透析的原理是利用透析器替代患者的腎臟來(lái)行使排泄功能，從而穩(wěn)定患者體內(nèi)的代謝平衡[2]。血液透析的操作十分復(fù)雜，涉及較多知識(shí)層面，并且長(zhǎng)期接受血液透析的患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此更加考驗(yàn)臨床護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)。近年來(lái)，隨著慢性腎功能衰竭患者發(fā)病率的逐年升高，醫(yī)院內(nèi)的高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍亟待增加新鮮血液，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。在臨床試用期間階段如何提升新入職人員的綜合學(xué)習(xí)能力，使其上崗后能盡快適應(yīng)血液透析室的相關(guān)工作，是目前國(guó)內(nèi)高校護(hù)理專面臨業(yè)的重要問題之一[3]。

由于血液透析的操作十分復(fù)雜，因此新入職人員在學(xué)習(xí)過程中需要掌握的知識(shí)極為繁雜，一般包括無(wú)菌操作的相關(guān)方法、上下機(jī)操作方法、并發(fā)癥處理、心理干預(yù)、急救護(hù)理等多方面知識(shí)，上述操作的難度較大，新入職人員短期內(nèi)不易掌握，該研究通過采用基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，由新入職人員首先提出疑問和問題，與帶教老師共同制定學(xué)習(xí)方案，大大提升了新入職人員的學(xué)習(xí)興趣，提升了帶教老師與新入職人員的互動(dòng)空間，有助于激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)探究的意識(shí)，更有助于全面提升帶教教學(xué)質(zhì)量，幫助新入職人員今后更好地融入臨床實(shí)操[4]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的理論成績(jī)?yōu)椋?4.30±3.62）分，操作成績(jī)?yōu)椋?2.34±3.45）分，初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度為（92.61±3.05）分，患者對(duì)初學(xué)者的滿意度為（92.11±3.71）分，對(duì)照組的理論成績(jī)?yōu)椋?0.26±3.57）分，操作成績(jī)?yōu)椋?5.29±3.66）分，初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度為（84.60±3.63）分，病人對(duì)初學(xué)者的滿意度為（84.27±3.87）分，兩組的理論成績(jī)、操作成績(jī)、初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度、患者對(duì)初學(xué)者的滿意度比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述結(jié)果充分肯定了應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式的效果，與國(guó)內(nèi)學(xué)者官計(jì)等[5]的研究結(jié)果相一致，其在相關(guān)報(bào)道中同樣指出應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式有助于提升試用期間和新進(jìn)人員生理論知識(shí)，提高新入職人員血液透析的基本操作技能，同時(shí)可提升新入職人員的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，促進(jìn)帶教老師與新入職人員之間的溝通，營(yíng)造更好的學(xué)習(xí)氛圍。

綜上所述，傳統(tǒng)帶教過程中主要以教師講解為主，因此在帶教過程中新入職人員的學(xué)習(xí)積極性相對(duì)較差，問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式能充分調(diào)動(dòng)新入職人員的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)有助于因材施教，從而給予針對(duì)性的教學(xué)指導(dǎo)，因此更有助于提升整體教學(xué)質(zhì)量，適于廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-05-11）