調(diào)劑管理在醫(yī)院住院藥房中存在的問題及改進措施分析

鞏向麗

[摘要] 目的 分析調(diào)劑管理在醫(yī)院住院藥房中存在的問題及改進措施效果。方法 選取該院2015年9月—2016年9月住院藥房資料作為對照組，而選取2016年10月—2017年10月該院住院藥房資料作為觀察組，分別選取兩組的860份用藥記錄，給予對照組住院藥房實施常規(guī)管理模式，而給予觀察組藥品調(diào)劑管理中存在問題并實施改進措施，分別對比兩組接受不同管理模式后用藥情況。結(jié)果 觀察組患者用藥依從性、有效用藥以及用藥安全性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者用藥醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0.93%，對照組為5.70%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過實施住院藥房調(diào)節(jié)管理后可有效降低醫(yī)療糾紛，進而提升患者用藥安全性、依從性以及有效性。

[關(guān)鍵詞] 調(diào)劑管理；住院藥房；問題；改進措施

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0030-02

藥品調(diào)劑主要指藥師對藥房藥品進行有效、針對的管理，根據(jù)臨床醫(yī)師開具權(quán)威處方依據(jù)，發(fā)放患者或護士相應(yīng)的藥品，對于醫(yī)院無論是門診還是住院藥房均為不可或缺部分。而對于住院藥房用藥情況較門診藥房復(fù)雜，患者往往為接受綜合治療，由于其病情的復(fù)雜化使得用藥須有較為嚴格的要求，基于此需要臨床醫(yī)師和藥師之間相互溝通、相互配合，真正發(fā)揮臨床診斷和用藥的有效性、安全性，進而通過提升臨床治療下效果提升患者用藥依從性，降低患者臨床用藥不良事故導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛[1]。該文主要針對醫(yī)院實施藥房調(diào)劑管理的效果，為今后藥房管理提供參考，該次特選取該院2015年9月—2017年10月的住院藥房資料進行分組調(diào)查分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年9月—2016年9月住院藥房資料作為對照組，而選取2016年10月—2017年10月該院住院藥房資料作為觀察組，分別選取兩組的860份用藥記錄，對照組中男性患者451例，女性患者409例，年齡范圍9～69歲，平均年齡為（53.8±6.28）歲；而觀察組中男性患者440例，女性患者420例，年齡范圍10～69歲，平均年齡為（54.1±6.09）歲。對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組住院藥房實施常規(guī)管理模式。

1.2.2 觀察組 給予觀察組分析藥品調(diào)劑管理中存在的問題，并根據(jù)其相應(yīng)的問題擬定整改措施。

1.2.3 分析住院藥房藥品調(diào)劑管理中存在的問題，詳細列舉如下 ①儲存不當(dāng)：藥品未按照藥品說明要求保管，如未避光、冷藏、隨意擺放藥品、超高摞放等，導(dǎo)致藥品變質(zhì)、破損等；②分類不當(dāng)：未根據(jù)國藥準字、進口藥品批號、外包裝、儲存條件等擺放，導(dǎo)致藥品分類混雜，無法快速辨識；③盤點不及時：未按期對藥品數(shù)量、有效期、拆零以及現(xiàn)有數(shù)量進行盤點，導(dǎo)致出現(xiàn)藥品數(shù)量不足、超期擺放或使用、藥品混雜等；④拆零管理不當(dāng)：對于拆零藥品未實施衛(wèi)生、儲藏管理，導(dǎo)致藥品受污染、批號模糊、失效以及變質(zhì)等；⑤未按時打掃衛(wèi)生：藥房人員未定期打掃衛(wèi)生，導(dǎo)致藥品外包裝由于受污；⑥未明確標注：未對整體包裝或拆零包裝進行明確標注效期，以及已經(jīng)標注仍存在字跡潦草、涂抹等情況；⑦未核查信息：發(fā)放藥品時未詳細核對患者姓名、劑量、劑型等信息；⑧數(shù)據(jù)記錄錯誤：實際庫存和記錄庫存不符，導(dǎo)致出現(xiàn)藥品滯銷和缺空。

1.2.4 擬定改進措施 ①儲存儲藏：根據(jù)藥品說明書要求保存藥品，如要求常溫即儲存條件為10～30℃，陰涼儲存條件為0～20℃，冷藏儲存條件為-2～10℃，若要求避光儲存則應(yīng)將藥品置于陽光不能直射位置[2]；②擺放及分類：應(yīng)根據(jù)藥品外包裝說明，不得超高、高密度擺放，且應(yīng)擺放整齊，將近效期和拆零藥品擺放最前端，并采用特殊標識，且藥品可根據(jù)疾病類型、藥品首字母、生產(chǎn)廠家或常用藥品級別進行分類擺放[3]；③按時盤點：藥房管理者應(yīng)按時提醒藥品負責(zé)人按時盤點，針對藥品有效期在6個月范圍內(nèi)的采用藍色標注，1～3個月采用黃色標注，1個月應(yīng)采用紅色標注，盤點主要內(nèi)容包括藥品數(shù)量、規(guī)格、名稱、有效期等，避免由于拆零藥品導(dǎo)致進出量數(shù)目不準導(dǎo)致庫存實數(shù)不對，并主動與臨床醫(yī)師和藥師進行溝通，告知目前常用藥品和滯銷藥品情況，避免藥品超過有效期[4]；④拆零藥品特殊注意：由于拆零藥品極易由于零散導(dǎo)致儲存、管理、衛(wèi)生以及記錄等導(dǎo)致調(diào)劑管理不當(dāng)，定時觀察藥品是否存在變色、潮濕以及結(jié)塊等情況[5]；⑤遵循調(diào)劑原則：藥師應(yīng)在發(fā)藥前，詳細查閱患者病歷，并與待發(fā)放藥品進行比對，若存在問題應(yīng)主動與藥師聯(lián)系，避免醫(yī)療糾紛，且發(fā)藥應(yīng)遵循先近期、批號發(fā)藥原則，準備好藥品后應(yīng)直呼患者姓名，并核對患者身份證號信息，確保信息無誤后再發(fā)藥，對于退換藥應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，確保信息準確，且拒絕借藥；⑥服務(wù)質(zhì)量：藥房管理者應(yīng)加大完善和強化藥房管理制度，主要針對服務(wù)態(tài)度、自律意識以及職業(yè)素質(zhì)幾方面，提升藥物應(yīng)用合理性、有效性以及安全性[6]。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組用藥安全性、有效性、依從性情況，以及關(guān)于兩組患者用藥導(dǎo)致醫(yī)療醫(yī)療糾紛。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組用藥安全性、有效性以及依從性情況

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組安全性為816例（94.88%）、有效性809例（94.07%）、依從性812例（94.42%），而對照組分別為702例（81.63%）、716例（83.56%）、719例（83.60%），相比觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組由于用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生率

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組有8例醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0.93%，而對照組有49例醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為5.70%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

住院藥房由于實際運用的特殊性，使得在質(zhì)量管理和服務(wù)態(tài)度格外重視。住院患者多為病情復(fù)雜，常合并多種疾病，臨床用藥不可免避，若由于用藥監(jiān)管不嚴可導(dǎo)致患者并發(fā)或多發(fā)其他疾病[7]。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，目前臨床對于藥房醫(yī)療糾紛持續(xù)升高，雖然由于患者數(shù)量劇增導(dǎo)致工作量增大，影響工作質(zhì)量，但現(xiàn)代化的工作環(huán)境也給予工作人員極大的方便。隨著醫(yī)療技術(shù)和科技快速發(fā)展的今天，對于住院藥房調(diào)劑管理也在逐步提升。該次調(diào)查分析其住院藥房藥品調(diào)節(jié)中存在的問題進行詳細分析，主要問題為藥品擺放、儲存條件、效期查驗、拆零管理、環(huán)境衛(wèi)生、藥品盤點以及發(fā)放流程等，常見問題如實際規(guī)格、劑型與發(fā)放不符，發(fā)放藥品失效，保存不當(dāng)導(dǎo)致失效、變質(zhì)等與相關(guān)研究結(jié)論基本一致[8]。

通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組安全性為816例（94.88%）、有效性809例（94.07%）、依從性812例（94.42%），而對照組分別為702例（81.63%）、716例（83.56%）、719例（83.6%），相比觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；以及觀察組有8例醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0.93%，而對照組有49例醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為5.70%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，一方面，醫(yī)院住院藥房應(yīng)在藥品使用需求量增大的基礎(chǔ)上，加大調(diào)劑力度、加強相關(guān)管理辦法、強化管理制度，確保藥品調(diào)劑管理模式規(guī)范化，避免由于患者用藥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛；另一方面，住院藥房負責(zé)人應(yīng)與醫(yī)院負責(zé)人聯(lián)合開展臨床藥師培訓(xùn)，提升藥師對崗位的勝任能力、工作態(tài)度，促進患者與醫(yī)生、護士、藥師的融合度。

[參考文獻]

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[7] 任佳偉，陳紅艷.改進醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)防范門診藥房調(diào)劑差錯的探索[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（12）：1908-1911.

[8] 凱賽爾.伊卜拉伊木.對住院藥房藥品管理中存在的問題分析及對策探究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（33）：6513-6514.

（收稿日期：2017-12-20）