住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中影響醫(yī)德教育效果的因素分析

錢(qián)怡

[摘要] 該文調(diào)查不同級(jí)別省市內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院醫(yī)師醫(yī)德教育的態(tài)度與需求以及醫(yī)德教育開(kāi)展的現(xiàn)狀以及影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)德教育在住院醫(yī)師培訓(xùn)多以講座方式為主，但對(duì)醫(yī)德提升效果并不理想，對(duì)于醫(yī)德養(yǎng)成的影響因素包括社會(huì)風(fēng)氣、醫(yī)療風(fēng)氣、醫(yī)院文化建設(shè)、醫(yī)護(hù)人員的從醫(yī)理信念等多方面因素。提出構(gòu)建系統(tǒng)化教育模式，對(duì)教育方式進(jìn)行改革，重視醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)需求與醫(yī)德養(yǎng)成，方可使醫(yī)德教育效果達(dá)到最佳。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)德教育；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（c）-0124-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生具有重要意義，也是重要的過(guò)渡時(shí)期，在此階段對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、臨床技能及診療能力的形成均具有重要的促進(jìn)作用，但是由于醫(yī)學(xué)生在學(xué)校所接受的醫(yī)德教育與社會(huì)環(huán)境存在較大的沖擊，很容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德觀出現(xiàn)較大的負(fù)性影響。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)自身醫(yī)德觀念與價(jià)值判斷的良好確立具有重要意義，也會(huì)對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此，該次研究通過(guò)對(duì)不同省市級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中影響醫(yī)德教育的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)自制的問(wèn)卷調(diào)查對(duì)不同省市內(nèi)醫(yī)院的2 301名醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，其中男性醫(yī)務(wù)人員1 025名（44.54%），女性醫(yī)務(wù)人員1 276名（55.45%），其中一級(jí)醫(yī)院525名（22.81%），二級(jí)醫(yī)院792名（34.41%），三級(jí)醫(yī)院984名（42.76%）；其中醫(yī)療崗位973名（42.28%），護(hù)理崗721名（31.33%），行政管理崗位235名（10.21%），醫(yī)技崗位372名（16.16%）。

1.2 方法

分別選取不同級(jí)別的省市醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為臨床醫(yī)生對(duì)于醫(yī)德教育的需求與態(tài)度、住院醫(yī)師醫(yī)德養(yǎng)成的影響因素，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德教育開(kāi)展的現(xiàn)狀3方面內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)德教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的現(xiàn)狀

目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德教育的主要開(kāi)展形式為講座，多見(jiàn)系列講座1 108次（48.15%）或者偶爾講座739次（32.11%）2種，同時(shí)必修課482次（20.94%）、影像視頻523次（22.72%）、小組討論均462次（20.07%）、其他89次（33.86%）是目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的方式。

2.2 醫(yī)德教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

對(duì)2 301名醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，醫(yī)務(wù)人員多數(shù)認(rèn)為住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中已經(jīng)開(kāi)展醫(yī)德教育者1 662次（72.29%），而少部分醫(yī)務(wù)人員則表示不清楚475次（20.64%）者，認(rèn)為未開(kāi)展醫(yī)德教育164次（7.12%）。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德教育現(xiàn)狀滿(mǎn)意1 456名（63.27%），認(rèn)為一般者467名（20.29%），不滿(mǎn)意者378名（16.42%）。

2.3 住院醫(yī)師醫(yī)德養(yǎng)成過(guò)程中存在的影響因素

在住院醫(yī)師醫(yī)德養(yǎng)成過(guò)程中影響因素?fù)?jù)調(diào)查結(jié)果顯示，影響因素包括：認(rèn)為是社會(huì)風(fēng)氣因素影響者1 954名（84.91%），認(rèn)為是醫(yī)療風(fēng)氣因素影響者1 674名（72.75%），認(rèn)為是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)理念因素影響者1 651名（71.75%），認(rèn)為是醫(yī)院文化建設(shè)因素影響者1 267名（55.06%），其他462名（20.07%）。

3 討論

3.1 醫(yī)德教育在住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

由于醫(yī)學(xué)院醫(yī)德教育是由基礎(chǔ)課教師進(jìn)行授課，缺乏實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致在開(kāi)展醫(yī)德教育過(guò)程中僅從理論層面進(jìn)行論述講解，未能將多元化的社會(huì)環(huán)境、道德選擇、價(jià)值判斷等方面進(jìn)行充分考慮，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)德教育后仍無(wú)法將醫(yī)德理念深入思考，內(nèi)化為個(gè)人的醫(yī)德品質(zhì)[1]。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段，教師疏于重視對(duì)臨床技能的教授培養(yǎng)，很少涉及從事醫(yī)療職業(yè)所需具備的醫(yī)德品質(zhì)，導(dǎo)致現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生在走出校園，面對(duì)藥品回扣、收送紅包等社會(huì)存在的誘惑時(shí)存在較大的不確定性，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德會(huì)造成較大的不良影響[2]。因此，對(duì)住院醫(yī)師醫(yī)德教育的加強(qiáng)，使住院醫(yī)師的醫(yī)德水平得到顯著提高具有重要意義。

3.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德教育效果的提升

根據(jù)該次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中開(kāi)展醫(yī)德教育的滿(mǎn)意度并不高，同時(shí)對(duì)于醫(yī)德教育也缺乏認(rèn)可?；诖耍谧≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中需要加強(qiáng)德育教育對(duì)住院醫(yī)師的吸引力，使德育教育的效果顯著提升[3]?，F(xiàn)今，大部分醫(yī)院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖然有開(kāi)展醫(yī)德教育培訓(xùn)，但是部分醫(yī)院尚未安排醫(yī)德教育內(nèi)容，同時(shí)開(kāi)展醫(yī)德教育的醫(yī)院主要的教育形式主要通過(guò)講座形式進(jìn)行，教育形式較為單一，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)德教育滿(mǎn)意度較低[4]。與此同時(shí)，醫(yī)德教育效果不理想也與實(shí)踐性較低存在著直接關(guān)系，致使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德教育中缺乏參與積極性，灌輸式與形式化的醫(yī)德教育也使得醫(yī)德教育主體缺乏參與性，導(dǎo)致住院醫(yī)師對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理、道德領(lǐng)域的探求受阻，因此，使醫(yī)德教育的受教主體即住院醫(yī)師的吸引力的顯著提升，使住院醫(yī)師的認(rèn)同感大幅度提高，主動(dòng)參與到醫(yī)德教育中，是醫(yī)德教育順利有效開(kāi)展的保障。

3.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德教育的影響因素

個(gè)體自我完善是醫(yī)德教育的首要目標(biāo)，而如何使自我身心、醫(yī)學(xué)與生態(tài)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)三者保持和諧并正確面對(duì)，是醫(yī)學(xué)生需要正視的重要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是決定醫(yī)學(xué)生是否可以轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)務(wù)人員的決定性因素[5]。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，在住院醫(yī)師醫(yī)德養(yǎng)成的過(guò)程中社會(huì)風(fēng)氣、醫(yī)療風(fēng)氣、醫(yī)學(xué)生自身的從業(yè)理念均是重要的影響因素。因此，醫(yī)德教學(xué)內(nèi)容選擇時(shí)要對(duì)社會(huì)上發(fā)生的醫(yī)療熱點(diǎn)問(wèn)題加以關(guān)注，同時(shí)對(duì)醫(yī)療問(wèn)題應(yīng)用辨證方法進(jìn)行分析，使住院醫(yī)師可以正確看待社會(huì)上醫(yī)療熱點(diǎn)問(wèn)題，同時(shí)在培訓(xùn)過(guò)程中也要重視醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。也要從心理學(xué)方面教會(huì)住院醫(yī)師正確掌握醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中面對(duì)挫折的正確、積極心態(tài)，堅(jiān)定自身的職業(yè)理想[6]。

目前，醫(yī)德教學(xué)多以系列講座及偶爾講座等講座方式為主，但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員對(duì)于講座進(jìn)行醫(yī)德教育的認(rèn)可度較低。因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中需要應(yīng)用多種教學(xué)形式以及豐富的教學(xué)內(nèi)容，使醫(yī)德教育對(duì)住院醫(yī)師以及其他醫(yī)務(wù)人員的吸引力大幅度提升，還可應(yīng)用必修課、影像視頻、小組討論等多種教學(xué)形式，改變單一的講座方式，使醫(yī)德教學(xué)更加趣味化、多元化，使醫(yī)德教育通過(guò)多樣靈活的形式，吸引更多的住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)德進(jìn)行深入的探討分析，從而有效提高住院醫(yī)師的醫(yī)德水平[7]。

住院醫(yī)師由于工作性質(zhì)的關(guān)系，需要長(zhǎng)期從事忙碌的臨床醫(yī)療工作，同時(shí)值班、輪班、加班等幾乎將住院醫(yī)師的所有時(shí)間全部占據(jù)。而醫(yī)德教育的理論學(xué)習(xí)需要住院醫(yī)師專(zhuān)門(mén)抽取一段時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，造成聽(tīng)課與授課變得較為困難。住院醫(yī)師工作過(guò)程中在患者床旁的時(shí)間較多，基于此，在開(kāi)展醫(yī)德教育時(shí)需要結(jié)合住院醫(yī)師的工作性質(zhì)與特點(diǎn)，對(duì)住院醫(yī)師在患者床旁的時(shí)間進(jìn)行充分利用，開(kāi)展有效的德育教育，使德育教育融入到日常的醫(yī)療活動(dòng)中。床旁醫(yī)德教育因具有生動(dòng)性，可以使住院醫(yī)師對(duì)于醫(yī)德教育由深刻的認(rèn)識(shí)，從而使醫(yī)德教育的說(shuō)服力與影響力均可大幅度提升。

目前，住院醫(yī)師的醫(yī)德教育尚未形成完整的教育體系，內(nèi)容與教學(xué)形式都相對(duì)較為零散，基于此，想要使醫(yī)德教育效果顯著提升，具需要對(duì)醫(yī)德教育內(nèi)容、形式進(jìn)行科學(xué)制定與選取，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)德教育體系可以進(jìn)一步構(gòu)建完全，使住院醫(yī)師的醫(yī)德教育更加科學(xué)化、系統(tǒng)化。首先，需要構(gòu)建整體向上的醫(yī)院文化，營(yíng)造出廉潔自律、敬業(yè)奉獻(xiàn)的醫(yī)德氛圍，同時(shí)給予醫(yī)學(xué)生正確的引導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)生可以快速適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，和諧處理自我身心、醫(yī)學(xué)與生態(tài)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的關(guān)系，從而使醫(yī)德教育的效果得到有效保障。

綜上所述，在住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范性培訓(xùn)過(guò)程中系統(tǒng)化的開(kāi)展德育教育，對(duì)醫(yī)德教育內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新改革，使醫(yī)德教育形式更加豐富，并將醫(yī)德教育充分融入到住院醫(yī)師的日常工作中，使住院醫(yī)師參與醫(yī)德教育的參與積極性大幅度提高，從而使住院醫(yī)師醫(yī)德教育效果有效提高，建設(shè)優(yōu)秀的醫(yī)師隊(duì)伍。

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（收稿日期：2017-10-27）