創(chuàng)新老年癡呆家庭護理指導(dǎo)干預(yù)模式探索

魏銘

[摘要] 該文選取老年癡呆這一常見老年病，探索創(chuàng)新老年癡呆家庭護理形式。從創(chuàng)新模式總體介紹、各方職責(zé)界定、益處及挑戰(zhàn)4個方面來探索這一指導(dǎo)干預(yù)模式，并希望有類似模式能應(yīng)用到老年癡呆疾病治療當中。

[關(guān)鍵詞] 老年癡呆；家庭護理；創(chuàng)新模式

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0045-02

隨著人口老齡化的時代到來，老年人的健康越來越受到重視。該文選取老年癡呆這一常見老年病，探索創(chuàng)新老年癡呆家庭護理形式。從創(chuàng)新模式總體介紹、各方職責(zé)界定、益處及挑戰(zhàn)4個方面來探索這一指導(dǎo)干預(yù)模式，并希望有類似模式能應(yīng)用到老年癡呆疾病治療當中。

1 老年癡呆介紹

老年癡呆是一組由于神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變引起的疾病，臨床上缺乏特效藥，病理研究進展緩慢。因此老年癡呆很難治愈，需要提早發(fā)現(xiàn)、提早治療。截至2017年中國患有癡呆癥的患者可達 600 萬～700 萬，年齡≥ 65 歲人群中癡呆患者年增長率為 5%～7%[1]。由于缺乏特效的治療手段，患者需要特殊的護理和康復(fù)鍛煉。大多數(shù)患者選擇家庭護理，而護理者大多不懂得如何正確的護理，患者發(fā)病也會給他們帶來困擾，因此對老年癡呆家庭護理進行適當?shù)母深A(yù)指導(dǎo)十分必要。

2 創(chuàng)新老年癡呆家庭護理指導(dǎo)干預(yù)模式介紹

2.1 介紹

創(chuàng)新老年癡呆家庭護理指導(dǎo)干預(yù)模式是在各級醫(yī)院、老齡工作委員會和醫(yī)保部門的共同努力下，結(jié)合家庭護理者對患者的生活和醫(yī)療護理，由醫(yī)護人員制定個體化治療方案、定期指導(dǎo)干預(yù)、持續(xù)跟蹤觀察；幫助患者減輕癥狀、延緩生命的有效的、長期的、信息化的治療模式。

2.2 創(chuàng)新點

該模式的創(chuàng)新點在于患者家庭護理有專業(yè)指導(dǎo)，能持續(xù)跟蹤病情；并運用互聯(lián)網(wǎng)建立數(shù)據(jù)庫，記錄患者的治療情況，從而促進老年癡呆治療的發(fā)展。

3 各方的具體職責(zé)

3.1 醫(yī)院的職責(zé)

3.1.1 成立老年癡呆醫(yī)療小組 由各級醫(yī)院共建跨醫(yī)院醫(yī)療小組，小組成員由三甲醫(yī)院精神科、神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院的護士組成。醫(yī)療小組為每位老年癡呆患者分配主治醫(yī)生和主治護士，醫(yī)生負責(zé)跟蹤病情發(fā)展，護士負責(zé)指導(dǎo)患者的家庭護理。

3.1.2 制定和完善個性化治療方案 醫(yī)生通過診斷，為患者制定個體化治療方案。醫(yī)生要持續(xù)跟蹤病情發(fā)展，就診時除了安排檢查、物理和化學(xué)治療之外，還要了解患者生活環(huán)境；并通知患者定期復(fù)查，根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整治療方案。

3.1.3 指導(dǎo)干預(yù)患者家庭護理 社區(qū)醫(yī)院護士根據(jù)醫(yī)生的治療方案，定期家訪慰問患者，指導(dǎo)護理者。從一般護理、認知功能障礙的護理、行為和精神癥狀的護理、晚期臥床患者的護理、健康教育[2]5個方面進行指導(dǎo)和干預(yù)，根據(jù)MMSE量表和日常生活能力量表（ADL）評定病情進展，定期向醫(yī)生匯報以便完善治療方案。

3.1.4 記錄患者病情發(fā)展 醫(yī)生和護士為患者建立治療檔案，內(nèi)容包括患者的基本信息、生活狀況、病情進展及其表現(xiàn)，治療手段和用藥情況，家庭護理方式以及通過治療后患者的情況。同時附上檢查數(shù)據(jù)和病情評價量表。在患者及其家屬允許下，匯總到醫(yī)療小組，為老年癡呆的新藥研發(fā)、臨床試驗提供思路。

3.2 老齡工作委員會的職責(zé)

3.2.1 成立老年人社區(qū)關(guān)懷小組 為了增加對老年癡呆患者及其家庭的社會關(guān)懷，可以成立老年人社區(qū)關(guān)懷小組。由全國老齡工作委員會牽頭，各省級老齡工作委員會負責(zé)，以區(qū)、縣、鎮(zhèn)為單位。通過醫(yī)院組織家庭護理者進行網(wǎng)上注冊成為小組成員。

3.2.2 組織家庭護理者參加小組活動 護理者除了承擔繁重的日常生活護理，尚需承受巨大的心理壓力和精神負擔[3]，因此護理者也需要社會的幫助。社區(qū)關(guān)懷小組可以組織線上線下交流活動，通過建立QQ群，舉辦社區(qū)座談會、組織專家面對面等方式減輕護理者的壓力，解決護理者的困難。

3.2.3 管理監(jiān)督醫(yī)療小組 老齡工作委員會負責(zé)規(guī)定醫(yī)療小組職責(zé)，管理監(jiān)督醫(yī)療小組的工作。包括查看患者治療檔案，和審計局一起審查醫(yī)療小組財務(wù)收支，不定期檢查醫(yī)療小組運營情況。老齡工作委員會應(yīng)派人擔任醫(yī)療小組的領(lǐng)導(dǎo)者，發(fā)生醫(yī)患糾紛時，負責(zé)調(diào)節(jié)糾紛，接受患者的投訴。

3.2.4 呼吁社會各界關(guān)注老年癡呆 老齡工作委員會可以與紅十字會合作舉行捐款活動，幫助經(jīng)濟困難的患者治療老年癡呆。與統(tǒng)計局進行合作，統(tǒng)計老年癡呆患者發(fā)病情況。與廣告公司合作制作關(guān)愛老年癡呆公益廣告等。

3.3 醫(yī)保部門的職責(zé)

3.3.1 報銷治療費用 由于老年癡呆治療昂貴，而該模式還會增加服務(wù)費用，因此醫(yī)保部門應(yīng)該將干預(yù)治療納入醫(yī)保范圍，報銷不僅限于門診和住院產(chǎn)生的費用，醫(yī)生、護士對患者進行個性化治療和家訪等服務(wù)費用也納入報銷范圍內(nèi)。

3.3.2 控制治療費用 醫(yī)保部門和醫(yī)院根據(jù)患者具體花費和患者數(shù)量，通過談判確定報銷比例。但應(yīng)該不低于現(xiàn)今老年癡呆門診、住院費用的最低報銷比例。從而通過醫(yī)保資金來控制治療和服務(wù)費用。

4 該模式帶來的好處

4.1 對患者的好處

4.1.1 減緩病情進展 周海燕等[4]對60例老年癡呆癥患者進行個性化護理對照試驗，實驗組除了常規(guī)護理之外還為患者制定個性化護理方案，加強日常鍛煉和行為管理。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者的ADL評分要明顯的高于對照組。表明護理干預(yù)有助于延緩病情發(fā)展。

4.1.2 提高患者生活質(zhì)量 金麗敏[5]、曹譯丹等[6]都對患者進行日常生活自理能力訓(xùn)練、智能訓(xùn)練、家居安全護理實驗等，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示護理干預(yù)后，觀察組 MMSE 和ADL評分比對照組改善幅度更大。表明該模式有利于改善患者的生活自理能力，增強自信心，改善生存狀況和提高生活質(zhì)量。

4.1.3 降低治療成本 該模式可以減少患者就醫(yī)次數(shù)，節(jié)省患者及家屬的時間，降低遠距離患者途中的安全風(fēng)險。該模式還可以監(jiān)測老年癡呆患者的并發(fā)癥，提醒患者及時就醫(yī)，起到數(shù)病同醫(yī)的作用。從而降低治療成本。種種研究表明該模式對患者大有裨益，卻沒有廣泛地應(yīng)用。因此政府、醫(yī)院和社會各階層應(yīng)該合力建立起家庭護理干預(yù)模式，真正將研究結(jié)果用于臨床治療。

4.2 對護理者的好處

4.2.1 減輕身體負擔 護理者在護理的過程中面臨很多困難。首先患者會出現(xiàn)一系列激越行為，抓、踢、咬、打罵護理者，破壞身邊的物品，甚至自殘。如果護理者不能及時應(yīng)對，和患者發(fā)生肢體沖突，會對護理者造成身體傷害。而若得到適當?shù)闹笇?dǎo)，護理者會更加得心應(yīng)手，減輕身體負擔。

4.2.2 減輕心理壓力 護理者除了身體勞累，還承受著心理壓力。這些壓力不僅源于照顧和適應(yīng)患者，還有患者消極情緒的影響。在該模式下醫(yī)生、護士不僅能指導(dǎo)護理者如何應(yīng)對患者的異常表現(xiàn)，還能深入了解他們的家庭環(huán)境，緩和增進患者與護理者的關(guān)系。做到不僅在行動上幫助護理者，還能在心理上給予支撐和安慰。

4.3 對老年癡呆等慢性病的好處

4.3.1 提供數(shù)據(jù)和研究思路 該模式以建立數(shù)據(jù)庫的形式，幫助研究者分析老年癡呆患者的治療情況。從而為疾病藥物治療提供新方案。還能采集患者信息，方便藥物臨床試驗。

4.3.2 創(chuàng)新慢病治療模式 如今進入互聯(lián)網(wǎng)時代，慢病治療需要利用大數(shù)據(jù)探索新的方式。如果該模式得到施行，則為其他慢病提供了范本，其他慢病也可以進行針對治療，從而創(chuàng)新了我國疾病的治療方式。

4.3.3 充分利用醫(yī)療資源 該模式充分利用醫(yī)療資源，提高人們對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的認可度，增加醫(yī)護人員的收入，解決我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。還能培養(yǎng)一批優(yōu)秀的護理人才，提供更多的就業(yè)崗位，促進我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

5 創(chuàng)新模式面臨的挑戰(zhàn)

5.1 高水平醫(yī)護人員不足

如今全球老年癡呆研究進展緩慢，我國相關(guān)的醫(yī)護人員缺乏，一時難以解決。醫(yī)生集中于醫(yī)院工作，很難為家中的患者服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療實力不足，人才流失嚴重，一時無法找到專業(yè)的社區(qū)護士。因此大型醫(yī)院要積極引進人才，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)留住人才，給予更好的待遇保障，并提供職業(yè)發(fā)展的機會。

5.2 缺乏付費標準

醫(yī)生可將患者視為正常出診，但負責(zé)時間無法確定。社區(qū)護士如果按照上門服務(wù)的次數(shù)收費，則可能會增加不必要護理。因此付費標準應(yīng)該用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)模型得出，醫(yī)生給出患者診斷方案，協(xié)商同意后，根據(jù)治療情況定期結(jié)算費用?；颊呷魧χ委煼桨覆粷M意，可隨時終止服務(wù)。醫(yī)保報銷比例要根據(jù)醫(yī)保資金的使用情況由醫(yī)保部門和醫(yī)院、老齡工作委員會商議決定。并規(guī)定采用此模式治療不滿一年不予報銷，防止蓄意騙保。

5.3 容易出現(xiàn)監(jiān)管漏洞

各級醫(yī)院對醫(yī)生、社區(qū)護士負責(zé)，老齡工作委員會對整個醫(yī)療小組負責(zé)，而醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療小組的開支負責(zé)；如果各方不能及時溝通協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)監(jiān)管漏洞。因此這三方要界定職責(zé)范圍，制定詳細的責(zé)任確定書，規(guī)定具體的法律責(zé)任。當患者的合法權(quán)益受到侵犯時，要求追溯到責(zé)任人。

6 結(jié)論

該模式可有效延緩老年癡呆患者的癥狀、提高患者及護理者的生活質(zhì)量，還有助于疾病研究；但實施起來并非易事?？紤]到種種現(xiàn)實情況，應(yīng)該經(jīng)過調(diào)查，在患者比較集中的地區(qū)設(shè)立試點。實施之前要制定詳細的規(guī)章制度，明確各方責(zé)任；實施過程要接受全社會的監(jiān)督。若效果良好，再考慮推廣。

[參考文獻]

[1] 韓志蕊.淺述老年癡呆護理干預(yù)進展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（3）：120-122.

[2] 王海珍，柴晶晶，王安理.老年癡呆患者家庭護理研究進展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，16（3）：196-198.

[3] 曹秀英.老年癡呆患者家庭護理者的困擾與生活質(zhì)量分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，2（1）：207-209.

[4] 周海燕，呂秀鳳，吳瑩，等.個性化護理改善老年癡呆患者日常生活能力及癡呆嚴重程度的臨床分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，2（1）：44-45.

[5] 金麗敏.多元化家庭護理對老年癡呆病人認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2014，32（11）：2983-2984.

[6] 曹譯丹，高秀娟，江冬梅，等.規(guī)范化家庭護理對老年癡呆患者認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（12）：1817-1820.

（收稿日期：2018-06-24）