虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在培養(yǎng)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)踐能力中的應(yīng)用研究

唐書福　李正付　周亮　張建勇

[摘要] 目的 探討虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在培養(yǎng)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力中的應(yīng)用。方法 選取2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)100名同學(xué)進(jìn)行臨床技能考核，根據(jù)分?jǐn)?shù)段均衡分成兩組，每組50名同學(xué)（優(yōu)、良及一般比例占一半），設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組在病房進(jìn)行臨床病例教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組在虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行臨床病例教學(xué)。兩組同學(xué)均對(duì)胸腔積液、肺炎及肺結(jié)核這3個(gè)呼吸系統(tǒng)常見疾病進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)時(shí)間4學(xué)時(shí)。觀察并對(duì)比教學(xué)結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床技能考核成績。結(jié)果 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)前臨床技能考核成績，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 呼吸內(nèi)科臨床培訓(xùn)采用虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)能夠有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，值得廣泛推行。

[關(guān)鍵詞] 虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)；實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生；呼吸內(nèi)科；實(shí)踐能力

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0122-02

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)需要比較強(qiáng)的實(shí)踐性，因此對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力要求也較高。隨著高校招生規(guī)模擴(kuò)大、患者及家屬維權(quán)意識(shí)提高，造成對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求量大大增加，而醫(yī)療教學(xué)資源卻相對(duì)不足[1]。在呼吸內(nèi)科臨床中，醫(yī)療資源有限和患者病情特殊等問題突出，如診療方案不規(guī)范，則會(huì)延誤診治，從而大大增加患者的痛苦和治療費(fèi)用。因此需要切實(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，使其在工作實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自身的實(shí)踐能力[2]。傳統(tǒng)的教師帶實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生模式，往往需要在大量的患者身上反復(fù)實(shí)踐與操作，增加患者痛苦，亦導(dǎo)致大量人力物力被耗費(fèi)[3]。以傳統(tǒng)模式培養(yǎng)呼吸內(nèi)科醫(yī)生，常常大量的人力物力將被耗費(fèi)。然而采用虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)培訓(xùn)呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐能力，可大大減少在此方面的消耗，在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行操作就可以對(duì)于臨床技能有顯著提升。基于此，選取2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)100名同學(xué)，研究觀察虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在培養(yǎng)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)100名同學(xué)進(jìn)行臨床技能考核（病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查分析），根據(jù)分?jǐn)?shù)段均衡分成兩組，每組50名同學(xué)（優(yōu)、良及一般比例占一半），設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組年齡20～24歲，平均為（22.1±2.5）歲。對(duì)照組年齡21～25歲，平均（22.8±2.6）歲。對(duì)兩組同學(xué)年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在病房進(jìn)行臨床病例教學(xué)，教學(xué)教師為固定2名。實(shí)驗(yàn)組在虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行臨床病例教學(xué)，編輯胸腔積液、肺炎及肺結(jié)核的病史，以電子版擬定出病史采集必須的內(nèi)容并附評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行體格檢查。重點(diǎn)是肺部異常體征：包括管樣呼吸音、語音震顫增強(qiáng)及減弱、濕啰音、胸膜摩擦音、呼吸音增強(qiáng)及減弱、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音，實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、胸水常規(guī)、胸水生化、胸水脫落細(xì)胞等重要檢查結(jié)果胸部影像學(xué)資料（包括胸腔積液、大葉性肺炎及上肺肺結(jié)核的胸部X線片及胸部CT圖片，并請(qǐng)軟件工程師將其編輯入虛擬實(shí)驗(yàn)室電腦內(nèi)，以備虛擬實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)使用。教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行臨床技能考核，考核教師為固定的有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的非課題組教師2名，成績以百分制計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均用（x±s）形式，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組人口學(xué)資料比較

實(shí)驗(yàn)組年齡20～24歲，平均為（22.1±2.5）歲。對(duì)照組中年齡21～25歲，平均（22.8±2.6）歲。對(duì)兩組年齡進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.37，P>0.05），具有可比性。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)前后臨床技能考核成績比較

比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)前臨床技能考核成績，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

呼吸內(nèi)科傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式因?qū)W生多、患者及家屬維權(quán)意識(shí)提高不愿配合實(shí)習(xí)醫(yī)生，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生缺少臨床技能訓(xùn)練，其臨床技能主要是通過觀摩、教師講授與案例討論培養(yǎng)，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力培養(yǎng)造成較大影響。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生因脫離實(shí)際容易對(duì)某些體征及知識(shí)點(diǎn)脫節(jié)致使知識(shí)掌握不夠深刻，在真正進(jìn)入臨床后尚需要一段時(shí)間不斷鍛煉實(shí)踐操作能力才能適應(yīng)臨床工作。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展及其應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓寬，虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)也逐漸向醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)軍。虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)集多種學(xué)科于一體，將其應(yīng)用于虛擬診斷、檢驗(yàn)、治療、教學(xué)等多個(gè)方面。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展同時(shí)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)數(shù)字化的進(jìn)步，為醫(yī)務(wù)工作者及患者都提供了極大的便利。

呼吸內(nèi)科模擬病例虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)以模擬呼吸內(nèi)科臨床實(shí)際情況為前提，將呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)與先進(jìn)計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中。不僅有利于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)與提高，更具備傳統(tǒng)教學(xué)方式所不具備的并數(shù)據(jù)分析等優(yōu)勢(shì)。另一方面，呼吸內(nèi)科虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)功能多樣，還具備培訓(xùn)和考核等功能，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)適用范圍，效果顯著，對(duì)于教育資源不足等問題也能夠得到有效解決，醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量也再升一級(jí)臺(tái)階。

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)著重于案例討論、教師講授，實(shí)習(xí)學(xué)生在真正的學(xué)習(xí)過程中較為被動(dòng)，其知識(shí)掌握也不夠深刻，難培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，實(shí)際應(yīng)對(duì)能力還需要在日后的臨床實(shí)踐中不斷加以鍛煉。而采用虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)則能夠大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使得臨床實(shí)習(xí)生能夠主動(dòng)通過參與計(jì)算機(jī)檢查以判斷模擬病例，并予以救治[4]。猶如親臨其境，自學(xué)意識(shí)濃厚。同時(shí)對(duì)部分未掌握內(nèi)容可以自主地選擇重復(fù)學(xué)習(xí)，避免了因患者方面因素反復(fù)在患者身上重復(fù)操作的局限性。在虛擬逼真的操作過程中，系統(tǒng)還能自動(dòng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的操作過程進(jìn)行判斷和評(píng)估，有效提高學(xué)生自身自我檢查和自我監(jiān)督能力。另外，虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)還能夠充分培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立思考、判斷并解決問題的思維和能力，有利于高素質(zhì)全面的綜合醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的塑造。

該研究結(jié)果表明，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。將虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)融入到呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中，通過模擬病例學(xué)習(xí)，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的科學(xué)思維方式和解決問題的實(shí)踐操作能力，而且可以提升醫(yī)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，為今后的臨床工作奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)為呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)提供了新的互動(dòng)式臨床技能培訓(xùn)方式，并有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-11-12）