公立醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀分析及對策研究

于曉睿

[摘要] 經(jīng)濟管理工作在公立醫(yī)院管理工作中具有顯著的地位。面對日益激烈的市場競爭，如何強化醫(yī)療經(jīng)濟管理，成為公立醫(yī)院管理工作的首要任務。該文主要介紹了當下醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟管理的時代背景，分析了公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的內(nèi)涵及意義，并針對管理中存在的問題，提出了解決對策，以期強化管理工作的同時，提高醫(yī)療服務的質(zhì)量，進而保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。

[關鍵詞] 公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；現(xiàn)狀分析；對策研究

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0054-02

計劃經(jīng)濟時代，我國只有公立醫(yī)院沒有私立醫(yī)院，而公立醫(yī)院作為國家公益性的基礎設施建設，為我國人民群眾就醫(yī)治病提供了基本保障，只重視疾病救治，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，強調(diào)社會效益。但隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和私立醫(yī)院的出現(xiàn)，使醫(yī)療行業(yè)的市場競爭日趨激烈。在此社會環(huán)境下，如何提高我國醫(yī)院經(jīng)濟管理水平成為了目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的首要任務，因此只有加強醫(yī)院財務管理，提高經(jīng)濟管理水平，通過深入研究醫(yī)療服務的質(zhì)量構(gòu)成，掌握衛(wèi)生機構(gòu)的預防性支出，才能從根本上控制好醫(yī)院的運營成本，規(guī)避當下財務諸多問題的發(fā)生，在保障醫(yī)療衛(wèi)生服務社會價值的同時，提升經(jīng)濟效益。

1 公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的內(nèi)涵及意義

1.1 公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的內(nèi)涵

公立醫(yī)院是政府利用國有資產(chǎn)成立的社會公益性事業(yè)單位，其資產(chǎn)不是經(jīng)營性資產(chǎn)，而僅僅是為保障和增進百姓健康提供的公共服務。

其醫(yī)療業(yè)務經(jīng)濟活動目的不是為了營利，而是為了鼓勵醫(yī)學研究提高醫(yī)療服務水平，更新醫(yī)療設備，通過教育培訓提高人員素質(zhì)。因此公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作是公立醫(yī)院管理工作的重要部分，是一項系統(tǒng)且復雜的工作，其工作重心是醫(yī)院內(nèi)部的財務管理工作。公立醫(yī)院在進行經(jīng)濟管理過程中，財務管理者應當從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，尊重市場經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律，利用先進的財務管理技術與管理手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行全面、系統(tǒng)、科學、合理的財務分析和管理，提升經(jīng)濟運營效率，為決策者發(fā)展戰(zhàn)略和資本運作策略的制定和執(zhí)行提供參考意見，從根本上實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。

1.2 公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的意義

經(jīng)濟是企業(yè)發(fā)展的基礎，即使作為公益性的醫(yī)療機構(gòu)也不例外，加強公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理一方面能保障其在日益激烈的競爭中仍能穩(wěn)定發(fā)展，另一方面也最大程度的提高了醫(yī)院資源的利用率，在擴大醫(yī)療服務范圍的同時，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。除此之外，加強公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理還能優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟資源，保障人力、物力、財力的合理化分配，在一定程度上為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定了良好的基礎，滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求。

2 公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中財務管理現(xiàn)存的問題

2.1 財務預算管理意識淡薄

所謂的財務預算其實簡單來說就是公立醫(yī)院進行經(jīng)濟管理工作之前，依據(jù)自身實際的經(jīng)濟狀況以及需求的資金數(shù)額而制定的一項關于財務活動和非財務活動的控制管理方式。目前公立醫(yī)院發(fā)展迅速，管理粗放，預算管理意識淡薄，其工作落實不到位。在實際經(jīng)濟運營過程中，其管理人員往往忽視了財務預算管理的重要性，預算編制缺少基層業(yè)務科室和職工的廣泛參與。大部分公立醫(yī)院的財政預算僅限于院級預算，編制目標只是按功能分類，沒有細化到具體項目和各執(zhí)行部門，缺少業(yè)務部門具體數(shù)字支持，造成財務預算缺乏科學性、合理性，從而極易導致兩種情況的出現(xiàn)，一種是運營金額大于需求金額，另一種是運營金額小于需求金額，前者易發(fā)生資金浪費現(xiàn)象，造成經(jīng)濟運營成本增加，而后者則會造成設施設備與醫(yī)藥無法按時到達醫(yī)院，小到影響醫(yī)院日常工作的正常運轉(zhuǎn)，大到危及患者的生命安全，而無論是哪種情況，在一定程度上都使得財務預算管理失去了原本的指導意義，進而在后續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中易導致諸多問題的發(fā)生。另外，預算執(zhí)行不到位，缺乏靈活性，即使對預算指標進行了審議，調(diào)整后沒有對預算支出重要性進行重新排序，導致預算約束力不足。預算執(zhí)行缺乏數(shù)據(jù)分析、考評，獎懲措施不完善，未形成有效激勵和約束機制，阻礙了公立醫(yī)院的改革和發(fā)展[5]。

2.2 財務核算管理不到位

所謂的財務核算其實簡單來說就是醫(yī)院在進行經(jīng)濟管理工作的過程中，對相關財務使用以及設施設備的使用等方面進行的一項關于財務活動和非財務活動的比對管理形式。財務部門對公立醫(yī)院經(jīng)濟運營過程未進行全面成本核算，而只是計算實際的收入和支出，財務核算管理僅以會計核算為主。在實際管理過程中，財務管理人員無法詳細了解各醫(yī)療科室醫(yī)療設備器械等固定資產(chǎn)的使用和維修情況，致使公立醫(yī)院在實施財務管理時出現(xiàn)固定資產(chǎn)與現(xiàn)實情況不符；財務數(shù)據(jù)計算值與真實值偏離的情況，進而造成財務核算數(shù)據(jù)失真，降低了醫(yī)院財務管理水平，加大了決策者對醫(yī)院經(jīng)濟管理難度。

2.3 財務人員素質(zhì)水平參差不齊

近年來，隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院對財務管理人員的需求量逐年上升。但就目前我國的發(fā)展形勢而言，高素質(zhì)財務人才在數(shù)量上具有一定的局限性，且與私立醫(yī)院存在人才競爭，因而無法滿足醫(yī)院的經(jīng)濟管理需求。因此為解決這種現(xiàn)狀，部分公立醫(yī)院降低了對引進財務人才的需求標準，從而導致財務人員的素質(zhì)水平參差不齊，風險防范的意識不強烈，只能勝任基礎的專業(yè)財務數(shù)據(jù)核算，造成公立醫(yī)院復合型財務管理會計人才缺乏，致使醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作受到了一定的阻礙。

2.4 會計管理信息化水平不足

隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，現(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)開始深度融合。在公立醫(yī)院管理會計創(chuàng)新與發(fā)展實踐中，信息技術的利用占據(jù)著核心地位。通過利用網(wǎng)絡媒介資源，整合會計管理資源，可以實現(xiàn)醫(yī)院會計工作模式的優(yōu)化，提升綜合管理效果，引導醫(yī)院財務工作的健康發(fā)展，進而幫助醫(yī)院適應當前發(fā)展形勢，提升醫(yī)院綜合競爭實力，真正發(fā)揮管理會計的作用。

3 解決公立醫(yī)院財務管理問題的對策建議

3.1 提高預算管理水平，加強財務管理力度

在進行經(jīng)濟管理工作過程中，管理人員必須提高預算管理水平，加強預算資金監(jiān)管，即在落實各醫(yī)療科室運營所需資金之前，必須以各業(yè)務科室實際的資金需求狀況為參考標準，預算編制和執(zhí)行情況向職代會通報，增強職工對預算編制和執(zhí)行的知情度、參與度，形成全員參與經(jīng)濟管理的良好氛圍。同時對資金使用各個環(huán)節(jié)進行嚴格的把關，加大財務管理力度，規(guī)避資金浪費現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，醫(yī)院還應該健全和完善各項資金管理制度，實施財務歸口管理，從而在一定程度上將分散的財務進行集中管理，提高公立醫(yī)院資金使用效率。公立醫(yī)院的業(yè)務運營和財務收支應以預算為依據(jù)，保持收支平衡，運作過程和經(jīng)濟活動要分開，接受社會監(jiān)督。使公立醫(yī)院合理收費，硬化預算約束，強化成本控制，防止國有資產(chǎn)流失，維護職工和病人的合法權(quán)益。

3.2 加大經(jīng)濟管理人員的培訓力度，提高財務人員的綜合素質(zhì)

公立醫(yī)院在升級財務管理職能、推行財務精細化管理過程中，需要財務人員從管家角色向醫(yī)院經(jīng)營管理的專家角色轉(zhuǎn)變，這就決定了財務管理人員的素質(zhì)在一定程度上與經(jīng)濟管理質(zhì)量具有直接聯(lián)系。因此，公立醫(yī)院應該加強對經(jīng)濟管理人員的培訓力度，以外部積極參加全國衛(wèi)生計生行業(yè)經(jīng)濟管理領軍人才培訓，內(nèi)部全員開展經(jīng)濟講座及宣傳的雙重方式，從思想上提高他們對于經(jīng)濟管理工作的高度重視，促進內(nèi)部經(jīng)濟管理水平的提升。醫(yī)院要將財務當作一門學科，加大財務人員培養(yǎng)投入，提高財務人員綜合素質(zhì)，同時在人才引進過程中應堅持“寧缺毋濫”的選拔原則，從根本上保障財務管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。公立醫(yī)院應強化財務人員在財務分析、資本運營、內(nèi)部控制、績效管理和風險防范等方面的作用，保證公立醫(yī)院改革的深化和醫(yī)療資本市場的發(fā)展。

4 結(jié)語

綜上所述，隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，經(jīng)濟體系制度管理的不斷完善在一定程度上提高了對各企業(yè)的經(jīng)濟管理要求，而公立醫(yī)院作為我國重要的醫(yī)療衛(wèi)生基礎保障機構(gòu)，經(jīng)濟管理水平的高低與人們的生活水平切身相關，因此，只有不斷加強和完善公共衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系建設，才能最大程度地發(fā)揮公立醫(yī)院在人力、物力、財力的實質(zhì)性作用，提高醫(yī)療服務水平，打響公立醫(yī)院的信譽戰(zhàn)爭，保障其在經(jīng)濟全球化發(fā)展趨勢下仍占有一席之位，進而實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

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（收稿日期：2018-04-18）