基層衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)參與所存在的突出問(wèn)題及解決對(duì)策探討

閆鄭偉

[摘要] 我國(guó)當(dāng)前的社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務(wù)在居民和政府兩個(gè)方面存在著不同的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：居民參與的主動(dòng)性不強(qiáng)、參與的范圍有限、參與程度不高、參與渠道比較單一，所以在基層衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)參與仍然存在著很大的障礙。要充分提高社區(qū)的參與意識(shí)，傳統(tǒng)的“供給方為導(dǎo)向”這種方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足社區(qū)居民的需求，要逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕枨蠓綖橹行摹钡男滦湍Ｊ?，進(jìn)一步提高社區(qū)居民參與基層衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)。該文分析了社區(qū)參與衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，表述了社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題并提出了幾點(diǎn)建議。

[關(guān)鍵詞] 基層衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)參與；社區(qū)監(jiān)督

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0137-02

目前，我國(guó)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的數(shù)量都比較大。到目前為止，我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高達(dá)10萬(wàn)所，從業(yè)人員的數(shù)量約有30萬(wàn)；村衛(wèi)生所約100萬(wàn)所，從業(yè)人員高達(dá)300萬(wàn)；城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)約有2萬(wàn)個(gè)，隨著城市化進(jìn)程的不斷加快，國(guó)家加大了對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的投資力度，以完善基層衛(wèi)生的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，而社區(qū)參與是落實(shí)基層衛(wèi)生服務(wù)的基本原則，可以有效提高基層衛(wèi)生服務(wù)的范圍以及服務(wù)的質(zhì)量。

1 社區(qū)參與衛(wèi)生服務(wù)的含義與優(yōu)勢(shì)

來(lái)自不同地方的人生活在一片區(qū)域中，并相互幫助、關(guān)系密切，富有人情味的社會(huì)團(tuán)體被稱(chēng)作社區(qū)。社區(qū)參與可以簡(jiǎn)單的理解成社區(qū)主體積極的參與社區(qū)政策宣傳、社區(qū)活動(dòng)組織等形式。要給予社區(qū)居民一定的權(quán)利，保證他們可以擁有話語(yǔ)權(quán)在衛(wèi)生保健商討會(huì)中，話語(yǔ)權(quán)是社區(qū)參與制度的核心。健康作為基本的人權(quán)是社區(qū)參與的基礎(chǔ)理論，對(duì)于影響居民生活和健康的事情，他們有權(quán)利和義務(wù)參與進(jìn)去。

從社區(qū)居民的角度來(lái)看，社區(qū)參與對(duì)于提高居民的組織化以及責(zé)任感都非常有利。有關(guān)地區(qū)在落實(shí)社區(qū)參與政策時(shí)可以事先在社區(qū)里進(jìn)行宣傳工作，鼓勵(lì)人們積極參與，提高居民的社區(qū)參與意識(shí)，共同建設(shè)和諧美好的新社區(qū)。社區(qū)參與對(duì)于提高居民的健康意識(shí)以及關(guān)心自己健康方面都有著積極的作用，可以從實(shí)際行動(dòng)中做一些對(duì)自己健康有好處的事情，比如做飯時(shí)提倡少油少鹽，提高自己的運(yùn)動(dòng)量等。這些健康的生活方式比單純的增加醫(yī)療服務(wù)更加有效。社區(qū)參與也有助于提高居民地位的平等，社區(qū)參與可以減少信息不對(duì)稱(chēng)所帶來(lái)的影響，開(kāi)發(fā)出來(lái)居民的潛在需求，提高居民的維權(quán)意識(shí)，對(duì)那些需要關(guān)注的弱勢(shì)群體要加大衛(wèi)生服務(wù)，并且要給予這些弱勢(shì)群體應(yīng)該有的話語(yǔ)權(quán)，這樣可以將利益的關(guān)聯(lián)方都考慮進(jìn)去，達(dá)成合作和理解。社區(qū)參與可以促進(jìn)人們關(guān)注更多的預(yù)防保健服務(wù)，激發(fā)他們使用各種的醫(yī)療衛(wèi)生保健設(shè)施，這樣居民的身體健康會(huì)得到進(jìn)一步的保證。

從政府的角度來(lái)看，隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民積極的參與社會(huì)是符合時(shí)代發(fā)展的，并且符合政府所提倡的“小政府，大社會(huì)”的管理理念，是一種新型的政府管理方式。在政府看來(lái)，社區(qū)居民積極參與到社區(qū)中是培養(yǎng)居民責(zé)任感的最佳途徑，社會(huì)參與一定程度上促進(jìn)了公民社會(huì)的實(shí)現(xiàn)。社區(qū)參與對(duì)制定衛(wèi)生服務(wù)政策以及實(shí)施非常的有利，政策的制定者和醫(yī)生可以通過(guò)社區(qū)參與真正了解居民的內(nèi)心想法，對(duì)社區(qū)居民的真正需求和需要進(jìn)行優(yōu)先處理，合理分配有限的資源，這樣就可以促進(jìn)衛(wèi)生政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過(guò)社會(huì)參與，社區(qū)的居民可以對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督：①和居民的利益切身相關(guān)，居民的監(jiān)督意識(shí)強(qiáng)，并且監(jiān)督的成本很低；②醫(yī)生作為衛(wèi)生服務(wù)的核心人物，和服務(wù)對(duì)象的接觸比較頻繁，這樣在評(píng)價(jià)醫(yī)生行為的時(shí)候，政府很難做出正確的結(jié)論；③政府擁有很大的權(quán)利，不僅有行政管理職能、監(jiān)督職能還具有舉行和展開(kāi)公共衛(wèi)生事業(yè)的權(quán)利，職能與職能之間比較容易發(fā)生沖突，這樣就會(huì)導(dǎo)致政府沒(méi)有充足的動(dòng)力去監(jiān)督衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，所以居民參與監(jiān)督是一個(gè)不錯(cuò)的方法，也被普遍社區(qū)采用。

2 我國(guó)目前社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

2.1 居民被動(dòng)參與基層衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督

根據(jù)有關(guān)的調(diào)查顯示，某些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了應(yīng)付上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下達(dá)的任務(wù)，將居民作為受訪者去回答有關(guān)的問(wèn)題，這就是居民被動(dòng)參與的主要表現(xiàn)。這種方式所傳達(dá)出來(lái)的信息是有限的，因?yàn)樗鶇⑴c的居民數(shù)量是有限的，并且這些被動(dòng)參與的居民通常是直接選擇的，不是隨機(jī)的，絕大多數(shù)的居民并沒(méi)有發(fā)言權(quán)，因此所發(fā)表的信息代表性并不高，并且在考核基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效時(shí)，居民滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的結(jié)果并不被人們所認(rèn)可。

2.2 社區(qū)參與范圍狹窄

從當(dāng)前社區(qū)居民參與范圍來(lái)看，有一些地區(qū)通過(guò)發(fā)放和使用社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)卡，使居民可以了解到社區(qū)衛(wèi)生的工作內(nèi)容，對(duì)于那些免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及時(shí)傳達(dá)給居民，并且在評(píng)價(jià)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效使還將居民滿(mǎn)意度作為一項(xiàng)重要的考核標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)參與的范圍相對(duì)狹窄，居民不能真正了解基層衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容，也就缺乏足夠的動(dòng)力去參與所以，要進(jìn)一步擴(kuò)大居民的參與范圍，提高居民的責(zé)任感。

2.3 社區(qū)參與程度有限

在考核評(píng)價(jià)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效的時(shí)候，社區(qū)居民的監(jiān)督和民意評(píng)價(jià)是重要的組成部分，但是在實(shí)際中它的作用非常的微小，居民的真正想法被忽視。該研究在調(diào)查四川某縣的時(shí)候，調(diào)查顯示，縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的考核劃分為15大項(xiàng)59小項(xiàng)，滿(mǎn)分是100分，但是在100分中有96分都是由衛(wèi)生行政部門(mén)評(píng)定的，只有4分3小項(xiàng)是由居民評(píng)價(jià)，并且農(nóng)村居民健康知識(shí)的知曉率只有1分，健康行為形成率1分，服務(wù)滿(mǎn)意率2分，在這種方式下，居民的參與意識(shí)怎么可能會(huì)高，參與的程度十分有限，這種方式不利于社會(huì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，急需完善。

2.4 社區(qū)參與渠道單一

從上面所講可以知道，填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查、領(lǐng)取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)卡和閱讀宣傳材料等是社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務(wù)的主要方式，大多數(shù)的溝通方式是一對(duì)一的個(gè)別接觸。那些真正有用的參與形式卻不見(jiàn)蹤跡，比如關(guān)鍵居民接觸、以居民參與為主的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展會(huì)、熱點(diǎn)問(wèn)題討論等群體接觸的方式。

3 解決社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題的策略

3.1 提高社區(qū)居民參與衛(wèi)生服務(wù)的動(dòng)力

居民通常會(huì)認(rèn)真考慮自己的行為所帶來(lái)的收益以及支出的成本，這也是一個(gè)理性經(jīng)濟(jì)人的做法。社會(huì)參與需要花費(fèi)居民一定的時(shí)間和精力，如果居民認(rèn)為社區(qū)參所帶來(lái)的利益并不能和其他活動(dòng)所帶來(lái)的收益相比，那么居民的參與意識(shí)就會(huì)極度下降，缺乏足夠的動(dòng)力，或者居民認(rèn)為自己的意見(jiàn)可有可無(wú)，也會(huì)影響他們的參與熱情，所以提高居民的社會(huì)參與動(dòng)力是非常重要的。

3.2 提高社區(qū)居民參與衛(wèi)生服務(wù)的能力

首先，弱勢(shì)群體他們的受教育程度通常不高，對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不是很全面，雖然他們參與進(jìn)去了，但是他們也會(huì)因?yàn)楸贿吘壔鵁o(wú)所作為，其次，如果那些有經(jīng)濟(jì)實(shí)力或者有一定社會(huì)地位的居民取代了弱勢(shì)群體，成為社區(qū)參與的核心，一旦他們只想著自己的衛(wèi)生需求，忽視弱勢(shì)群體的需求，那么就會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生資源得不到合理的配置，不能公平地享受衛(wèi)生服務(wù)，所以要提高社區(qū)居民參與衛(wèi)生服務(wù)的能力，平等享受衛(wèi)生資源。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)居民的參與程度

基層衛(wèi)生服務(wù)的供給機(jī)制時(shí)“自上而下”的，大多數(shù)考慮的是衛(wèi)生服務(wù)的整體需求，很難真正實(shí)現(xiàn)對(duì)“點(diǎn)”的需求。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，社區(qū)居民的參與結(jié)果并不能達(dá)到之前的預(yù)想效果，居民的參與度不高，所以，要進(jìn)一步提高居民的參與度，提高居民的責(zé)任感。

3.4 政策制定者要主動(dòng)分享權(quán)力給社區(qū)居民

在制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，如何才能既保證效率又保證公平是如今政府思考的主要問(wèn)題，取消傳統(tǒng)的“一刀切”做法，這樣政策的制定者和衛(wèi)生服務(wù)供給者就需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，去處理這個(gè)問(wèn)題，所以，政策制定者要主動(dòng)地分享權(quán)力給社區(qū)居民，協(xié)力合作，共同解決問(wèn)題。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，居民參與的主動(dòng)性不強(qiáng)、參與的范圍有限、參與程度不高、參與渠道比較單一是基層衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)參與存在的主要問(wèn)題，所以要充分提高社區(qū)的參與意識(shí)，傳統(tǒng)的“供給方為導(dǎo)向”這種方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足社區(qū)居民的需求，要逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕枨蠓綖橹行摹钡男滦湍Ｊ?，進(jìn)一步提高社區(qū)居民參與基層衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)，在解決社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題方面要做到：提高社區(qū)居民參與衛(wèi)生服務(wù)的動(dòng)力、提高社區(qū)居民參與衛(wèi)生服務(wù)的能力、加強(qiáng)社區(qū)居民的參與程度、政策制定者要主動(dòng)分享權(quán)力給社區(qū)居民。

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（收稿日期：2017-11-08）