社區(qū)人群公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)需求及影響因素研究

陳晨

[摘要] 該文主要分析了社區(qū)居民在預(yù)防保健服務(wù)方面存在需求與相關(guān)影響因素。通過分層系統(tǒng)對社區(qū)居民的基本情況進行入戶抽樣調(diào)查，針對居民在預(yù)防保健方面服務(wù)的需求進行歸類研究與對比。提出推動社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)需要普及對居民的健康教育，并深入改進醫(yī)療保險方面的有關(guān)制度，以確定更加合理的費用收取標準。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)人群；公共衛(wèi)生；預(yù)防保??；服務(wù)需求

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0133-02

Research on Public Health and Preventive Care Service Demand of Community Group and Influence Factors

CHEN Chen

Feicheng Mining Central Hospital， Feicheng， Shandong Province， 271613 China

[Abstract] The paper mainly analyzes the public health and preventive care service demand of community group and influence factors and conducts the indoor sampling survey of basic conditions of community residents by the hierarchical system and conducts the classified research and comparison of residents demands for preventive care， and the paper puts forwards that we should popularize the health education of residents and deeply improves the related system of medical insurance in order to promote the community prevention and healthcare services and determine a more rational fee scale.

[Key words] Community group； Public health； Preventive care； Demand for services

通常社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目包括計生、康復(fù)、醫(yī)療以及保健等，而服務(wù)還可以具體劃分成特需、基本以及準公共3種服務(wù)等級。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而言，醫(yī)護人員是其主要服務(wù)主體，然而因為我國醫(yī)療水平有限，現(xiàn)階段服務(wù)于社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的醫(yī)生大部分都是其他崗位調(diào)過來的各種專業(yè)的醫(yī)護人員，他們的背景復(fù)雜多樣，比如醫(yī)療技術(shù)、水平以及護理程度等，經(jīng)過較短時間迅速培訓(xùn)而使他們擁有了服務(wù)廣大民眾的基本理念。然而，真正能夠深層次制定出規(guī)范化的服務(wù)依然需要更多時間，為使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，特別是預(yù)防保健方面未來可以正規(guī)、持續(xù)向前推動，必須要開展一次徹底而具體的社區(qū)居民需求調(diào)查，特別要針對無法列入相關(guān)規(guī)劃以內(nèi)這些內(nèi)容，從而更加有助于進一步加深預(yù)防保健服務(wù)的研究，最終達到服務(wù)廣大群眾的整體目標。

1 居民在預(yù)防保健的需求現(xiàn)狀

該文對居民醫(yī)保情況進行了解，并對生病以后首先會選擇哪種保健項目和醫(yī)療單位進行調(diào)查。經(jīng)過一系列實際調(diào)查，對于該社區(qū)醫(yī)療保障這一方面的情況體現(xiàn)在：選擇社會保險人數(shù)有200名，商業(yè)保險人數(shù)有133名，所占比例分別是35.45%和23.46%；自行支付費用人數(shù)有97名，國家支付費用人數(shù)有80名，勞動保險人數(shù)有41名，所占比例分別是17.11%、14.11%和7.23%，其他保險人數(shù)有15名比例是2.64%。根據(jù)調(diào)查機構(gòu)能夠得知：如果民眾生病，直接選擇就近在社區(qū)服務(wù)點的人有190名，這部分人所占比例為33.51；而選擇到一、二、三級醫(yī)院醫(yī)治的人依次有121名、101名和155名，所占比例依次是21.34%、17.81%和27.34。而所謂的一級醫(yī)院是指未被列入社區(qū)醫(yī)療點的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)。通過對所有目標人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近50%～65%這些人覺得建立預(yù)防保健項目很有必要，這說明廣大民眾對于沒有被劃入預(yù)防保健項目的很多服務(wù)同樣有很大需求。其中60.2%受調(diào)查人員會愿意部分儲蓄用在經(jīng)常、持續(xù)這類醫(yī)療服務(wù)或者保障方面，而還有21.3%卻剛好相反，他們持反對意見。

2 預(yù)防保健服務(wù)需求情況

2.1 對預(yù)防保健必需項目的需求

在所有調(diào)查人員中存在70.6%～87.1%的人覺得在政府計劃內(nèi)的這些項目存在很大必要，甚至覺得特別有必要。

2.2 對預(yù)防保健特需項目的需求

沒有列入規(guī)劃中的預(yù)防保健類特需項目共12項作為內(nèi)容讓受調(diào)查人員選擇，在47.2%～80.6%人看來認為這些存在必要性，甚至覺得特別有必要，足以表明，廣大民眾對這些服務(wù)項目同樣有很大需要。那些科技以及技術(shù)要求比較高的項目（如康復(fù)等），相當(dāng)一部分受訪人員覺得應(yīng)該使用專業(yè)性以及能力比較強的人員進行。但是還有一些其他服務(wù)項目，選擇全科或者防保這兩類醫(yī)生所占比重是33.3%和34.1%。其余人員選擇“沒有考慮過”，究其原因多為他們對于調(diào)查內(nèi)容暫時沒有此方面需求導(dǎo)致。

3 預(yù)防保健服務(wù)需求狀況的有關(guān)影響因素與建議

通過調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn)，有幾種預(yù)防保健項目需求程度比較高，主要有：慢性疾病體檢及其系統(tǒng)管理、女性更年期保健、計劃外免疫等。另外還發(fā)現(xiàn)，對于沒有列入規(guī)劃內(nèi)的那些項目，對其需求造成影響的要素通常體現(xiàn)在兩大方面，即民眾對健康知識的熟悉程度以及身患慢性疾病。通過進一步深層次探究發(fā)現(xiàn)：第一種因素除了會對慢性病管理具有重大影響以外，它也對“體檢”存在一定影響。綜上所述，對民眾社區(qū)服務(wù)需求造成影響的關(guān)鍵要素就是健康知識了解情況以及慢性病患病情況2個。

3.1 影響社區(qū)預(yù)防保健項目需求的主要因素

通過上面的介紹以及根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，能夠知道對居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)造成影響的因素有2點，即健康知識了解情況以及慢性病患病情況，換言之，由于慢性病產(chǎn)生概率逐年升高，民眾對于保健服務(wù)愈發(fā)看重，對該方面的需求也呈逐年遞增態(tài)勢；另外，如果民眾對健康知識越發(fā)了解，那么他們在預(yù)防保健服務(wù)上的需求同樣會逐漸增加。除此之外，通過調(diào)查能夠看出，在所有需求程度方面，排在第一位的就是慢性病管理，足以說明社區(qū)民眾在該方面的需求最為突出。所以，把社區(qū)預(yù)防保健工作的重點應(yīng)該放在給與健康宣教以及管理慢性病兩個方面，然后再慢慢擴大和推廣。值得注意的是全面管理慢性病已經(jīng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中一個關(guān)鍵而核心的內(nèi)容。另外，還需要加強對民眾開展健康宣教，從而使廣大民眾的健康意識和理念得到提升，如此一來他們才會自覺預(yù)防疾病，才會更加自主開展，最終使預(yù)防保健需求不斷增加。因為廣大民眾已經(jīng)意識到預(yù)防疾病至關(guān)重要，所以，把以預(yù)防作為主導(dǎo)的理念轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H也就變得更加容易。

3.2 社區(qū)進一步發(fā)展公共衛(wèi)生與預(yù)防保健服務(wù)的建議

應(yīng)該全面實行公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)，作者覺得應(yīng)該做到下列幾種：①應(yīng)該全面普及健康知識教育和做好慢性病癥管理。并且能夠依照現(xiàn)實情況逐漸建立康復(fù)治療、體檢乃至老年精神衛(wèi)生、計劃外免疫和女性更年期保健等諸多相關(guān)服務(wù)項目。②應(yīng)該進一步加強醫(yī)療保險方面的相關(guān)制度。根據(jù)調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn)，針對公費醫(yī)療這類民眾而言，在預(yù)防保健服務(wù)上的支出如果無法報銷，那么他們很難接受服務(wù)。對于此類情況，政府應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)恼?，進而使勞保和公費醫(yī)療的民眾愿意接納該服務(wù)政策。③要在短時間內(nèi)制定出更加科學(xué)有效的收費標準。另外，因為受到計劃經(jīng)濟的嚴重影響，導(dǎo)致大部分人在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面對公費醫(yī)療產(chǎn)生了極大的依賴，如此一來，使廣大民眾在心理方面對衛(wèi)生服務(wù)收費的實際承受能力有所降低，從而將該項服務(wù)當(dāng)成廉價、低級，乃至是無償?shù)姆?wù)。這種不正確的理念對該項服務(wù)的順利開展造成了極大的影響。因此，不但要對廣大社區(qū)居民展開科學(xué)的健康消費引導(dǎo)，同時還要在短時間內(nèi)核算出各項服務(wù)所花費的成本，使制定的收費標準更為科學(xué)。

此外，還要采用不同的方式使社區(qū)群眾能夠了解有關(guān)公共衛(wèi)生與預(yù)防保健的相關(guān)內(nèi)容，可以通過發(fā)放宣傳手冊、電話咨詢以及開展社區(qū)講座等方式；根據(jù)社區(qū)群眾所受教育程度的不同，進行有針對性的一對一講解；同時，定期組織社區(qū)群眾進行經(jīng)驗交流的活動，使社區(qū)群眾之間能夠互相交流自身的公共衛(wèi)生與預(yù)防保健經(jīng)驗，提高并加深社區(qū)群眾的公共衛(wèi)生與預(yù)防保健知識記憶程度；若參與者的身體情況較差，則需要對社區(qū)群眾進行進一步的指導(dǎo)。詳細詢問其的身體情況與臨床特征，幫助群眾掌握相關(guān)知識，并幫助家長解決群眾出現(xiàn)的各種問題。

4 結(jié)語

總之，由于社區(qū)人群的預(yù)防保健與公共衛(wèi)生等會因為各種因素受到影響，所以在將那些影響因素全面分析。然后針對各種影響因素進行處理與研究，以便實現(xiàn)社區(qū)人群的公共衛(wèi)生預(yù)防保健效果，確保社區(qū)居民的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。社區(qū)保健服務(wù)是近年來的一種新型服務(wù)方式，其主要是通過系統(tǒng)性、科學(xué)性以及針對性的保健的服務(wù)，幫助群眾提高預(yù)防保健意識；能夠通過發(fā)放宣傳手冊以及開展知識講座的方式，使群眾對公共衛(wèi)生與預(yù)防保健知識能夠有一個初步的了解；通過舉辦社區(qū)群眾交流會能夠有效加深群眾對公共衛(wèi)生與預(yù)防保健知識的記憶程度，同時也能與分享自身在預(yù)防保健工作的經(jīng)驗；而通過一對一針對性宣教，也能夠幫助受教育程度較低的群眾，提高他們對于社區(qū)預(yù)防保健知識的了解率。

[參考文獻]

[1] 羅富健，王宋穎，高莉敏.北京社區(qū)居民對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需求的調(diào)查與分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，12（4）：56-57.

[2] 宓鋒.老年高血壓糖尿病的保健策略分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，9（24）：107-108.

[3] 黃浩，黃仕春，鐘珍，等.以公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向的社區(qū)健康服務(wù)績效管理模式探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，16（34）：559-560.

[4] 蓋興文.老年糖尿病合并高血壓患者護理保健前后血壓血糖水平分析[J].臨床檢驗雜志：電子版，2015，11（4）：75-76.

[5] 陳露，路云，曹乾，等.我國居民預(yù)防保健服務(wù)需求及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，3（4）：206-207.

[6] 劉永蘭，汪國斌，黃運福.社區(qū)糖尿病合并高血壓預(yù)防保健干預(yù)研究[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，7（2）：207-208.

（收稿日期：2017-11-07）