護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中應(yīng)用的臨床分析

夏陳云

[摘要] 目的 比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式及常規(guī)護(hù)理模式在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中應(yīng)用效果差異，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中應(yīng)用價(jià)值。方法 2016年6—12月該院120例神經(jīng)內(nèi)科患者作為對(duì)照組，實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，2017年1—6月140例神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：完善醫(yī)院護(hù)理管理制度、提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)健康教育提升患者的醫(yī)療意識(shí)。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.25±3.24）分、滿意度評(píng)分（97.17±1.27）分高于常規(guī)護(hù)理組的（87.16±8.35）分、（91.08±1.94）分，護(hù)理不良事件發(fā)生率3.57%低于常規(guī)護(hù)理組的10.83%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科病房中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0027-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of nursing risk management mode and routine nursing model in the inpatients in the department of neurology and study the application value. Methods 120 cases of patients in the department of neurology in our hospital from June 2016 to December 2016 were selected as the control group， and used the routine nursing in the department of neurology， and 140 cases of patients used the nursing risk management from January 2017 to June 2017， including improving the hospital nursing management system， improving the risk awareness of nurses， improving the business level of nursing staff， and enhancing the health education and improving the medical awareness. Results The nursing quality score， satisfactory degree score in the risk management group were higher than those in the routine nursing group，（95.25±3.24）points，（97.17±1.27）points vs （87.16±8.35）points，（91.08±1.94）points， and the incidence rate of nursing adverse events was lower than that in the routine nursing group（3.57% vs 10.83%）the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing risk management in the ward in the department of neurology can reduce the incidence rate of nursing adverse events and improve the nursing quality score， and it is worth application.

[Key words] Nursing； Risk management； Department of neurology

神經(jīng)內(nèi)科疾病主要包括腦血管疾病、腦部炎癥性疾病、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)性病變等，具有復(fù)雜性、特殊性、多變性的特點(diǎn)[1]。該疾病本身的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，再加上患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者大部分為老年患者，本身的自理能力比較差，意識(shí)能力下降，因此治療、護(hù)理工作中存在較多風(fēng)險(xiǎn)[2]，如果在患者的治期間沒有專業(yè)的安全護(hù)理，在整個(gè)的護(hù)理過程當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)很多的護(hù)理意外風(fēng)險(xiǎn)，因而評(píng)估神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中各種潛在風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)采取有效的防范措施已成為提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措，如何能夠做好神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的規(guī)范已經(jīng)成為了臨床普遍關(guān)注的問題[3]。該文選取2016年6—12月該院120例神經(jīng)內(nèi)科患者作為對(duì)照組，實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，2017年1—6月140例神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，期望通過該研究以提高護(hù)理人員識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，更加規(guī)范執(zhí)行護(hù)理工作流程，有效防范風(fēng)險(xiǎn)，減少神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6—12月常規(guī)護(hù)理的120例神經(jīng)內(nèi)科患者作為對(duì)照組，男64例，女56例，年齡24～91歲，平均（61.36±9.98）歲，包括腦梗死44例、腦動(dòng)脈供血不足36例、腦出血18例、癲癇12例、阿爾茨海默病10例。2017年1—6月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理140例作為觀察組，男63例，女57例，年齡28～88歲，平均（62.27±10.07）歲。包括腦梗死52例、腦動(dòng)脈供血不足58例、腦出血20例、癲癇10例。兩時(shí)間段患者年齡、性別、診斷等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理組實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 完善醫(yī)院護(hù)理管理制度 提升醫(yī)院的管理可以為患者提供更好的治療環(huán)境，為患者提供及時(shí)有效的治療手段。構(gòu)建完善健全的消毒管理制度，護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過程中，要嚴(yán)格遵循無菌原則，使用消毒洗手液搓洗雙手，防止交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。在使用各項(xiàng)儀器以及管道前，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，利用相應(yīng)的空氣凈化消毒器對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行定期消毒。完善科學(xué)、合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的操作，盡可能防止護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生[4]。

1.2.2 提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)，促使護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律手冊(cè)，使得護(hù)士更加明確護(hù)患之間的職責(zé)、權(quán)利，減少護(hù)理事故以及護(hù)理糾紛發(fā)生；護(hù)理部門舉辦的“護(hù)理引發(fā)的醫(yī)患糾紛以及事故評(píng)定”的相關(guān)的學(xué)習(xí)課程，提高自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.2.3 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平 定期開展護(hù)理培訓(xùn)，詳細(xì)了解實(shí)際護(hù)理中存在的各種類型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，真正把預(yù)防落實(shí)到實(shí)處，減少由于職業(yè)疏忽帶來的不良情況發(fā)生概率。加強(qiáng)護(hù)理書寫的規(guī)范，護(hù)理記錄可以說是在發(fā)生了醫(yī)患糾紛之后非常重要的法律證據(jù)，對(duì)于護(hù)理記錄的書寫要保持著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。醫(yī)院當(dāng)中為了更好地提高護(hù)理人員書寫護(hù)理記錄的能力，可以組織開辦相關(guān)的護(hù)理記錄書寫的課程，或者定期組織一些護(hù)理記錄書寫的討論交流會(huì)。這樣就能夠很好地提高護(hù)士書寫護(hù)理記錄的能力以及責(zé)任性，保證記錄之間的一致，增加護(hù)理記錄作為法律文件的可信程度。

1.2.4 加強(qiáng)健康教育提升患者的醫(yī)療意識(shí) 針對(duì)患者開展健康宣教，通過健康宣教使得患者更加清楚自己應(yīng)該如何配合治療，走出患者的思想誤區(qū)，切實(shí)有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)自己病情的治療依從性的提升，宣教過程中護(hù)士要履行告知義務(wù)，使得患者享有病情知情和同意權(quán)，切實(shí)有效地為意識(shí)障礙患者提供真實(shí)有效的告知情況，將實(shí)情告知家屬，取得他們的信任，并建立起和諧的護(hù)患關(guān)系[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理不良事件（墜床、窒息、尿道感染、肺部感染、誤吸、跌倒、擺錯(cuò)藥、輸液反應(yīng)、標(biāo)本送檢、急救事故、用藥時(shí)間錯(cuò)誤等）；②護(hù)理質(zhì)量評(píng)分；③患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.25±3.24）分、滿意度評(píng)分（97.17±1.27）分高于常規(guī)護(hù)理組的（87.16±8.35）分、（91.08±1.94）分，護(hù)理不良事件發(fā)生率3.57%（墜床1例、尿道感染、1例肺部感染、誤吸1例、跌倒1例、輸液反應(yīng)1例）低于常規(guī)護(hù)理組的10.83%（墜床2例、窒息1例、肺部感染2例、誤吸2例、跌倒1例、擺錯(cuò)藥1例、輸液反應(yīng)1例、標(biāo)本送檢錯(cuò)誤1例、急救事故1例、用藥時(shí)間錯(cuò)誤1例等）（χ2=4.58，P<0.05），見表1。

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理作中存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生原因包括：①患者因素。部分患者具有精神障礙，神經(jīng)敏感度低，發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等多種意外可能性大，尤其是發(fā)生跌倒的幾率很高。神經(jīng)內(nèi)科的患者大多自尊心比較強(qiáng)，不愿意與外界交流，不愿向外人傾訴，對(duì)護(hù)理人員也有所抵觸，不接受、不配合護(hù)理人員的護(hù)理工作[6]；有些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力有限、治療時(shí)間過長(zhǎng)，而產(chǎn)生了一些消極情緒，這樣的情緒對(duì)于病者的治療和康復(fù)產(chǎn)生了十分不利的影響[7]。②神經(jīng)內(nèi)科患者不但病情嚴(yán)重且病情復(fù)雜，護(hù)理工作人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的護(hù)理工作量及巨大的精神壓力的狀態(tài)中，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等不良事件。另外還有一部分醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任問題，也是醫(yī)院在護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，由于護(hù)理人員的服務(wù)和責(zé)任意識(shí)相對(duì)薄弱，難以遵守常規(guī)的護(hù)理制度，并且在護(hù)理過程中的記錄不夠詳細(xì)和操作不規(guī)范造成患者病情惡化，非常容易使得患者產(chǎn)生并發(fā)癥[8]。③醫(yī)院潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。存在著一些護(hù)理治療環(huán)境安全隱患，例如一些病房的緊急供氧設(shè)備出現(xiàn)老化，一些固定的剎車系統(tǒng)失靈，過道有水漬未及時(shí)清理等，這些都可能造成病房的安全存在著隱患[9]，而且這些也是醫(yī)院意外事故發(fā)生的可能因素。由于消毒管理制度不完善，相關(guān)的監(jiān)督檢查工作不到位，致使醫(yī)院內(nèi)患者感染的風(fēng)險(xiǎn)增高，神經(jīng)內(nèi)科病房患者大多數(shù)是病情較為危急、存在意識(shí)功能障礙的高齡患者，其不具備自主排痰的能力，同時(shí)也無法自主調(diào)整臥姿，若護(hù)理人員不具備嚴(yán)格的無菌操作意識(shí)，在實(shí)際護(hù)理過程中極易造成患者感染率上升[10]。

針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理和防范研究，切實(shí)有效地實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制能力提升，不但要從患者自身進(jìn)行解決，而且還要從醫(yī)院的硬件和軟件設(shè)施進(jìn)行提升[11]。開展神經(jīng)內(nèi)科潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的問題探討，然后結(jié)合相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行措施研究，以求得將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低[12]。該文總結(jié)出神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，并且將化解風(fēng)險(xiǎn)作為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)研究問題，將患者和護(hù)士的雙方權(quán)益進(jìn)行有效的保護(hù)，從而達(dá)到對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)控制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果和服務(wù)質(zhì)量的提升[13-14]。本文風(fēng)險(xiǎn)管理組通過完善醫(yī)院護(hù)理管理制度、提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、定期開展護(hù)理培訓(xùn)提高、業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)健康教育提升患者的醫(yī)療意識(shí)，結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.25±3.24）分、滿意度評(píng)分（97.17±1.27）分高于常規(guī)護(hù)理組的（87.16±8.35）分、（91.08±1.94）分，護(hù)理不良事件發(fā)生率3.57%低于常規(guī)護(hù)理組的10.83%（P<0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科病房中，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使患者加快恢復(fù)健康的速度，早日走向健康生活，以擺脫病痛帶來的困擾，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者有很大的幫助，臨床效果好，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-25）