誰(shuí)是哮喘的高危人群

石瑩

孩子一旦患上哮喘，就很難擺脫。而且，很不樂(lè)觀的是，近年來(lái)患哮喘的孩子一直呈上升的趨勢(shì)。那么有沒(méi)有方法可以區(qū)分出哮喘的高危人群，在真正患上哮喘之前，提高警惕意識(shí)，防患于未然呢？

哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

任何一種疾病都是有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)的，在判斷喘息是否易發(fā)展為哮喘之前，我們先來(lái)看看哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么：

1.反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)，以及過(guò)度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加??；

2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；

3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解；

4.排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶；

5.還有一些哮喘表現(xiàn)不像上面描述的那樣典型，比如沒(méi)有明顯的喘息或哮鳴音，則需要進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等檢測(cè)，看檢測(cè)結(jié)果是否為陽(yáng)性。

符合以上第1—4條的條件，或是滿足第4、5條的條件的孩子，可以診斷為哮喘。

哪些疾病易被誤診為哮喘？

哮喘的診斷在臨床上有一定的難點(diǎn)，因?yàn)榇嬖诤芏鄠€(gè)體化差異及其他干擾因素。因此，即使按照以上的標(biāo)準(zhǔn)，仍然不能百分百確診哮喘，存在一定的漏診率和誤診率。一般而言，支氣管異物、支氣管結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎都較容易被誤診為哮喘。其次，還有一些疾病和哮喘的發(fā)病機(jī)制類似或一樣，只是臨床的表現(xiàn)略不相同，處于哮喘診斷的邊緣，但是尚不需要扣上哮喘的“帽子”。這類疾病包括：咳嗽變異性哮喘、喘息性支氣管炎以及過(guò)敏性咳嗽。

怎樣判定哮喘的高危人群？

國(guó)外采用哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（API）來(lái)判斷是否為哮喘的高危兒童。API指數(shù)陰性預(yù)測(cè)值意義重大，API陰性者95%以上不發(fā)生哮喘。

如何判斷API陽(yáng)性

如果孩子出生后3年內(nèi)反復(fù)喘息，1年內(nèi)喘息發(fā)作≥4次，具備1項(xiàng)主要指標(biāo)陽(yáng)性或2項(xiàng)次要指標(biāo)陽(yáng)性，即可判斷為API陽(yáng)性?！ぶ饕笜?biāo)包括：①父母有哮喘病史；②醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；⑧有明確的吸入性過(guò)敏原致敏的依據(jù)，通常是塵螨、貓毛、霉菌等。.次要指標(biāo)包括：①有食物過(guò)敏的依據(jù)；②外周血嗜酸性細(xì)胞≥4%；⑧與感冒無(wú)關(guān)的喘息。

需要注意的是，即使學(xué)齡前兒童具備哮喘的高危因素也不能立刻診斷為哮喘，只是意味著他以后發(fā)展為哮喘的概率是不具備高危因素的兒童的4—10倍。此外，因?yàn)橄姆喂δ軗p害多見(jiàn)于兒童發(fā)病早期，所以API陽(yáng)性的哮喘高危兒童也提倡按照哮喘的治療方案進(jìn)行長(zhǎng)期控制治療。

喘息會(huì)發(fā)展成哮喘嗎？

家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)擔(dān)心不及時(shí)止咳平喘，或者反反復(fù)復(fù)的咳嗽，是不是會(huì)引發(fā)哮喘？這種擔(dān)心是完全沒(méi)有必要的。這個(gè)邏輯和很多家長(zhǎng)認(rèn)為不及時(shí)退熱就會(huì)把腦子燒傻、咳嗽不及時(shí)治療就會(huì)變肺炎的認(rèn)知一樣，都是錯(cuò)誤的。發(fā)熱、咳嗽、喘息都只是癥狀，腦炎、肺炎、哮喘都是具體的疾病。并不是高熱就是腦炎，咳嗽就是肺炎，喘息就是哮喘。疾病的診斷需要密切觀察病情每天的變化，以及是否有提示這些疾病的癥狀出現(xiàn)，而不是在最初時(shí)就能給出一個(gè)快速結(jié)論的。

對(duì)于經(jīng)常感冒咳嗽就喘的哮喘高危兒童，則需要提高警惕，比如可以在感冒初期尚未出現(xiàn)喘息的時(shí)候，就給予高劑量吸入性激素霧化，或者口服順爾寧以預(yù)防喘息發(fā)作，通常預(yù)防用藥的療程是7—10天。

但是也有一些情況的喘息有可能是哮喘的信號(hào)，需要引起足夠的重視：

●多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；

●運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；

●非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；

●喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；

●抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。

當(dāng)出現(xiàn)以上這些情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。O