炸開(kāi)鍋！4價(jià)宮頸癌疫苗上市

黃樹(shù)毅

早在去年7月份，2價(jià)HPV疫苗（又稱(chēng)宮頸癌疫苗）批準(zhǔn)上市并且可以接種的時(shí)候，整個(gè)朋友圈幾乎炸開(kāi)了鍋。而在2018年1月份，另一條關(guān)于HPV疫苗的新聞再一次讓朋友圈炸開(kāi)了鍋：4價(jià)HPV疫苗可以接種了！關(guān)于HPV疫苗，很多人都有很多的疑問(wèn)，下面就一些非常常見(jiàn)的問(wèn)題，在這里和大家一起探討一下。

“HPV疫苗”（宮頸癌疫苗）對(duì)付的是誰(shuí)？

疫苗作為一種預(yù)防傳染性疾病的強(qiáng)力武器，我們?cè)谑褂盟白匀灰攘私馑鼘?duì)付的到底是誰(shuí)！俗稱(chēng)“宮頸癌疫苗”的“HPV疫苗”所針對(duì)的是人乳頭瘤病毒（HumanPapillomavirus， HPV），HPV是一個(gè)龐大的家族，到目前為止，已經(jīng)被我們發(fā)現(xiàn)并記錄的就有約150種亞型。雖然說(shuō)它俗稱(chēng)“宮頸癌病毒”，但是這種病毒并不只對(duì)女性下手，男性同樣也會(huì)感染。感染了HPV后可能會(huì)導(dǎo)致多種癌癥，比如在2012年全球癌癥發(fā)病統(tǒng)計(jì)中整體排名第七的宮頸癌。此外，它還可能引發(fā)諸如陰莖癌、喉癌等癌癥，還有尖銳濕疣。

而在HPV的150多種亞型當(dāng)中，HPV16和HPV18兩種亞型可謂是臭名昭著，因?yàn)樗鼈z和惡性腫瘤的發(fā)生最為密切。有數(shù)據(jù)顯示，這兩種亞型導(dǎo)致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門(mén)癌、60%的陰道癌和40%的外陰癌。

感染HPV病毒=得癌癥嗎？

雖然我們前面說(shuō)了HPV病毒可能會(huì)引發(fā)多種癌癥，但需要告訴大家的是，并不是感染了就一定會(huì)得癌癥。

一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)人感染HPV后沒(méi)有明顯癥狀，

多數(shù)人（80%以上）感染后也會(huì)自行痊愈。只有少數(shù)持續(xù)性的高危型HPV（即與惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)的亞型）感染才有致癌的可能性存在，而且過(guò)程需要十年。一般過(guò)程為：HPV感染——持續(xù)感染——癌前病變——癌癥，這個(gè)過(guò)程可以被打斷，可能自行痊愈，也可能進(jìn)行了治療。

這里提到的持續(xù)感染指的是間隔一年以上的時(shí)間連續(xù)兩次檢測(cè)出同一高危型的HPV即是持續(xù)性感染。

3種HPV疫苗的區(qū)別和選擇

對(duì)于廣大女性而言，接種HPV疫苗結(jié)合宮頸癌篩查，這是預(yù)防宮頸癌最好的手段，沒(méi)有之一。多個(gè)國(guó)家已經(jīng)證實(shí)，HPV疫苗能夠降低宮頸癌的發(fā)生率。但是需要注意的是，HPV疫苗并不能預(yù)防所有類(lèi)型HPV的感染，畢竟，它有150多種亞型，而疫苗所覆蓋的則是高危型的幾種。

目前，全球范圍內(nèi)上市的HPV疫苗共有3種，具體可見(jiàn)下表。

這3種疫苗之間有什么不同呢？其實(shí)我們從覆蓋的血清型上就可以看出來(lái)了。國(guó)內(nèi)最早批準(zhǔn)上市的希瑞適，覆蓋了HPV16和18，而佳達(dá)修覆蓋了HPV16、18、6、11四種亞型，后面兩種亞型和尖銳濕疣有密切的關(guān)系，佳達(dá)修9價(jià)則是在佳達(dá)修的基礎(chǔ)上增加31、33、45、52和58五種。

這里需要提及的一點(diǎn)是，佳達(dá)修和希瑞適所能提供保護(hù)的并不只是其覆蓋的血清型（4種和2種），它們還能對(duì)另外的幾種高危型血清型提供交叉保護(hù)，這幾種血清型分別是：31、33、45型。眼尖的讀者應(yīng)該已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，這3種血清型不正是在佳達(dá)修9價(jià)里頭出現(xiàn)的嗎？那是不是意味著我們可以直接打2價(jià)和4價(jià)就行了？并非如此，佳達(dá)修9價(jià)對(duì)這3種血清型所能提供的是直接的保護(hù)，而佳達(dá)修和希瑞適所提供的保護(hù)和它相比還是稍稍有些區(qū)別。

此外，這幾種疫苗的不同之處還在于適用人群。在國(guó)內(nèi)，希瑞適的適用人群是9～25歲的女性；佳達(dá)修的適用人群是20～45歲女性。這與其他國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)略有差別。以美國(guó)為例，希瑞適的適用人群是一致的，被批準(zhǔn)用于9～25歲的女性；佳達(dá)修和佳達(dá)修9價(jià)批準(zhǔn)用于9～26歲女性。此外，佳達(dá)修被批準(zhǔn)用于9～26歲的男性，佳達(dá)修9價(jià)被批準(zhǔn)用于9～15歲的男性。就全球范圍來(lái)說(shuō)，不同國(guó)家和地區(qū)的政策和推薦年齡都有差異，但是總體范圍則是在9～45歲之間。

關(guān)于這3款疫苗該怎么選擇的問(wèn)題，就目前而言，希瑞適和佳達(dá)修之間的差別其實(shí)并不算太大，選擇哪一種主要還是根據(jù)自己的年齡以及經(jīng)濟(jì)條件去選擇。當(dāng)然，想要提供更全面的保護(hù)的話(huà)，佳達(dá)修肯定是更好的選擇；但如果只是從預(yù)防宮頸癌方面去考慮，那么希瑞適也是不錯(cuò)的選擇。

關(guān)于HPV疫苗的是是非非，我們?cè)撀?tīng)誰(shuí)

對(duì)于接種與否，目前有兩種聲音：一種聲音認(rèn)為在條件允許的情況下，肯定要接種；另一種聲音認(rèn)為這疫苗性?xún)r(jià)比太低，有了性生活之后或者到了中年再去接種就沒(méi)有什么效果了。

首先，疫苗的性?xún)r(jià)比并不是這樣來(lái)衡量的。疫苗作為一種公共衛(wèi)生的工具，要評(píng)價(jià)它應(yīng)該從全民范圍去考究。有相關(guān)研究表明，在廣泛引入了希瑞適和佳達(dá)修以后，全球范圍內(nèi)宮頸癌的發(fā)病率可以下降2/3。

而有了性生活以后或者中年以后接種會(huì)沒(méi)有效果嗎？并非如此。接種HPV疫苗最好是沒(méi)有性生活的時(shí)候接種，為什么要提這一點(diǎn)？因?yàn)榕杂行陨詈蠼佑|HPV的概率急劇增加。如果從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，沒(méi)有性生活時(shí)接種能保證效益最大化，但這并不代表有性生活后就不能接種，因?yàn)橛锌赡軟](méi)有感染疫苗所覆蓋的亞型，而接種疫苗正是預(yù)防的最好辦法。有的人在此之前已經(jīng)做了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)感染了HPV，這種情況下還要接種嗎？答案是肯定的。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議，即便檢測(cè)出陽(yáng)性，還是建議接種疫苗。此外，在接種以前并不需要專(zhuān)門(mén)進(jìn)行HPV抗體檢測(cè)，因?yàn)镠PV感染可以反復(fù)，檢測(cè)并沒(méi)有太大的意義。

在年齡這個(gè)問(wèn)題上，一般來(lái)說(shuō)，最適合接種的年齡是在青春期，也就是11～12歲，美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心（CDC）免疫實(shí)踐委員會(huì)（ AGIP）推薦11～12歲時(shí)進(jìn)行疫苗接種，13～26歲已有性生活的女性也可以補(bǔ)種。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的接種人群為9～12歲，而美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)HPV疫苗的應(yīng)用年齡為9～26歲。那如果超過(guò)了26歲，能不能接種？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，目前意見(jiàn)并不一致，美國(guó)并不建議的原因是因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的研究，而香港則認(rèn)為即使已經(jīng)存在HPV感染也很少會(huì)出現(xiàn)將疫苗覆蓋亞型“一鍋端”的情況，因此還是建議接種。

男性需要接種嗎

在美國(guó)，HPV疫苗也是對(duì)男性開(kāi)放接種的。因?yàn)槟行栽贖PV的傳播中有重要作用，理論上男性接種HPV疫苗能夠減少HPV的傳播。但問(wèn)題是有沒(méi)有必要？當(dāng)然有，美國(guó)CDC預(yù)計(jì)，50%的男性一生中至少感染1次HPV，而且感染后大多無(wú)癥狀，這在無(wú)形中增加了女性感染的風(fēng)險(xiǎn)。我們推介男性接種，除了接種后能有效預(yù)防感染尖銳濕疣或者陰莖癌外，更重要的是對(duì)未來(lái)的伴侶負(fù)責(zé)。

目前在中國(guó)內(nèi)地男性是無(wú)法接種的，因?yàn)橄Ｈ疬m和佳達(dá)修只批準(zhǔn)女性接種，而男性想要進(jìn)行接種就只能去港澳臺(tái)地區(qū)接種佳達(dá)修或佳達(dá)修9價(jià)。

對(duì)于疫苗來(lái)說(shuō)，接種后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)是正常的現(xiàn)象，HPV疫苗的副反應(yīng)主要是接種部位出現(xiàn)局部疼痛或紅腫，還有可能會(huì)引起低熱。這些副作用相對(duì)而言都很輕微，只要注意護(hù)理就可以了。