急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)室護(hù)理干預(yù)價(jià)值探討

馮君君

【摘要】 目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法 130例接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各65例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 觀察組應(yīng)用全面手術(shù)室護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者中發(fā)生再灌注損傷1例， 造影劑過敏1例， 心源性休克1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%；對(duì)照組患者中發(fā)生再灌注損傷4例， 造影劑過敏4例， 造影劑腎病2例， 心源性休克4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.5%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分分別為（31.3±8.8）、（28.7±9.6）分， 對(duì)照組患者分別為（47.6±10.8）、（53.7±11.6）分；觀察組SDS與SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具有較高臨床價(jià)值， 能夠顯著改善患者心理狀態(tài)， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.097

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指的是對(duì)狹窄或是閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔利用心導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行疏通， 以此提高心肌血流灌注的一種治療方案。近些年因心血管疾病介入治療的逐漸進(jìn)步和發(fā)展， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療現(xiàn)已成為挽救心血管疾病患者生命的有效療法， 能夠有效改善慢性穩(wěn)定性冠心病患者的臨床癥狀， 且對(duì)非ST段抬高型心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛的高危患者也有著顯著療效[1]。但是介入術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒， 會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和治療效果造成較大影響， 所以必須加強(qiáng)介入手術(shù)室中的有效護(hù)理[2]。本次研究的主要目的是為了探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值， 特選擇本院130例行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的臨床資料予以回顧性分析， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年7月于本院接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的130例患者作為此次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各65例。對(duì)照組患者中女30例， 男35例；年齡39～74歲， 平均年齡（53.7±6.8）歲；其中35例冠心病患者， 15例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 15例非ST段抬高型心肌梗死患者。觀察組患者中女32例， 男33例；年齡38～75歲， 平均年齡（53.9±7.1）歲；其中30例冠心病患者， 18例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 17例非ST段抬高型心肌梗死患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 觀察組應(yīng)用全面手術(shù)室護(hù)理干預(yù)， 具體護(hù)理措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 患者因?yàn)樽陨韲?yán)重病情極易出現(xiàn)緊張與焦慮等消極情緒， 護(hù)理人員要全面分析和掌握患者的心理狀況， 指導(dǎo)患者家屬協(xié)同配合實(shí)施心理護(hù)理， 主要包括給患者介紹介入治療手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、介入術(shù)的相關(guān)信息、實(shí)施介入術(shù)的必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等， 盡可能讓患者維持輕松愉悅的心態(tài)接受手術(shù)；詳細(xì)詢問患者近期有無潰瘍與消化道出血可能， 及時(shí)完成血常規(guī)與凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查， 完成備皮試驗(yàn)和碘過敏試驗(yàn)；在患者入手術(shù)室前要準(zhǔn)備好全部搶救藥物， 維持靜脈通道和吸氧管道的暢通， 嚴(yán)格控制抗心律失常藥物的滴速， 避免藥液外滲。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)格準(zhǔn)備好術(shù)中所需的手術(shù)用物， 包括心電監(jiān)護(hù)儀、起搏器以及各種搶救藥物；手術(shù)期間要主動(dòng)和準(zhǔn)確配合醫(yī)生完成手術(shù)操作， 護(hù)理記錄保證及時(shí)準(zhǔn)確；密切監(jiān)護(hù)患者生命體征變化， 耐心傾聽患者訴求， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適感與各種變化；出現(xiàn)心源性休克患者時(shí)要馬上準(zhǔn)備置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博， 粘貼主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博泵的監(jiān)護(hù)電極時(shí)注意電極線不會(huì)干擾手術(shù)操作， 外移全部電極的粘貼部位， 電極線置于患者軀體邊緣， 和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博泵壓力管連結(jié)時(shí)要先排水， 術(shù)后要嚴(yán)格注意主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博泵的工作狀態(tài)， 特別是患者的反博壓與有創(chuàng)壓的變化；若有前臂心肌梗死患者， 術(shù)前要注意檢查除顫儀為待用狀態(tài)， 將其置于患者頭部左側(cè)， 并涂好乳膠待用， 一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)生心室顫動(dòng)等惡性心律失常應(yīng)第一時(shí)間給予電除顫。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及心理狀況。應(yīng)用SAS與SDS評(píng)分評(píng)估患者的焦慮和抑郁情況， 評(píng)分越高表示心理狀況越差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生再灌注損傷1例， 造影劑過敏1例， 心源性休克1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%；對(duì)照組患者中發(fā)生再灌注損傷4例， 造影劑過敏4例， 造影劑腎病2例， 心源性休克4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.5%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.19， P<0.05）。

2. 2 兩組患者心理狀況比較 術(shù)后觀察組患者SDS與SAS評(píng)分分別為（31.3±8.8）、（28.7±9.6）分， 對(duì)照組患者分別為（47.6±10.8）、（53.7±11.6）分；觀察組SDS與SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)眾多臨床經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 患者在接受介入手術(shù)治療后通常會(huì)由于術(shù)后并發(fā)癥以及不良心理狀況的影響導(dǎo)致手術(shù)療效不佳[3]。所以在患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)， 需要為患者實(shí)施全方位護(hù)理措施， 以此保證患者能夠成功完成手術(shù)治療， 并且可以有效避免和減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是臨床手術(shù)實(shí)施期間不可或缺的環(huán)節(jié)， 主要是依據(jù)患者實(shí)際病情， 于術(shù)前完善相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備， 輔助醫(yī)生良好完成手術(shù)操作， 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者手術(shù)期間以及術(shù)后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化， 按照患者具體情況實(shí)施并發(fā)癥防治護(hù)理[5， 6]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥較多， 且還可能引發(fā)死亡， 所以護(hù)理人員要嚴(yán)格檢查所有手術(shù)器械與藥物， 手術(shù)期間要密切監(jiān)護(hù)患者意識(shí)與生命體征， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常， 避免患者在手術(shù)期間出現(xiàn)意外狀況， 還要及時(shí)處理患者的并發(fā)癥[7， 8]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者中發(fā)生再灌注損傷1例， 造影劑過敏1例， 心源性休克1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%；對(duì)照組患者中發(fā)生再灌注損傷4例， 造影劑過敏4例， 造影劑腎病2例， 心源性休克4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.5%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組患者SAS與SDS評(píng)分分別為（31.3±8.8）、（28.7±9.6）分， 對(duì)照組患者分別為（47.6±10.8）、（53.7±11.6）分；觀察組SDS與SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具有較高臨床價(jià)值， 能夠顯著改善患者心理狀態(tài)， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-01-08]