小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的療效觀察

黃會(huì)遠(yuǎn)

【摘要】 目的 探究小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的臨床效果。方法 98例支氣管擴(kuò)張患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各49例。對(duì)照組采用鹽酸氨溴索片（沐舒坦）進(jìn)行治療， 觀察組采用小劑量羅紅霉素+沐舒坦治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為97.96%， 對(duì)照組總有效率為87.76%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張臨床效果十分顯著， 可以幫助患者明顯緩解支氣管擴(kuò)張病癥， 因此具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小劑量羅紅霉素；支氣管擴(kuò)張；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.066

支氣管擴(kuò)張是由于患者支氣管及周?chē)谓M織纖維化， 從而導(dǎo)致支氣管壁肌肉彈性組織遭到破壞的一種疾病， 會(huì)導(dǎo)致患者支氣管變形， 因此患有支氣管擴(kuò)張的患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、甚至咯血等臨床表現(xiàn)癥狀， 并且有誘發(fā)肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫的可能[1]。而近些年有文獻(xiàn)報(bào)道指出， 羅紅霉素在支氣管擴(kuò)張疾病治療中具有一定的優(yōu)越性， 為此本院專門(mén)針對(duì)于此展開(kāi)了相關(guān)臨床資料調(diào)查， 現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的98例支氣管擴(kuò)張患者作為臨床研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各49例。觀察組男26例， 女23例， 年齡34～71歲， 平均年齡（51.0±7.2）歲。對(duì)照組男25例， 女24例， 年齡31～76歲， 平均年齡（53.0±7.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）治療， 60 mg/次， 3次/d口服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量羅紅霉素（山東齊都藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療， 75 mg/次， 2次/d口服。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的治療， 觀察治療效果。此外若是中途治療中發(fā)現(xiàn)患者有明顯的胃腸反應(yīng)、肝功能異常等， 要及時(shí)停止藥物使用[2]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：咳嗽癥狀消失， 無(wú)再感染現(xiàn)象；有效：咳嗽減少， 痰色白， 6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)1次感染；無(wú)效：患者有反復(fù)感染癥狀， 痰黃量多， 并有明顯咳嗽癥狀?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.96%， 對(duì)照組總有效率為87.76%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是臨床中一種常見(jiàn)的慢性化膿性炎癥， 是肺支氣管樹(shù)的異常擴(kuò)張?bào)w現(xiàn)， 并造成周?chē)谓M織慢性炎癥， 從而對(duì)支氣管壁結(jié)構(gòu)造成破壞， 導(dǎo)致支氣管變形[4]。對(duì)于支氣管擴(kuò)張患者而言， 由于支氣管擴(kuò)張， 會(huì)導(dǎo)致支氣管清除分泌物的功能喪失， 因此患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、甚至咯血等臨床表現(xiàn)癥狀， 甚至有引發(fā)肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫的可能， 是臨床中不容小覷的一種疾病[5]。在臨床中抗生素是治療支氣管擴(kuò)張的主要藥物， 但由于支氣管擴(kuò)張的主要致病菌是銅綠假單胞菌， 而此種致病菌由于定植在患者的氣道內(nèi)， 易在表面形成生物膜， 不但可以避開(kāi)抗菌藥物， 還會(huì)與補(bǔ)體調(diào)理素產(chǎn)生攻擊， 所以菌體很難在體內(nèi)清除， 因此絕大多數(shù)患者會(huì)對(duì)抗生素藥物產(chǎn)生耐藥性， 致使患者病情反復(fù)遷延， 并造成肺部感染， 難以根治[6]。

近些年有文獻(xiàn)報(bào)道指出， 羅紅霉素雖然也是一種抗生素， 但是其作為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)， 分子中含內(nèi)酯結(jié)構(gòu)的大環(huán)抗生素， 屬于一種生長(zhǎng)期抑菌劑， 可以組織細(xì)菌蛋白在體內(nèi)合成， 同時(shí)在最新研究的十四環(huán)和十五環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)分子， 除具有抗菌作用外， 還可以起到一定的破壞被膜作用， 這表示羅紅霉治療支氣管擴(kuò)張是具有一定可行性的[7]。為此本院結(jié)合過(guò)往文獻(xiàn)報(bào)道， 對(duì)羅紅霉治療支氣管擴(kuò)張的機(jī)理給出了4個(gè)方面的原因。①羅紅霉素可以抑制藻酸生物合成， 減少藻酸生物菌鹽的產(chǎn)生， 并對(duì)該病菌的被膜造成破壞， 有助于藥物的深入滲透， 從而起到殺菌作用[8]。②羅紅霉素可以幫助患者減少氣道黏膜分泌， 促使患者黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)不斷增強(qiáng)， 從而防止嗜中性線粒體向氣道內(nèi)部集聚， 從而起到一定的抗炎性作用。③羅紅霉素可以控制嗜酸粒細(xì)胞白細(xì)胞介素-8、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生， 從而幫助患者緩解氣道炎癥反應(yīng)。④羅紅霉素可以抑制患者細(xì)菌鞭毛合成， 防止細(xì)菌游走， 從而對(duì)降低病菌的致病能力[9]。結(jié)合上述文獻(xiàn)資料參考， 本院將支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行了小劑量的羅紅霉治療， 并對(duì)臨床觀察效果進(jìn)行了記錄調(diào)查。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為97.96%， 對(duì)照組總有效率為87.76%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合本次臨床調(diào)查研究， 作者也有一些自己的看法和意見(jiàn)， 羅紅霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物， 在治療支氣管擴(kuò)張過(guò)程中可以抑制氣道內(nèi)皮細(xì)胞上水通道， 從而幫助患者緩解氣道黏液堵塞， 并通過(guò)對(duì)中性粒細(xì)胞的抑制， 對(duì)患者的上皮組織形成一定的保護(hù)， 減少了患者生物活性磷脂的損傷， 這是羅紅霉素可以顯著提升支氣管擴(kuò)張的重要原因[10]。但是這樣作用效果往往要在用藥3個(gè)月后才會(huì)較為明顯， 這是因?yàn)榱_紅霉素在抑制銅綠假單胞菌時(shí)， 對(duì)病菌細(xì)胞生物膜的破壞需要一定的時(shí)間， 而抗生素的藥效發(fā)揮作用也需要一定的時(shí)間， 此外由于本次臨床調(diào)查中， 使用小劑量羅紅霉的支氣管擴(kuò)張并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)， 這表示小劑量羅紅霉支氣管擴(kuò)張是一種安全的用藥方式， 因此作者建議， 在今后的小劑量羅紅霉支氣管擴(kuò)張治療中， 可以長(zhǎng)期使用羅紅霉素藥物治療干預(yù)， 從而徹底的清除患者體內(nèi)的銅綠假單胞菌， 防止患者病情反復(fù)遷移， 為患者病情恢復(fù)提供保障。

綜上所述， 支氣管擴(kuò)張作為臨床中一種常見(jiàn)的疾病， 患者對(duì)常規(guī)抗生毒藥物會(huì)產(chǎn)生一定的抗藥性， 致使患者病情反復(fù)遷延， 而羅紅霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物， 可以明顯改善患者病情， 顯著提升治療效果， 因此是支氣管擴(kuò)張治療中一種值得推薦的臨床治療方法。

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[收稿日期：2017-12-27]