過敏性紫癜患者血小板參數(shù)變化及其意義

邱彩玲 陳祥云 張志玲 余路新 潘忠泉

【摘要】 目的 探討過敏性紫癜（HSP）患者血小板參數(shù)變化及其意義。方法 82例HSP患者根據(jù)年齡分為HSP-兒童組（﹤14歲， 32例）和HSP-成人組（≥14歲， 50例）；選取同期檢查的體檢人員82例作為對照組， 根據(jù)年齡分為對照-兒童組（﹤14歲， 32例）和對照-成人組（≥14歲， 50例）。比較HSP-兒童組與對照-兒童組、HSP-成人組與對照-成人組血小板參數(shù)；HSP-兒童組與HSP-成人組、對照-兒童組與對照-成人組血小板參數(shù)。結果 HSP-兒童組血小板計數(shù)（PLT）高于對照-兒童組， 平均血小板體積（MPV）低于對照-兒童組；HSP-成人組PLT高于對照-成人組， MPV低于對照-成人組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.748、4.308、4.033、6.766， P<0.05）；HSP-兒童組與對照-兒童組、 HSP-成人組與對照-成人組血小板體積分布寬度（PDW）和血小板比積（PCT）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。HSP-兒童組PLT高于HSP-成人組， MPV低于HSP-成人組；對照-兒童組PLT高于對照-成人組， MPV低于對照-成人組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）； HSP-兒童組與HSP-成人組、對照-兒童組與對照-成人組PDW與PCT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 血小板參數(shù)， 尤其是PLT和MPV， 對HSP的早期診斷具有一定的臨床意義。

【關鍵詞】 過敏性紫癜；血小板參數(shù)；變化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.050

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura， HSP）是一種由免疫復合物介導的全身性小血管炎， 其特征為非血小板減少的皮膚紫癜， 常伴有腹痛、關節(jié)痛和腎損害[1]。迄今為止， 臨床對HSP病因、發(fā)病機制尚未明確， 對其診療也缺乏統(tǒng)一標準與臨床指南， 已有的指南僅僅針對紫癜性腎炎（Henoch-Sch6niein purpura nephritis， HSPN）的診斷與治療[2]。因此， HSP的診斷和治療均存在較大困難。本文選取近兩年來本院收治的HSP患者82例及健康體檢人員100例作為研究對象， 通過觀察血常規(guī)中各血小板參數(shù)的變化， 以探討其在HSP早期防治中的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

l 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016～2017年本院收治的82例HSP確診患者作為研究對象， 根據(jù)年齡分為HSP-兒童組（﹤14歲，32例， 男女各16例）和HSP-成人組（≥14歲， 50例， 女31例、男19例）；選取同期檢查的82例健康體檢人員作為對照組， 根據(jù)年齡分為對照-兒童組（﹤14歲， 32例， 男女各16例）和對照-成人組（≥14歲， 50例， 女31例、男19例）。所有HSP患者均符合歐洲抗風濕病聯(lián)盟（European League Against Rheumatism， EULAR）推薦的HSP診斷標準[3]及張之南的《血液病診斷及療效標準》（第3版）[4]。排除血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤和嚴重肝腎疾病等影響血小板參數(shù)變化的疾病患者。

1. 2 方法 采用深圳邁瑞B(yǎng)C-6900全自動血細胞分析儀及配套試劑檢測。本實驗室全血細胞計數(shù)在2016年與2017年廣東省室間質量評價活動中均取得了滿分的優(yōu)秀成績。檢測各組血小板參數(shù)（PLT、MPV、PDW、PCT）水平。

1. 3 觀察指標 比較HSP-兒童組與對照-兒童組、HSP-成人組與對照-成人組血小板參數(shù)；HSP-兒童組與HSP-成人組、對照-兒童組與對照-成人組血小板參數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 方差不齊采用Tamhanes T檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

HSP-兒童組PLT高于對照-兒童組， MPV低于對照-兒童組；HSP-成人組PLT高于對照-成人組， MPV低于對照-成人組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.748、4.308、4.033、6.766， P<0.05）；HSP-兒童組與對照-兒童組、 HSP-成人組與對照-成人組PDW與PCT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。HSP-兒童組PLT高于HSP-成人組， MPV低于HSP-成人組；對照-兒童組PLT高于對照-成人組， MPV低于對照-成人組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）； HSP-兒童組與HSP-成人組、對照-兒童組與對照-成人組PDW與PCT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

迄今為止， 臨床對HSP發(fā)病機制尚未明確， 普遍認為以免疫球蛋白（Ig）A介導的免疫反應為主[5， 6]， IgA1分子糖基化異常及清除障礙， 沉淀于小血管引起自身炎癥反應和組織損傷。一直以來， HSP患者血小板參數(shù)檢測的意義備受關注， 早在上個世紀80年代， 我國已有學者發(fā)現(xiàn)與血小板減少性紫癜不同， HSP患者血小板數(shù)量增高[7]， 但其具體機制至今尚無共識。吳佳理等[8]認為HSP患者血小板增多的機制可能是因為HSP 患者免疫復合物沉積， 增加血小板粘附聚集機會， 導致血小板增高， 進一步加劇血管炎癥反應和器官功能損傷。

血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞質裂解脫落下來的具有生物活性的血液有形成分之一， 參與止血及凝血過程[9， 10]。本試驗通過分析血小板參數(shù)變化發(fā)現(xiàn)， 與正常對照組相比， HSP-兒童組和HSP-成人組具有相同的結果：PLT顯著增高， MPV顯著降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， PDW與PCT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。數(shù)據(jù)表明， HSP患者凝血活動更為活躍。其PLT顯著增高， MPV顯著降低， 而PDW與PCT無變化， 可能是因為HSP患者IgA1分子糖基化異常及清除障礙， 免疫復合物沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎， 血管壁損傷激活血小板聚集， 血小板消耗增加刺激骨髓產生和釋放PLT增多， 血小板的增多為反應性均一性增多， 故MPV反應性減低， 而PDW無改變。另外， 血液分析法中PCT通過PLT與MPV求得（即PCT=PLT×MPV）， 故PCT亦無改變。HSP-兒童組與HSP-成人組相比， HSP-兒童組PLT顯著增高， MPV顯著降低， PDW與PCT無差異， 則可能是因為生理性改變所致， 對照-兒童組與對照-成人組相比結果與其一致可證明這一結論。

綜上所述， 患者的血小板參數(shù)變化， 尤其是PLT和MPV的變化， 對HSP診斷具有一定的臨床意義， 但由于本研究的病例數(shù)有限， 尚需進一步研究證實。

參考文獻

[1] 楊緒娟， 胡瑜霞， 農祥. 過敏性紫癜的研究進展. 皮膚科與發(fā)病， 2017， 39（2）：105-108.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組. 紫癜性腎炎的診治循證指南（試行）. 中華兒科雜志， 2009， 47（9）：911-913.

[3] Ozen S， Ruperto N， Dillon MJ， et a1. EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the lassification of childhood vasculitides. AnnRheum Dis， 2006， 6s（7）：936-941.

[4] 張之南， 沈悌. 血液病診斷及療效標準. 第3版. 北京：科學出版社， 2008：168-170.

[5] Kawasaki Y， Ono A， Ohara S， et a1. Henoch-SchOnlein purpura nephritis in childhood： pathogenesis， prognostic factors and treatment. Fukushima J Med Sci， 2013， 59（1）： 15-26.

[6] 唐雪梅. 過敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機制. 實用兒科臨床雜志， 2012， 27（21）：1634.

[7] 杜嗣廉， 張秋業(yè). 過敏性紫癜患兒的血小板增多. 青島醫(yī)學院學報， 1986， 22（1）：45.

[8] 吳佳理， 金花， 陳利遠. 過敏性紫癜患兒血小板增多機制探討. 醫(yī)學信息， 2015， 28（9）：295-296.

[9] 蒼旻. 過敏性紫癜患兒血小板參數(shù)變化及其意義. 浙江臨床醫(yī)學， 2012， 14（3）：262-263.

[10] 吳功強， 吳洵民， 王曉霞， 等. 過敏性紫癜腎炎患者血小板參數(shù)和免疫功能的變化及臨床價值. 浙江醫(yī)學， 2015， 37（19）：1611-1613.

[收稿日期：2018-01-23]