高血壓腦出血患者微創(chuàng)置管引流術(shù)治療的效果及安全性探討

張成剛

【摘要】 目的 分析高血壓腦出血患者微創(chuàng)置管引流術(shù)的治療效果及安全性。方法 72例高血壓腦出血患者， 根據(jù)手術(shù)治療方法不同分為對(duì)照組（38例）與實(shí)驗(yàn)組（34例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)開顱手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)置管引流術(shù)治療。觀察兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的86.84%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 明顯低于對(duì)照組的21.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（76.33±6.38）分， 明顯低于實(shí)驗(yàn)組的（82.05±7.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)置管引流術(shù)用于高血壓腦出血的治療， 療效顯著， 安全性好， 可有效改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；微創(chuàng)置管引流術(shù)；肺部感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.018

高血壓腦出血作為一種以中老年人為高發(fā)群體的常見病之一， 其以昏迷、肢體偏癱、失語等為主要表現(xiàn)[1-5]。發(fā)病后， 患者自理能力明顯下降， 若未及時(shí)治療， 可能威脅患者的生命安全。為了驗(yàn)證微創(chuàng)置管引流術(shù)的應(yīng)用效果， 本文將72例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將治療流程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2017年6月收治的72例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)治療方法不同分為對(duì)照組（38例）與實(shí)驗(yàn)組（34例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意， 家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并腦疝、多器官功能障礙的患者；排除伴有凝血功能障礙的患者；排除伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。對(duì)照組患者中， 男20例， 女18例；年齡43～74歲， 平均年齡（58.6±6.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男18例， 女16例；年齡47～75歲， 平均年齡（61.0±5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者采用常規(guī)開顱手術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前行顱腦CT檢查， 確定血腫的精確位置。②開顱手術(shù)?；颊咝腥砺樽?， 參照影像學(xué)定位結(jié)果， 于適宜位置作一個(gè)4～6 cm縱向切口， 充分暴露顱骨， 常規(guī)鉆孔， 將患者骨窗擴(kuò)大至2 cm×2 cm， 切開硬腦膜， 鈍性分離蛛網(wǎng)膜， 以吸引器將患者的顱內(nèi)血腫全部清除。確認(rèn)完全清除后， 常規(guī)放置引流管， 另作一開口用于引流。逐層縫合頭皮， 預(yù)防性使用抗生素。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)置管引流術(shù)治療：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前行顱腦CT檢查， 以卡尺測(cè)出患者血腫的精確尺寸及位置。常規(guī)備皮。②微創(chuàng)置管引流術(shù)。患者取仰臥位， 常規(guī)消毒頭部皮膚。行局部麻醉， 以患者血腫距離頭皮最近位置為穿刺點(diǎn)， 切開頭皮并撐開， 以細(xì)顱鉆鉆孔， 切開硬腦膜充分暴露血腫， 保持勻速、緩慢速度， 將14號(hào)硅膠管置入患者血腫中心， 根據(jù)患者血腫狀態(tài)采取不同處理方法：若處于凝固狀態(tài)（接近）， 以空針抽吸至血凝塊不易抽吸時(shí)， 止血并縫合， 常規(guī)固定引流管。行顱腦CT掃描檢查， 如檢查結(jié)果顯示患者血腫已抽吸干凈， 提示手術(shù)成功， 如尚有血凝塊殘留， 給予患者血腫腔內(nèi)注入3 ml生理鹽水、3萬U尿激酶， 持續(xù)加閉3 h， 開放引流， 處理頻率為2次/d。第2天， 行顱腦CT掃描復(fù)查， 重復(fù)上述操作， 直至血腫全部清除為止。若患者血腫處于液化狀態(tài)， 可直接拔出導(dǎo)針， 促使血腫流出。血腫清除后拔管， 患者穿刺局部行加壓包扎。預(yù)防性使用抗生素。

1. 3 觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后的生活質(zhì)量評(píng)分。

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：經(jīng)治療后， 高血壓腦出血患者的肢體偏癱、失語等癥狀無明顯改善， 或治療失敗， 血腫未完全清除， 誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：經(jīng)治療后， 患者的肢體偏癱、失語等癥狀基本消失， 顱內(nèi)血腫基本清除， 未見嚴(yán)重并發(fā)癥；顯效：患者臨床癥狀基本消失， 自理能力基本恢復(fù)至正常水平?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 生活質(zhì)量評(píng)分方法 選用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）評(píng)估高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量， 該量表由軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能以及社會(huì)功能4個(gè)不同維度構(gòu)成。分別計(jì)算量表內(nèi)20個(gè)因子粗分后， 將其轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分， 量表滿分100分。患者評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者中顯效13例、有效20例、無效5例， 總有效率為86.84%（33/38）；實(shí)驗(yàn)組患者中顯效18例、有效16例、無效0例， 總有效率為100.00%（34/34）；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)顱內(nèi)再出血、肺內(nèi)感染各2例， 顱內(nèi)感染4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%（8/38）；實(shí)驗(yàn)組無顱內(nèi)感染、顱內(nèi)再出血發(fā)生， 僅出現(xiàn)肺部感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后， 對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（76.33±6.38）分， 明顯低于實(shí)驗(yàn)組的（82.05±7.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血具有病情進(jìn)展迅速、預(yù)后不佳等特征[6-8]。目前臨床多采用開顱手術(shù)治療高血壓腦出血。這種治療方法適用于血腫量大、術(shù)野寬闊的患者， 此外， 開顱手術(shù)的應(yīng)激作用可對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷， 術(shù)后發(fā)生再出血風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。

本研究將72例高血壓腦出血患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 分別給予常規(guī)開顱手術(shù)、微創(chuàng)置管引流術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的86.84%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 明顯低于對(duì)照組的21.05%（P<0.05）。這一研究成果與于海洲等[10]的研究基本一致， 其在研究中將68例高血壓腦出血患者分成對(duì)照組與觀察組， 分別行開顱手術(shù)、微創(chuàng)置管引流術(shù)， 觀察組顱內(nèi)再出血發(fā)生率2.94%、肺部感染發(fā)生率14.71%， 均低于對(duì)照組的14.71%、35.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外， 本研究指出， 經(jīng)治療后， 對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（76.33±6.38）分，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的（82.05±7.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此， 微創(chuàng)置管引流術(shù)治療方法值得臨床推廣。

綜上所述， 為了保障高血壓腦出血患者的生命安全， 醫(yī)院可于高血壓腦出血患者的臨床治療中廣泛推行微創(chuàng)置管引流術(shù)， 以避免開顱手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷， 有效預(yù)防顱內(nèi)再出血、肺部感染等的發(fā)生， 減輕患者的痛苦體驗(yàn)， 提高其生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李進(jìn)， 趙月. 微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較. 中國民族民間醫(yī)藥， 2014， 23（2）：43.

[2] 鐘鳳， 駱立新. 高血壓腦出血患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究. 浙江醫(yī)學(xué)， 2016， 38（12）：1031-1032.

[3] 曾冉， 王飛紅， 袁邦清， 等. 高血壓腦出血不同手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的比較. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（3）：393-396.

[4] 孫奉輝， 徐依成， 陳新平， 等. 高血壓腦出血血腫周圍水腫與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（6）：571-573.

[5] 郭萬紅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（11）：1561-1563.

[6] 童民鋒， 劉繼紅， 戴海斌. 醒腦靜注射液對(duì)高血壓腦出血患者臨床指標(biāo)的影響. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（5）：399-401.

[7] 陳果， 董偉. 顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血的效果及對(duì)NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF水平的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（2）：41-45.

[8] 李增玉. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫置管引流術(shù)治療高血壓腦出血. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 15（S1）：170-172.

[9] 雷尚國， 黃國濤， 孟慶鋒， 等. 微創(chuàng)置管引流術(shù)在高血壓腦出血中的療效觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（8）：1213-1215.

[10] 于海洲， 陳志強(qiáng)， 梁素燕， 等. 微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（26）：78-79.

[收稿日期：2018-01-11]