綜合護(hù)理干預(yù)小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果

丁曉邊

（德宏州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南德宏678400）

小兒肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征，是小兒的常見(jiàn)病，死亡率占小兒死亡的第一位，一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)，當(dāng)累及其他系統(tǒng)且全身中毒癥狀明顯時(shí)即發(fā)展為重癥肺炎，發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，常合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克等，死亡率極高，被衛(wèi)生部列為小兒重點(diǎn)防治的四病之一[1]，因而在治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)給與足夠的重視，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。本次研究選取本院收治的88例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的患兒，分組對(duì)其進(jìn)行不同方式的護(hù)理干預(yù)，以分析觀察評(píng)價(jià)全面護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭時(shí)的應(yīng)用，現(xiàn)將過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月-2017年6月本院收治的88例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的患兒作為試驗(yàn)對(duì)象，全部患兒的診斷均符合小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男53例，女35例。將88例患兒隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組和對(duì)照組均為44例。試驗(yàn)組44例患兒中，男32例，女12例，年齡3個(gè)月-2歲，平均（8.2±7.9）個(gè)月，病程在 3-7天，平均（4.3±3.9天），對(duì)照組44例患兒中，男21例，女23例，年齡4個(gè)月-2.5歲，平均（8.2±7.9）個(gè)月，病程 4-9天，平均（4.0±3.6）天。對(duì)兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，包括保持呼吸道通暢、改善呼吸功能、維持正常體溫、密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取全面綜合護(hù)理，注重患兒的生理、心理、社會(huì)方面的護(hù)理，具體內(nèi)容有：

（1）入院教育：患兒入院后，應(yīng)積極向家屬介紹環(huán)境，同時(shí)注意與患兒溝通的態(tài)度，緩解其緊張恐懼的心理。

（2）病室環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，但要避免直吹或?qū)α?，室溫維持在18-22℃，濕度60%為宜，注意保持病室的清潔衛(wèi)生，定期消毒，對(duì)重癥患兒盡量采取呼吸道隔離，并減少陪護(hù)人員。

（3）呼吸道護(hù)理：對(duì)痰液粘稠患兒進(jìn)行霧化治療可以改善其癥狀[3]，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)采用吸引器吸痰，根據(jù)患兒的情況取合適的體位并且經(jīng)常更換，翻身拍背，幫助痰液排出，防止墜積性肺炎，對(duì)于年長(zhǎng)患兒可鼓勵(lì)其采取有效咳嗽，必要時(shí)采取體位引流。

（4）氧氣吸入，根據(jù)患兒情況采取合適的方式進(jìn)行給氧，一般有鼻導(dǎo)管、口罩或面罩等方式，通常采取低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-30%）持續(xù)給氧，在嚴(yán)重缺氧、緊急搶救時(shí)，可用高濃度高流量持續(xù)給氧，但持續(xù)時(shí)間不超過(guò)4-6小時(shí)。

（5）觀察病情：密切觀察患兒的生命體征以及意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行處理。

（6）飲食護(hù)理：飲食給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喂水，進(jìn)食應(yīng)注意少食多餐，喂哺時(shí)應(yīng)注意防止嗆咳，若病情嚴(yán)重不能進(jìn)食時(shí)，給予靜脈輸液，輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及滴注速度，情況允許時(shí)使用輸液泵，保持均勻滴入。

（7）心理護(hù)理：護(hù)理工作中注重采取適宜的方式與患兒溝通，給予充分的解釋和關(guān)懷，注意患兒及家屬的情緒變化，積極取得家屬的配合，同時(shí)允許家屬陪伴一定時(shí)間[4]。

（8）健康教育：向家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，囑咐家屬在生活中積極預(yù)防感染，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，鼓勵(lì)患兒治愈后多參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 兩組患兒臨床癥狀緩解所用的時(shí)間：包括有呼吸困難消退的時(shí)間、熱退的時(shí)間、發(fā)紺消失的時(shí)間、肺部固定濕啰音消失的時(shí)間以及住院時(shí)間的長(zhǎng)短。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《小兒內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[5]。治愈：患兒臨床癥狀完全消失，正常的生活學(xué)習(xí)未受到影響；顯效：患兒臨床癥狀得到改善，對(duì)正常的生活和學(xué)習(xí)有較小的影響；有效：患兒的咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀有所改善，但正常的生活和學(xué)習(xí)受到影響；無(wú)效：患兒的臨床癥狀未消失且有加重，嚴(yán)重的影響了正常的學(xué)習(xí)和工作。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀緩解所用時(shí)間的情況比較

試驗(yàn)組患兒臨床中癥狀緩解所用時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療有效率對(duì)比分析

試驗(yàn)組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解所用時(shí)間的情況比較 (±s)

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解所用時(shí)間的情況比較 (±s)

組別試驗(yàn)組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值呼吸困難消退的時(shí)間1.05±0.28 1.78±0.37 10.436＜0.05熱退的時(shí)間3.26±1.16 5.08±1.43 6.556＜0.05發(fā)紺消失的時(shí)間086±0.35 1.55±0.66 6.127＜0.05肺部固定濕啰音消失的時(shí)間4.06±0.75 5.88±1.26 8.233＜0.05住院的時(shí)間5.97±0.93 7.09±1.20 4.893＜0.05

表2 兩組患兒治療總有效率對(duì)比分析效[n(%)]

3 討 論

肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，肺炎在兒科四病（肺炎、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首位，重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，常常危及患兒生命[6]。近年來(lái)由于環(huán)境污染的加重，呼吸道疾病的患兒越來(lái)越多，除了采取正規(guī)的治療外，有效的采取全面整體護(hù)理干預(yù)能有效的提高重癥肺炎患兒并發(fā)呼吸衰竭的治愈率和預(yù)后[7]，在護(hù)理重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，除采取常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)該注重患兒的個(gè)體差異性以及病情進(jìn)展的變化，做好入院前宣教、住院時(shí)的護(hù)理以及健康宣教，在住院期間加強(qiáng)對(duì)患兒環(huán)境、藥物、呼吸道心理等全方面的干預(yù)，同時(shí)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，能提高患兒的治愈率和存活率[8]。

本次研究通過(guò)對(duì)我院的88例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒全面實(shí)施整體護(hù)理，包括入院教育、呼吸道護(hù)理、氧氣吸入、病室環(huán)境、心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等，研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患兒臨床中癥狀緩解所用時(shí)間較短，試驗(yàn)組的治療總有效率為95.45%，對(duì)照組的治療總有效率為75.00%，表明全面整體的對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)為患兒的治療提供良好的支持和保障，具有重要的臨床意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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