急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑在急性心肌梗死救治中的應(yīng)用效果

劉麗音

（泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)，福建泉州362000）

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，其主要的致病原因是由于冠狀動(dòng)脈病變，引發(fā)了冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的急性缺血，引起心肌壞死。急性心肌梗死對(duì)患者的生命健康具有極大的危害。臨床對(duì)于急性心肌梗死患者的主要急救目標(biāo)是搶救可逆缺血組織。臨床研究表明，患者的最佳再灌注時(shí)間是發(fā)病2小時(shí)以內(nèi)，其中又以1小時(shí)以內(nèi)為最佳再灌注時(shí)間。而臨床實(shí)踐表明，絕大多數(shù)的急性心肌梗死患者在送往醫(yī)院時(shí)已經(jīng)失去了最佳再灌注時(shí)間，甚至部分患者已經(jīng)死亡[1]。因此，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，鑒于此如何縮短從發(fā)病到醫(yī)院救治的時(shí)間就成為了搶救患者的關(guān)鍵所在。我院為了患者能夠在發(fā)病后最短時(shí)間內(nèi)獲得臨床救治，顯著提高患者的救治效果，在急性心肌梗死患者救治過程中引入了急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑，取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次對(duì)照研究的研究對(duì)象來自于我院急診科在2016年1月-2017年8月期間接收的100例急性心肌梗死患者。入選研究對(duì)象按照研究需要以隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組均設(shè)置50例患者。本次研究甄選研究對(duì)象之處排除了以下幾類患者：合并感染、惡性腫瘤疾病、全身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病的患者[2]。觀察組50例患者中，包含27例男性和23例女性，年齡范圍為43-68歲，中位年齡（55.3±6.4）歲；其中10例合并高血壓、8例合并糖尿病、5例合并血脂異常；犯罪血管分布：15例為左前降支、35例為右冠狀動(dòng)脈。對(duì)照組50例患者中，包含29例男性和21例女性，年齡范圍為45-69歲，中位年齡（56.7±7.2）歲；其中11例合并高血壓、7例合并糖尿病、4例合并血脂異常；犯罪血管分布：17例為左前降支、33例為右冠狀動(dòng)脈。兩個(gè)對(duì)照研究組患者的基本資料之間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示并不存在顯著性差異P＞0.05。可實(shí)施對(duì)照研究。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理流程實(shí)施搶救，即由患者家屬呼叫救護(hù)車將患者送到醫(yī)院急診科，急診科對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病情診斷，然后實(shí)施急救治療或應(yīng)用綠色通道進(jìn)行急救治療，在這一過程中護(hù)理人員要按照醫(yī)囑叮囑患者絕對(duì)臥床休息，以及一些注意事項(xiàng)，并做好急救準(zhǔn)備。觀察組患者應(yīng)用急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑實(shí)施搶救，具體實(shí)施如下：

1.2.1 接診 接診護(hù)士在接到患者后通過綠色通道及時(shí)將其送往急診室進(jìn)行診斷和搶救，在急診室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展急救工作的同時(shí)，由專門的護(hù)士指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行掛號(hào)，辦理住院手續(xù)等。

1.2.2 病情診斷 接診護(hù)士在接到患者至將患者送到急診室期間，要對(duì)患者的呼吸、意識(shí)、體溫等情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行詢問和觸摸，在最短時(shí)間內(nèi)掌握患者的病情，并對(duì)其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，這一過程的時(shí)間基本控制在30s。然后由急診室進(jìn)一步通過心電圖及持續(xù)心電護(hù)理等情況進(jìn)行病情判斷，以此來對(duì)臨床急救工作進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 搶救流程 明確心梗的患者，30分鐘內(nèi)服用雙抗藥物（阿司匹林300mg，氯吡格雷/替格瑞洛300mg），10分鐘內(nèi)心內(nèi)科醫(yī)生到達(dá)急診搶救室參與會(huì)診，共同診療救治，急診科設(shè)有24小時(shí)遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，心梗的病人都會(huì)上遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)觀察心電圖變化，后臺(tái)還有心內(nèi)科專家實(shí)時(shí)在看心電圖變化，分析病情。床旁備有呼吸機(jī)和氣管插管設(shè)備，對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，并對(duì)家屬做好安撫工作。

1.2.4 工作交接 對(duì)于需要行PCI治療的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)之前對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行記錄，并且要征得患者家屬的同意。然后輕抬患者過床，并且填寫好轉(zhuǎn)運(yùn)交接表格，指定轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員，必要時(shí)派急診室醫(yī)生跟隨轉(zhuǎn)運(yùn)，并準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品、器械，然后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行，以（±s）方式錄入計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以（%）方式錄入計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)救治時(shí)間比較

觀察組患者的出診達(dá)到時(shí)間、第一救治時(shí)間、溶栓時(shí)間及住院時(shí)間，均明顯比對(duì)照組患者短，以上各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異均均有顯著性P＜0.05。如表1。

2.2 兩組患者救治2h后的救治效果和死亡率比較

觀察組患者救治2h后，其胸痛緩解率、ST段回落率及心肌酶譜回落率，均明顯比照組患者高，以上各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異均均有顯著性P＜0.05；且死亡率明顯比對(duì)照組患者低，比較差異均均有顯著性P＜0.05。如表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)救治時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)救治時(shí)間比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)（n）50 50出診達(dá)到時(shí)間（min）13.7±6.3 15.2±8.1第一救治時(shí)間（min）11.1±5.7 14.6±8.7溶栓時(shí)間（min）44.7±3.4 46.6±3.5住院時(shí)間（d）16.5±10.3 22.1±12.5

表2 兩組患者救治2h后的救治效果和死亡率比較[n(%)]

3 討 論

臨床上認(rèn)為，急性心肌梗死患者發(fā)病后的6h是對(duì)其實(shí)施救治的“黃金時(shí)間”，在這一時(shí)間段內(nèi)對(duì)患者實(shí)施搶救治療，患者的救治成功率和存活率均較高[3]。而一旦超過6h臨床救治效果就會(huì)大打折扣，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)黾踊颊叩乃劳雎蔥4]。大量的臨床研究均指出，對(duì)于發(fā)生死亡的急性心肌梗死患者來說，其主要的死亡時(shí)間是發(fā)病后1h，進(jìn)一步研究指出，引起患者死亡的主要原因是致命性心律失常，患者往往在發(fā)病1h后發(fā)生猝死[5]。由此可見，降低急性心肌梗死患者死亡率，提高臨床救治效果的關(guān)鍵就在于縮短患者發(fā)病到接受救治的時(shí)間，且最好能夠?qū)⑦@一時(shí)間壓縮在1h之內(nèi)[6]。

常規(guī)的急救護(hù)理通常需要耗費(fèi)大量的準(zhǔn)備時(shí)間，且護(hù)理人員在施救過程中只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)，在以上兩方面因素的影響之下導(dǎo)致患者的救治效果并不理想[7]。而在引入實(shí)施了急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑之后，不僅規(guī)范了急診護(hù)理流程，同時(shí)也使護(hù)理人員在急救護(hù)理過程中有明確的護(hù)理目標(biāo)，從而顯著的縮短了患者就診時(shí)間，從而為搶救患者爭取到了寶貴的時(shí)間，這對(duì)于提高臨床救治成功率、降低患者死亡率具有非常重要的意義[8]。

從本次研究結(jié)果可以看到，實(shí)施了急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑的觀察組患者，其出診達(dá)到時(shí)間、第一救治時(shí)間、溶栓時(shí)間及住院時(shí)間，較采取常規(guī)急診護(hù)理流程的對(duì)照組患者均有顯著的縮短，這一結(jié)果表明，急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑在縮短患者就診時(shí)間方面具有絕對(duì)的優(yōu)勢。且觀察組患者救治2h后的胸痛緩解率、ST段回落率及心肌酶譜回落率，均明顯高于對(duì)照組患者，而死亡率又明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑的應(yīng)用在有效縮短患者就診時(shí)間的基礎(chǔ)上，促使患者更加及時(shí)的獲得有效的臨床救治，從而使其獲得更佳的救治效果，具有改善預(yù)后，降低死亡率的作用。

綜上所述，急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑的實(shí)施能夠顯著縮短急性心肌梗死患者的就診時(shí)間，從而提高患者的搶救效果，降低患者的死亡率，促使患者更快恢復(fù)。

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