妊娠影響心電圖P-R間期的觀察分析

王 穎 梁堅(jiān)堅(jiān) 陳 蘊(yùn)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

有研究表明婦女妊娠后會(huì)引起心電圖P-R間期縮短[1]，本文通過(guò)對(duì)我院382例20-40歲健康未孕婦女作為對(duì)照組和536例20-40歲妊娠婦女產(chǎn)前產(chǎn)后作為兩個(gè)不同的研究組分別進(jìn)行心電圖檢查，統(tǒng)計(jì)心電圖P-R間期縮短的發(fā)生率，分析妊娠影響心電圖P-R間期變化可能產(chǎn)生的原因和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月到2017年1月選取在我院進(jìn)行心電圖檢查的382例20-40歲健康未孕婦女作為對(duì)照組，536例20-40歲妊娠婦女產(chǎn)前和產(chǎn)后半年的心電圖分別作為兩個(gè)不同的研究組，經(jīng)X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲心動(dòng)圖檢查排除器質(zhì)性心臟病及其他慢性疾病的可能。

1.2 研究方法

對(duì)照組和研究組的受檢者，在安靜狀態(tài)下，處于仰臥位，均應(yīng)用日本光電9130P型12導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)分析心電圖儀描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速25mm/s，增益10mm/mv，以QRS波的起點(diǎn)作為參考點(diǎn)，選取P-QRS清晰的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)測(cè)量P-R間期，所有心電圖均由固定的心電圖醫(yī)師記錄，將測(cè)定好的數(shù)據(jù)進(jìn)行登記，統(tǒng)計(jì)心電圖P-R間期縮短的發(fā)生率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

從P波起始測(cè)量至QRS波起始為P-R間期，P-R間期表示心臟電活動(dòng)由心房下傳到心室所需要的時(shí)間，范圍一般為120-200ms，低于120ms則可以診斷為短P-R間期[2]。QRS時(shí)間形態(tài)正常且起始部無(wú)預(yù)激波，不伴隨繼發(fā)性ST-T改變，排除干擾脫節(jié)、房室阻滯、游走性心律、竇性心動(dòng)過(guò)速、異位心動(dòng)過(guò)速等其他原因引起P-R間期變短的可能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

382例未孕婦女P-R間期縮短的例數(shù)為2例，P-R間期縮短的發(fā)生率為0.52%，536例妊娠婦女產(chǎn)前和產(chǎn)后半年P(guān)-R間期縮短的例數(shù)分別為35例和10例，P-R間期縮短的發(fā)生率為 6.52%和1.87%，536例產(chǎn)前妊娠婦女P-R間期縮短的發(fā)生率和382例未孕婦女對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 健康未孕婦女和妊娠婦女產(chǎn)前產(chǎn)后P-R間期縮短發(fā)生率比較

3 討 論

P-R間期表示心臟的激動(dòng)從竇房結(jié)開(kāi)始通過(guò)房室結(jié)、希氏束、左右束支以及浦肯纖維系統(tǒng)擴(kuò)布到心室肌并使其開(kāi)始除極所經(jīng)歷的時(shí)間，成人P-R間期正常范圍為120-200ms。健康人群里，P-R間期的長(zhǎng)短會(huì)受到年齡、性別的影響，成年人的P-R間期一般處于正常值范圍，兒童的P-R間期比成年人的短，老年人的P-R間期比成年人的長(zhǎng)[3]，中青年人容易發(fā)生P-R間期縮短，在女性當(dāng)中，P-R間期縮短的現(xiàn)象比男性多見(jiàn)[4]。房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短會(huì)引起PR間期縮短[1]。過(guò)去研究認(rèn)為引起P-R間期縮短的機(jī)制可能是：（1）房室結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)短小，使竇房結(jié)的激動(dòng)通過(guò)房室結(jié)的時(shí)間縮短。（2）沿房室環(huán)周?chē)嬖谥哂锌焖賯鲗?dǎo)作用的附加房室傳導(dǎo)束，當(dāng)激動(dòng)通過(guò)這些附加傳導(dǎo)束下傳心室時(shí)，P-R間期縮短。（3）房室結(jié)內(nèi)存在有快速傳導(dǎo)作用的特殊傳導(dǎo)路徑，稱(chēng)為“房室結(jié)內(nèi)旁道”，激動(dòng)沿該旁道下傳心室時(shí)使P-R間期縮短。（4）房室結(jié)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配，交感神經(jīng)張力增高使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間縮短，表現(xiàn)為 P-R 間期縮短[2，5-6]。

本研究結(jié)果顯示，382例未孕婦女作為對(duì)照組有2例發(fā)生P-R間期縮短，發(fā)生率為0.52%，536例妊娠婦女研究組產(chǎn)前有35例發(fā)生P-R間期縮短，發(fā)生率為6.52%，高于未孕婦女，產(chǎn)后半年P(guān)-R間期縮短的發(fā)生率降低為1.87%。

妊娠婦女產(chǎn)前P-R間期縮短的發(fā)生率高于健康未孕婦女，考慮可能的原因有：（1）循環(huán)系統(tǒng)的變化。妊娠婦女和健康未孕婦女相比血容量增加，尤其孕末期比孕早期增加了大約10%，心率也隨之加快，到了妊娠晚期，休息時(shí)的心率每分鐘加快10-15次[7]，心率的加快，心動(dòng)周期縮短，P-R間期相應(yīng)縮短。（2）自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的變化。在正常情況下，人體的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，在懷孕狀態(tài)下，激素水平發(fā)生改變，妊娠會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，孕周的增加使膈肌上抬，胎兒增大，腹腔壓力增加，這些因素使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的張力平衡失調(diào)，交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)興奮降低，使房室間的傳導(dǎo)速度加快，從而出現(xiàn)P-R間期縮短的現(xiàn)象[5-6]。（3）需氧量的變化。妊娠婦女隨著月齡的增加，心臟負(fù)荷加重，增大的子宮壓迫下腔靜脈，需氧量持續(xù)性增加，引起組織相對(duì)缺氧，機(jī)體對(duì)缺氧較為敏感，心肌能量代謝發(fā)生障礙，ATP生成減少，反射性地引起交感神經(jīng)興奮，加速了房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度，使P-R間期縮短[8]。（4）基礎(chǔ)代謝率的變化。孕齡的增加使基礎(chǔ)代謝率相應(yīng)增加，產(chǎn)能增加，體溫升高，心率加快，引起P-R間期縮短[9-10]。本文研究在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，已經(jīng)排除了出現(xiàn)有預(yù)激波并且伴有折返心動(dòng)過(guò)速史的P-R間期縮短的情況，考慮與Kent束等可以引起預(yù)激波的旁路沒(méi)有很大關(guān)系。所以此旁路機(jī)制不在討論可能的原因范圍內(nèi)[11]。

在本研究結(jié)果里536例妊娠婦女產(chǎn)后半年P(guān)-R間期縮短的發(fā)生率為1.87%，和382例未孕婦女對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，考慮可能妊娠婦女在分娩后，由于體內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、需氧量和基礎(chǔ)代謝率等都逐漸恢復(fù)到了妊娠前的狀態(tài)，因此P-R間期縮短的發(fā)生率有所降低，說(shuō)明妊娠婦女產(chǎn)前心電圖出現(xiàn)P-R間期縮短的現(xiàn)象多數(shù)是一種正常的電生理改變，可能是房室結(jié)的傳導(dǎo)功能一過(guò)性改變引起的，大部分會(huì)在分娩后逐漸自行消失，不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響，而產(chǎn)后半年有10例P-R間期未恢復(fù)正常，不排除可能是由于房室結(jié)先天性發(fā)育短小或存在房室結(jié)內(nèi)旁道引起持續(xù)性P-R間期縮短，需要日后繼續(xù)隨訪，并且完善電生理檢查來(lái)得到證實(shí)。

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