淺釋國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育現(xiàn)狀和一點(diǎn)思考

高淵

【摘要】國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育存在知識(shí)體系不合理現(xiàn)象，突出體現(xiàn)就是醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育不理想。目前在醫(yī)療實(shí)踐中，存在以混淆醫(yī)學(xué)科學(xué)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的現(xiàn)象，這可能是很多“醫(yī)患矛盾”的原因。醫(yī)學(xué)生人文基礎(chǔ)差、醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐接觸不良、醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育未聯(lián)系國(guó)情是橫亙于中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展道路上的主要問(wèn)題。建立中國(guó)特色人文學(xué)理論框架，形成系統(tǒng)評(píng)判教學(xué)效果做法，堅(jiān)持人文教育與科學(xué)教育的統(tǒng)一，積極探索醫(yī)學(xué)和人文教育的最佳結(jié)合點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是一項(xiàng)意義深遠(yuǎn)的重大工程。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育 人文學(xué) 現(xiàn)狀與思考

【中圖分類號(hào)】J292 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）11-0021-02

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，與此相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已向四個(gè)方面擴(kuò)大，即從單純治療擴(kuò)大到預(yù)防保健，從生理擴(kuò)大到心理，從醫(yī)院服務(wù)擴(kuò)大到家庭和社區(qū)，從單純的醫(yī)療技術(shù)措施擴(kuò)大到人文學(xué)相關(guān)的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)。目前醫(yī)療服務(wù)中存在一些矛盾，常以“醫(yī)患糾紛”等形式出現(xiàn)，成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，其部分原因在于醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育不能與時(shí)俱進(jìn)，以下是一些思考和建議。

近年來(lái)，醫(yī)患矛盾成為國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)社會(huì)問(wèn)題。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育的缺位可能是醫(yī)學(xué)與社會(huì)、倫理、文化傳統(tǒng)產(chǎn)生磨擦的部分原因。醫(yī)學(xué)具有技術(shù)、人文二重屬性，“有時(shí)治療，常常安慰”才是醫(yī)生正常狀態(tài)。沒(méi)有人文學(xué)的支撐，臨床中很多問(wèn)題，如醫(yī)患溝通、患者選擇權(quán)和隱私權(quán)的保護(hù)、患者健康利益最大化很難得到解決。促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文精神的融合，我們繞不開(kāi)兩個(gè)問(wèn)題[1]：一是醫(yī)學(xué)技術(shù)性方面的問(wèn)題?？茖W(xué)之所以是科學(xué)的，就在于它承認(rèn)自身可能出錯(cuò)，承認(rèn)自己只是在一定范圍內(nèi)、一定情況下才是科學(xué)的。作為科學(xué)教育者，我們首先從自身要避免泛科學(xué)和唯科學(xué)主義。二是醫(yī)學(xué)人文學(xué)方面的問(wèn)題。醫(yī)療技術(shù)的對(duì)象是具有價(jià)值觀、倫理觀的自然人，用人文學(xué)的價(jià)值觀、倫理觀來(lái)評(píng)估醫(yī)學(xué)、評(píng)估各種醫(yī)學(xué)技術(shù)，才可能對(duì)某一醫(yī)療技術(shù)作出全面的評(píng)價(jià)。

目前在醫(yī)療實(shí)踐中，存在以醫(yī)學(xué)科學(xué)價(jià)值代替其他價(jià)值，以醫(yī)生的倫理觀念代替病人的倫理觀的情況，這是醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育的失敗。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展相對(duì)滯后。但醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育的缺位不代表醫(yī)生執(zhí)業(yè)道德的瑕疵，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)自覺(jué)將自身人生經(jīng)驗(yàn)、普世價(jià)值、一般社會(huì)道德“補(bǔ)位”。但是作為醫(yī)學(xué)教育者，我們不能依賴“救人一命勝造七級(jí)浮屠”這樣樸素價(jià)值觀作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支撐，我們需要標(biāo)準(zhǔn)化的、與臨床實(shí)踐相結(jié)合的、具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人文教育體系。

目前醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育存在的問(wèn)題：1）人文基礎(chǔ)差：以美國(guó)為例，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校招收的學(xué)生是取得學(xué)士學(xué)位的本科畢業(yè)生，學(xué)生來(lái)源于理科大學(xué)畢業(yè)生。美國(guó)本科教育中強(qiáng)調(diào)人文學(xué)內(nèi)容，而且，不得不承認(rèn)，美國(guó)社會(huì)文化中人文學(xué)土壤肥沃。中國(guó)醫(yī)學(xué)院校招收生源是高中理科畢業(yè)生，“歷史、地理”等人文學(xué)科被認(rèn)為“副科”，人文素質(zhì)教育相對(duì)較弱。與美國(guó)年齡較大、價(jià)值觀較穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)生比較，國(guó)內(nèi)年輕的醫(yī)學(xué)生人文基礎(chǔ)較差。2）醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育脫離醫(yī)學(xué)實(shí)踐：據(jù)筆者所知，大多國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程設(shè)置中，課時(shí)短、形式單一，仍處于“照本宣科”的模式。教授的內(nèi)容，往往側(cè)重意識(shí)形態(tài)的探討，忽略了邏輯、方法的引導(dǎo)，忽略了價(jià)值觀、倫理觀的引入。醫(yī)學(xué)生不能對(duì)人文精神的內(nèi)涵和其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用有清楚和深刻的了解，對(duì)學(xué)生的價(jià)值觀影響微弱。同時(shí)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)基本在低年級(jí)學(xué)期開(kāi)設(shè)，并在臨床前期結(jié)束，縱向上缺乏序慣性。因此對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教學(xué)效果不是很理想。3）醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育未聯(lián)系國(guó)情：世界醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展超過(guò)100年，醫(yī)學(xué)人文學(xué)在歐美國(guó)家已受到廣泛的關(guān)注[2]。國(guó)內(nèi)有識(shí)之士近年引入很多先進(jìn)的人文學(xué)理念，需要指出，西方的醫(yī)學(xué)人文學(xué)核心思想圍繞西方生命學(xué)經(jīng)典的病人自主性原則展開(kāi)，該理念落地國(guó)內(nèi)不是個(gè)一蹴而就的過(guò)程。中國(guó)的傳統(tǒng)、中國(guó)患者的家庭觀念、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、法律觀念、生命觀可能使這些舶來(lái)品水土不服。建立中國(guó)特色人文學(xué)理論框架，并持續(xù)改進(jìn)，是個(gè)解決的辦法。

針對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的人文特征，改變醫(yī)學(xué)科學(xué)的“純技術(shù)性”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的相互滲透。在教學(xué)內(nèi)容、形式以及考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革。1）跨學(xué)科教學(xué)：醫(yī)學(xué)人文學(xué)包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、宗教及跨文化等內(nèi)容，很多醫(yī)學(xué)院校上述學(xué)科非優(yōu)勢(shì)。近10年國(guó)內(nèi)多所院校合并，不少醫(yī)學(xué)院成為綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)部，可以利用綜合大學(xué)多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，形成跨學(xué)科教學(xué)形式，請(qǐng)兄弟單位老師講學(xué)。教學(xué)內(nèi)容不是以章節(jié)的形式出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐中形成的相對(duì)穩(wěn)定的講授或討論題目。如墮胎問(wèn)題、濫用毒品、因病返貧、醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案等具有中國(guó)特色、切中時(shí)事的題目，可以邀請(qǐng)醫(yī)院在職醫(yī)師甚至患者講述具體醫(yī)療案例，人文學(xué)科講師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生分析、探討案例，即所謂”情景教學(xué)”，進(jìn)而達(dá)到西方醫(yī)學(xué)教育者所稱的“移情作用”。這種人文知識(shí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一體化教學(xué)可以促進(jìn)人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的融合，提高人文教育的實(shí)效性，使醫(yī)學(xué)生對(duì)人類生命、死亡及生存意義等的理解深入。將抽象的人文學(xué)思想“移情”至醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀內(nèi)。2）標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)：醫(yī)學(xué)教育要標(biāo)準(zhǔn)化和滿足社會(huì)的需要，要以“以病人為本”的原則貫穿始終。標(biāo)準(zhǔn)化病人自1963年由霍華德·博若斯博士（Howard Barrows）提出[3]，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究與實(shí)踐，國(guó)際上已經(jīng)有專門(mén)的學(xué)會(huì)、著作和大量研究性論文。國(guó)內(nèi)近年多家教學(xué)單位已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)評(píng)估等檢測(cè)，并且已經(jīng)開(kāi)始討論標(biāo)準(zhǔn)化病人作為執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容的可能性。以本單位標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)而言，存在不少問(wèn)題亟待改善，比如某些病理特征的模擬失真。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生心存“這是個(gè)假病人”， “真實(shí)情況不會(huì)這樣”的想法，進(jìn)而喪失嚴(yán)肅性。此外，標(biāo)準(zhǔn)化病人人文學(xué)特征缺失也是重要問(wèn)題。我們已經(jīng)著手培訓(xùn)立足中國(guó)國(guó)情的，不同性別、不同文化背景的、不同宗教的、 “會(huì)生氣、會(huì)反問(wèn)”的有教學(xué)意義的、有人文屬性的標(biāo)準(zhǔn)化病人庫(kù)，甚至包括“醫(yī)療糾紛”標(biāo)準(zhǔn)化病人，希望標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)入教學(xué)實(shí)踐中，利用自身的人文學(xué)特征，在教學(xué)中對(duì)學(xué)生潛移默化，達(dá)到教育的目的。當(dāng)然，從標(biāo)準(zhǔn)化病人的建立到教學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)還有距離，我們希望通過(guò)觀察、試驗(yàn)，有相關(guān)論文發(fā)表以為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育助力。3）醫(yī)學(xué)考核中人文內(nèi)容的設(shè)置：2001年，美國(guó)住院醫(yī)師教育評(píng)鑒委員會(huì)（ACGME）提出“效果工程”[4]，要求其所屬的會(huì)醫(yī)學(xué)院與教學(xué)醫(yī)院必須要對(duì)其住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識(shí)、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與改進(jìn)、病人關(guān)懷、基于醫(yī)療體系的執(zhí)業(yè)、人際與溝通技能與專業(yè)精神等6項(xiàng)核心能力進(jìn)行系統(tǒng)教育并展開(kāi)評(píng)估。自此，醫(yī)學(xué)人文學(xué)內(nèi)容在美國(guó)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)考核中比重漸大。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到：國(guó)內(nèi)仍處于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育發(fā)展的初期，立足于應(yīng)試教育的國(guó)情，在醫(yī)學(xué)生重大考核中加大醫(yī)學(xué)人文學(xué)內(nèi)容比例，是目前醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展的必要一環(huán)。國(guó)內(nèi)很多教學(xué)單位已開(kāi)展OSCE考核、評(píng)估。因其具有標(biāo)準(zhǔn)化、廣泛性、連續(xù)性特征，可作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)考核內(nèi)容的載體，比如病史采集站點(diǎn)的考核中，打分標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)有是否照顧患者隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、宗教信仰等內(nèi)容，以此促進(jìn)、加深醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)認(rèn)知。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育存在不足，還需深入探討醫(yī)學(xué)教育理論框架，形成系統(tǒng)評(píng)判教學(xué)效果做法。教育應(yīng)堅(jiān)持人文教育與科學(xué)教育的統(tǒng)一，積極探索醫(yī)學(xué)和人文教育的最佳結(jié)合點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是一項(xiàng)意義深遠(yuǎn)的重大工程。我們有理由相信，通過(guò)每一位教育工作者的知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐的人文素質(zhì)教育，使醫(yī)學(xué)生內(nèi)化為良好的人格、氣質(zhì)和修養(yǎng)，進(jìn)而培養(yǎng)出一代又一代既具高超醫(yī)術(shù)又具高尚醫(yī)學(xué)人文精神的醫(yī)學(xué)生是指日可待。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王李安安，彭立生，王露，張思容. 美國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程教育現(xiàn)狀[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（4）：303-305.

[3]唐健，張金鐘.標(biāo)準(zhǔn)化病人在美國(guó)住院醫(yī)師倫理與溝通教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：72-75.

[4]Accreditation Council for Graduate Medical Education ACGME Outcomes Project[EB/OL].http//www.acgme.org/outcome/. Accessed March 30. 2005.