493例包蟲病手術病例的臨床特征及疾病轉歸分析

李全元 吳綱

1青海省交通醫(yī)院（西寧 810000）；2青海省人民醫(yī)院（西寧 810007）

包蟲?。╤ydatidosis）又稱棘球蚴?。╡chinococ?cosis），即棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體內所致的一種人獸共患的寄生蟲病。全世界100多個國家存在囊型包蟲病的流行，泡型包蟲病主要流行在歐洲、亞洲以及北美洲的高緯度地區(qū)［1］。我國是世界上包蟲病流行最嚴重的國家之一，2012年全國包蟲病流行情況調查表明，西北地區(qū)的青海、新疆、甘肅以及西藏、四川西部等省（區(qū)）的350多個縣（市）存在包蟲病的流行，受威脅人口約有7 000萬。青海省39個縣（市）為包蟲病流行區(qū)，其中13個縣存在泡型包蟲病的流行，人群包蟲病患病率為0.63%，青海省人群包蟲病總患病率居于全國流行省區(qū)的第二，泡型包蟲病患病率位居第一［2-3］，包蟲病的診斷是基于臨床、血清學、影像技術和免疫學等結合的綜合判定，其結果能夠為手術方式及預后提供依據(jù)，WHO包蟲病指導綱要建議包蟲病以手術為主要治療方法，以藥物治療為輔助治療方法［4］。包蟲病較高的住院率和手術率，是導致青海省牧區(qū)居民因病致貧、因病返貧的重要原因之一。目前的包蟲病防治數(shù)據(jù)通過月報、季報及年報等形式進行傳送或公布，包蟲病患者個案信息獨立存在且并未進行有效整合，這給防治數(shù)據(jù)的匯總分析、防治進展的總體了解與掌握帶來極大的不便。因此積極構建我省包蟲病大數(shù)據(jù)庫，分析我省包蟲病流行狀況及危險因素，采取相應的防控策略，通過降低包蟲病的患病率來減輕其疾病負擔，對于維護廣大疫區(qū)人民群眾的健康、促進社會經(jīng)濟的發(fā)展、以及和諧社會構建至關重要。本文通過對2013年1月至2017年6月收治的493例手術治療的包蟲病患者的臨床資料和疾病轉歸進行回顧性調查分析，繼而掌握青海省包蟲病的分布特點、既往診療情況等，報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料調取2013年1月1日至2017年6月30日青海省交通醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院既往因包蟲病住院手術治療的493份病案資料，每個病例填寫一份《青海省包蟲病住院手術病例回顧調查表》，調查表主要的資料信息為患者姓名、年齡、性別、民族、職業(yè)、入院診斷、疾病分型、免疫學檢查、手術方式、疾病轉歸（治愈、好轉、未愈、死亡）等。

1.2 統(tǒng)計學方法采用EpiData 3.02軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，應用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定性資料用構成比表示，統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本資料本次共收集整理的493例包蟲病例均為住院手術病例，囊型包蟲病患者409例，占83.0%，泡型包蟲病患者84例，占17.0%；男性包蟲病患者207例，占42.0%，女性包蟲病患者286例，占58.0%；年齡以16～60歲為主，占86%；民族以藏族為主，占70.2%；職業(yè)以牧民為主，占81.7%。

2.2 臨床資料患者的一般臨床特征：患者肝功能Child?Pugh分級A級占88.4%，免疫學檢查陽性占74.9%；囊腫侵犯肝右葉，肝左葉，全肝、以及其他部位（肺或腦）的比例分別為55.0%、15.6%、18.9%、10.5%，囊腫數(shù)量1、2、3、4、5、6個及以上的比例分別為71.4%、15.8%、8.7%、1.4%、0.6%、2.0%，囊腫大小 ＜5 cm、5～10 cm、＞10 cm的比例分別為13.0%、45.0%、42.0%；手術方式以內囊摘除術較多（51.5%）。見表1。

2.3 不同病理分型包蟲病對疾病轉歸的影響不同病理分型包蟲病患者的的疾病轉歸：囊型包蟲病病理分型的患者治愈率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.165，Р=0.007），泡型包蟲病病理分型的患者治愈率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.502，Р=0.835）。見表2。

表1 493例包蟲病手術患者的臨床資料Tab.1 Clinical data of 493 surgical patients with echinococcosis

2.4 包蟲病患者臨床資料對疾病轉歸的影響入院診斷為囊型包蟲病患者的治愈率明顯高于泡型包蟲病患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.275，Р＜0.01）；患者的囊腫數(shù)量、大小對疾病轉歸的影響差異無統(tǒng)計學意義（χ2=11.065，Р=0.879；χ2=7.556，Р=0.224）；患者的囊腫部位對疾病轉歸的影響差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.521，Р=0.020）；患者的肝功能Child?Pugh分級、免疫學檢查對疾病轉歸的影響差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.731，Р=0.022；χ2=29.573，Р＜ 0.01）；手術方式對疾病轉歸的影響差異有統(tǒng)計學意義（χ2=57.389，Р＜0.01）。

3 討論

包蟲病是遍布世界各大洲，與畜牧業(yè)關系密切的一種嚴重危害人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展的人畜共患寄生蟲?。?］，雖然2007年包蟲病被列為國家免費救治重大傳染病之一，但由于防控難度大、防控基礎弱、重治輕防等原因，包蟲病防治工作仍面臨諸多困難。2012年全國包蟲病流行情況調查表明，青海、四川等7個西部流行?。▍^(qū)）和青藏高原地區(qū)包蟲病人群患病率分別為0.24%，1.20%，藏區(qū)人群包蟲病患病率明顯高于非藏區(qū)。青海省30個藏區(qū)縣包蟲病流行情況調查顯示人群患病率為1.65%，估算全省包蟲病患者人數(shù)近3萬人［2］。由于防治包蟲病形勢嚴峻，已引起了國內外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高度重視［6］。自2006年開展中央補助地方包蟲病防治項目以來，在《包蟲病外科治療項目

管理辦法》中，明確指出對于符合手術指證的包蟲病患者要100%進行規(guī)范手術治療［7］。本次調查結果顯示：493例包蟲病患者中囊型包蟲病患者占83.0%，泡型包蟲病患者占17.0%，顯示我省包蟲病囊、泡型混合感染，囊性包蟲病是我省包蟲病的重要臨床類型，調查數(shù)據(jù)與全球及中國的流行現(xiàn)狀相符［8］；女性包蟲病患病率略高于男性，與全國的調查情況一致［8］，牧區(qū)女性作為家中主要勞動力，承擔著喂養(yǎng)牲畜、牲畜糞便的清掃等家務勞動，接觸蟲卵的機會多，加之較差的衛(wèi)生條件和不良的衛(wèi)生習慣，是導致女性的感染率增加的重要原因。

表2 不同病理分型包蟲病對疾病轉歸的影響Tab.2 Effects of different pathologic subtypes of hydatid on reversion of disease 例（%）

表3 包蟲病患者臨床資料對疾病轉歸的影響Tab.3 Effects of chinical data of patients with echinococcosis on reversion of disesse 例（%）

包蟲病手術患者的民族以藏族為主，占70.2%，職業(yè)以牧民為主，占81.7%。與相關文獻調查報告一致［6］，原因是青海世代聚居的藏族居民，以放牧為生，有和牛、羊、犬密切接觸史，長期與數(shù)量龐大的家畜共處同一生活環(huán)境，除了放養(yǎng)牛、羊，藏族均有飼養(yǎng)家犬習慣，家犬的糞便中有大量的棘球蚴蟲卵及孕節(jié)且無人清理，隨之污染農(nóng)作物、水源，加之藏族習慣食用開鍋肉甚至生肉，導致包蟲病感染的幾率大大增加。

患者肝功能Child?Pugh分級A級占88.4%，免疫學檢查陽性占74.9%，說明包蟲病患者肝功能大多正常，對肝功能Child?Pugh分級診斷包蟲病不具有特異性；而免疫學檢測對疾病的早發(fā)現(xiàn)是很重要的啟示，望早日應用于牧區(qū)，實現(xiàn)包蟲病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高包蟲病患者的治愈率。手術方式內囊摘除術占51.5%，說明內囊摘除術是包蟲病手術治療的常用手術方式，手術方式是根據(jù)包蟲病的病變部位、大小、數(shù)量及是否有侵犯其他組織而定的。

本次調查結果顯示：囊型包蟲病患者的治愈率明顯高于泡型包蟲病患者，囊型包蟲病病理分型的患者治愈率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.165，Р=0.007），泡型包蟲病病理分型的患者治愈率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.502，Р=0.835）。原因是泡型包蟲病的潛伏期很長，以出芽的方式或浸潤方式產(chǎn)生新囊泡，不斷深入組織類似腫瘤，不僅可以直接侵犯鄰近的組織，還可以經(jīng)淋巴道和血管轉移到腹膜后和遠隔器官如腦、肺等部位，有“蟲癌”之稱［10］，發(fā)現(xiàn)時已是晚期，故治愈率低；患者的囊腫數(shù)量、大小對疾病轉歸的影響無差異，說明包蟲病患者囊腫的大小與數(shù)量對疾病轉歸的影響不大；患者的囊腫部位對疾病轉歸的影響差異有統(tǒng)計學意義，說明包蟲病患者囊腫侵犯的組織器官越少，手術的治愈率越高，若發(fā)現(xiàn)病變侵及肝門部、膽管、肝動脈、全肝或遠處轉移至腦等重要組織，不能實現(xiàn)根治，術中只能盡量去除病灶，減輕患者壓迫癥狀；患者的肝功能Child?Pugh分級、免疫學檢查對疾病轉歸的影響差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.731，Р=0.022；χ2=29.573，Р＜ 0.01），說明包蟲病手術患者的術前肝功能分級越好，手術的治愈率越高；而免疫學檢測陽性率越高，手術治愈率是否越高，尚需收集更多的病例予以驗證；手術方式對疾病轉歸的影響差異有統(tǒng)計學意義（χ2=57.389，Р＜0.01），說明包蟲病目前首選的仍然是手術治療［9］，包蟲病常用的手術方式有：內囊摘除術、外囊完整剝除術、內囊摘除+外囊次全切除術、肝葉切除術及肝移植等。包蟲病手術治療的治愈率明顯高于好轉及未愈率，而肝移植術是治療晚期包蟲病的有效措施，但限于肝源有限等待時間長，以及費用昂貴，手術實施較為困難。

本次調查的包蟲病的住院手術的患者是2013年1月至2017年6月30日青海省人民醫(yī)院、青海省交通醫(yī)院的包蟲病的住院病例，青海省人民醫(yī)院作為首批包蟲病定點防治單位，在包蟲病的綜合診治方面取得了豐富的經(jīng)驗和突出的成績，對于完成本項目提供了足夠的樣本，但此次收集的住院病例不是全省各個醫(yī)院的包蟲病住院手術病例，另有一些赴外地就醫(yī)的患者，也影響了本次調查的包蟲病患病例數(shù)量。雖然本次調查包蟲病手術病例不夠全面，但作為青海省包蟲病臨床研究所近5年來所收治的包蟲病住院手術病例，還是能夠為包蟲病流行病學和包蟲病公共衛(wèi)生等方面提供有價值的信息。

2011年國家衛(wèi)計委結合中西部地區(qū)各省的包蟲病流行情況制定了《防治包蟲病行動計劃》，主要是通過以下3點來進一步防治包蟲?。阂皇强刂瓢x病的傳染源；二是加強對包蟲病的健康宣教；三是采取對包蟲病篩查和普查與綜合治療相結合的防治措施［11］，同時青海省于2015年12月也確定了“十三五”包蟲病防控的新目標，包括積極有效的控制包蟲病流行，至2020年底全省70%以上地區(qū)人群包蟲病患病率低于1%，牲畜及犬的感染率低于5%［12］。本文通過對我省包蟲病手術患者的分布及診療情況的分析，為衛(wèi)生行政部門提供合理分配醫(yī)療資源的科學依據(jù)，從源頭上減少包蟲病的發(fā)生，降低包蟲病造成的經(jīng)濟損失。同時，通過調查構建的包蟲病Epidata數(shù)據(jù)庫，將使包蟲病病例的數(shù)據(jù)管理及數(shù)據(jù)分析更加便捷。包蟲病的治療需要多學科綜合探究，從預防、診斷、治療全面抓起，消滅包蟲病，為維護牧區(qū)同胞的健康而努力。

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