染料激光聯(lián)合欣安修護(hù)液治療淺表性嬰幼兒血管瘤50例

譚小琦 何淵民 廖勇梅 熊霞

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科（四川瀘州 646000）

嬰幼兒血管瘤（IH）是嬰幼兒時(shí)期最常見的良性腫瘤之一［1］，根據(jù)侵襲皮膚的深度分為淺表性、深在性和混合性；其中淺表性存在于真皮淺層，占IH的50%～60%。IH在1歲左右開始消退，其中一部分可以完全自然消退。盡管IH具有一定的自限性，但是仍然可能遺留畸形，出現(xiàn)潰瘍、皮膚萎縮等并發(fā)癥［2］；有些可能影響機(jī)體功能甚至危及生命?；純罕M早接受安全有效的治療，有助于預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，染料激光被認(rèn)為是淺表性IH的首選治療方法，其治療淺表性IH具有較好的臨床效果及安全性［3］。然而，少數(shù)患者治療后可能遺留糜爛、瘢痕、色素異常等并發(fā)癥［4］。染料激光聯(lián)合局部外用藥治療IH，減少激光術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道不是特別多。欣安修護(hù)液是一種外用藥，富含表皮生長(zhǎng)因子（EGF）及透明質(zhì)酸（HA），可以促進(jìn)激光術(shù)后皮膚修復(fù)，減少色素異常和瘢痕形成［5-6］。近年來，我科采用染料激光聯(lián)合欣安修護(hù)液治療淺表性IH，取得了較好的療效且并發(fā)癥輕微，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合彩色多普勒超聲，所有患者符合淺表性IH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。（2）年齡 ≤ 1歲，性別不限。（3）3個(gè)月內(nèi)未接受其他治療。（4）排除心、腦、肺等臟器疾病及血管畸形患者。（5）排除瘢痕體質(zhì)、凝血功能障礙、光敏感患者。（6）排除不能長(zhǎng)期隨訪者。選取2015年7月至2016年7月我科收治的淺表性IH患兒100例為研究對(duì)象?；純杭覍僮栽附邮鼙狙芯浚炇鹬橥鈺?。本研究得到了所在單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各50例。觀察組：年齡（7.2±2.3）個(gè)月，男12例，女38例，病程（5.6±2.2）個(gè)月。對(duì)照組：年齡（6.5±3.1）個(gè)月，男13例，女37例，病程（5.5±2.5）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 儀器及藥物（1）染料激光［美國(guó)Vbeam，該儀器帶有動(dòng)態(tài)冷卻裝置（DCD）］。（2）欣安修護(hù)液［上海艾欣護(hù)膚品有限公司，規(guī)格：10 mL，成分：寡肽-1，又名表皮生長(zhǎng)因子（epidermal growth factor，EGF）2 000 IU/mL；寡肽-5，又名角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)因子500 IU/mL；玻尿酸，又稱透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）?；瘖y品生產(chǎn)許可證：滬妝20160038；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：QB/T 2660］。

1.3 方法首先，患兒完善血常規(guī)、凝血、影像學(xué)等系統(tǒng)檢查；清潔皮膚，于同一數(shù)碼相機(jī)、同一光源下拍照存檔。治療前30 min，血管瘤處外涂復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉，減輕疼痛。根據(jù)患兒皮膚情況，染料激光選擇波長(zhǎng)595 nm，脈寬0.45～20 ms，光斑直徑6～8 mm，光斑重疊不超過10%；能量密度5～20 J/cm2，從低到高的能量，選擇合適的治療參數(shù)，以皮損顏色變紫為宜，間隔1個(gè)月做1次，1次為1個(gè)療程。激光治療后立即用移動(dòng)性冰袋局部冷敷30 min。對(duì)照組：使用染料激光治療血管瘤，治療3個(gè)療程。觀察組：對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用欣安修護(hù)液；自激光治療后，皮損處每日外噴欣安修護(hù)液，每天3次，連續(xù)使用3個(gè)月。治療后：兩組患者術(shù)后叮囑患兒家屬，注意治療后皮損處的護(hù)理，3個(gè)月內(nèi)治療后的皮損避免日曬。

1.4 療效判定療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：治愈：血管瘤皮損消退76%～100%；顯效：血管瘤皮損消退51%～75%；有效：血管瘤皮損消退26%～50%；無效：血管瘤皮損消退0～25%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。由本科室4名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同參與治療前后療效的判定（Kap?pa=0.82），療效判定具有高度的一致性。觀察治療后發(fā)生并發(fā)癥、不良反應(yīng)的情況，并進(jìn)一步分析觀察組中頭頸組和非頭頸組的療效差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用表示，使用t檢驗(yàn)；各組之間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.71，P=0.003），見表1。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the 2 groups 例

2.2 觀察組的不同部位臨床療效的對(duì)比觀察組按照不同部位分為頭頸組32例，非頭頸組18例。頭頸組年齡（7.1±2.2）個(gè)月，病程（5.9±1.8）個(gè)月；非頭頸組年齡（6.9±2.4）個(gè)月，病程（5.7±1.7）個(gè)月。觀察組中不同部位的兩組基本資料（年齡：t=0.30，P=0.77；病程：t=0.39，P=0.70），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。頭頸組的治療總有效率優(yōu)于非頭頸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.90，P=0.001），見表2和圖1、2。

表2 觀察組不同部位臨床療效的對(duì)比Tab.2 Clinical efficacy of different parts in the observation group 例

圖1 面部淺表性IH治療前后效果比較Fig.1 Comparison of facial superficial IH before and after the treatment

2.3 并發(fā)癥觀察組的治療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.73，P=0.01），見表3。

圖2 四肢淺表性IH治療前后效果比較Fig.2 Comparison of limbs superficial IH before and after the treatment

2.4 不良反應(yīng)治療后2周、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪觀察。治療后部分患者出現(xiàn)水皰、結(jié)痂、糜爛、瘢痕、色素改變等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期隨訪后沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比Tab.3 Comparison of the adverse reaction rate between the 2 groups 例

3 討論

IH是源于血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，常發(fā)生于出生后4周左右，發(fā)病率達(dá)4%～10%［9］。IH最常見于頭頸部，約占60%；然后是軀干和四肢，表現(xiàn)為紅色的斑塊或結(jié)節(jié)。對(duì)機(jī)體功能或者外觀造成影響的IH應(yīng)早期治療［10］。淺表性IH最常使用染料激光，但是激光治療后皮膚出現(xiàn)局部紫癜、糜爛、瘢痕、色素改變等并發(fā)癥需要進(jìn)一步改善［11］。既往研究發(fā)現(xiàn)欣安修護(hù)液主要含EGF及HA，EGF可以促進(jìn)上皮組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低黑素細(xì)胞的數(shù)量，起到加快創(chuàng)面愈合，減少色素加深的作用［12-13］；同時(shí)HA皮膚的主要基質(zhì)成分之一，具有保濕滋潤(rùn)作用，可以促進(jìn)組織修復(fù)，減少瘢痕形成［14-15］。

本研究結(jié)果表明，染料激光聯(lián)合欣安修護(hù)液治療淺表性IH的總有效率優(yōu)于單獨(dú)的染料激光，并且欣安修護(hù)液在激光治療后預(yù)防瘢痕、色素加深或減退等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其機(jī)制可能與欣安修護(hù)液中含有的EGF和HA可促進(jìn)局部組織修復(fù)［16-17］，EGF能減少色素小體生成有關(guān)［12］。國(guó)內(nèi)外已有不少研究證明染料激光治療淺表性IH效果良好［3,7］；然而，染料激光聯(lián)合欣安修護(hù)液治療淺表性IH現(xiàn)沒有報(bào)道。本研究新穎之處從局部外用藥減少激光術(shù)后并發(fā)癥著手，IH使用外用藥更簡(jiǎn)單、方便、副作用少，臨床實(shí)用性更強(qiáng)。欣安修護(hù)液不僅促進(jìn)了IH的皮損消退，而且減少治療后的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)觀察組中不同部位的血管瘤治療效果不一樣，頭頸組的治療效果高于非頭頸組。這可能與頭頸部血管瘤更引起患兒家屬的重視，就診時(shí)間早；頭頸部皮膚薄，血運(yùn)豐富，激光到達(dá)頭頸部的深度比非頭頸部更深有關(guān)。本研究的局限在于觀察的病例數(shù)量還比較少，欣安修護(hù)液的具體作用機(jī)制還不明確，需要進(jìn)一步研究。綜上所述，染料激光聯(lián)合欣安修護(hù)液治療淺表性IH效果良好，并發(fā)癥少，并且對(duì)于頭頸部淺表性IH療效好。

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