剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的精細(xì)化護(hù)理

孫紅梅

(湖北省黃石市陽(yáng)新縣婦幼保健院 心電圖室, 湖北 黃石, 435200)

子宮肌瘤是育齡婦女常見的盆腔良性腫瘤，在子宮肌瘤患者中有0.5%～1.0%合并妊娠，占妊娠婦女的0.3%～0.5%, 為產(chǎn)科高危妊娠疾病[1]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有子宮肌瘤需行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，避免二次手術(shù)給產(chǎn)婦帶來痛苦[2]。護(hù)理是手術(shù)的重要組成部分，在圍術(shù)期配合實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后有著積極影響。本研究探討了精細(xì)化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年2月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對(duì)照組，各53例。106例患者入院均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤，均有剖宮產(chǎn)指征，單胎妊娠，患者及家屬均簽署同意書; 排除凝血功能障礙患者、合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。觀察組患者年齡21～35歲，平均(27.38±3.28)歲; 孕周37～42周，平均(40.01±1.21)周; 初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦11例; 肌瘤直徑3～8 cm, 平均(4.36±1.65) cm; 對(duì)照組患者年齡29～36歲，平均(27.17±3.56)歲; 孕周37～42周，平均(40.23±1.16)周; 初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦10例; 肌瘤直徑2～8 cm, 平均(4.17±1.78) cm。2組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括告知患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)基本流程、術(shù)中注意事項(xiàng)，密切監(jiān)護(hù)患者病情，預(yù)防出血，做好健康教育，并配合好手術(shù)醫(yī)生的各項(xiàng)操作等。

觀察組: 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以精細(xì)化護(hù)理措施。① 術(shù)前護(hù)理: 保持病房?jī)?nèi)環(huán)境干凈，做好清潔工作，控制好病房溫度和濕度，開窗透風(fēng)，保持空氣新鮮，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒殺菌處理，更換床單。做好患者的心理護(hù)理，剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤對(duì)患者存在一定打擊性，患者多會(huì)擔(dān)心胎兒和自身安全，存在憂郁、焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)，告知治療的先進(jìn)性，讓患者不要緊張，保持放松，打消疑慮，并耐心傾聽患者主訴，認(rèn)真回答其疑問，消除患者緊張情緒[3]。大部分子宮肌瘤患者在妊娠前存在月經(jīng)量過多情況，因此孕前存在不同程度貧血[4], 同時(shí)妊娠期間血容量增加，若增加的血容量大于紅細(xì)胞數(shù)目，血液就會(huì)相對(duì)稀釋，也會(huì)增高貧血的發(fā)病率[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者貧血癥狀的觀察，囑其多休息，定期檢查血常規(guī)，并適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，以避免或糾正患者貧血。② 術(shù)中護(hù)理: 在患者手術(shù)前，調(diào)整好手術(shù)室的濕度和溫度，并準(zhǔn)備好手術(shù)室需要的各種物品。在患者進(jìn)入手術(shù)室前，親切接待患者，并安撫好患者家屬的情緒。通過微笑、拍肩等，給予患者心理安慰和鼓勵(lì)。術(shù)中對(duì)于不必要暴露的位置，注意遮擋，保護(hù)好患者隱私[6]。術(shù)后幫助患者擦拭身體，蓋好被褥，護(hù)送回病房，在護(hù)送途中需將護(hù)欄搖起，避免墜床。③術(shù)后護(hù)理: 術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，同時(shí)行2種手術(shù)會(huì)加大子宮創(chuàng)面，因此術(shù)后并發(fā)出血的概率高[7-8]。手術(shù)結(jié)束后，立即按摩患者子宮，注意宮縮情況和陰道出血情況，查看宮底高度和有無血尿等[9-10]。采用腹帶對(duì)腹部進(jìn)行加壓包扎，并用沙袋壓迫創(chuàng)口止血，遵醫(yī)囑給予宮縮素治療，并注意觀察創(chuàng)口滲血情況，按時(shí)更換紗布。術(shù)后常規(guī)禁食6 h，強(qiáng)化對(duì)患者的外陰護(hù)理，每天以碘伏沖洗會(huì)陰，促進(jìn)惡露快速排出[11]。協(xié)助患者術(shù)后早期哺乳，刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和惡露干凈時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2組切口感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥病的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤會(huì)增高孕婦流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率，屬于高危妊娠[12]。一般情況下，在行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，可降低患者二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且子宮肌瘤剔除后可促進(jìn)子宮術(shù)后收縮，降低患者二次出血和產(chǎn)褥病的發(fā)生率[13]。研究[14]指出，對(duì)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

精細(xì)化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，主要是給予患者精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，以滿足患者社會(huì)、心理、精神和生理等方面的需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和惡露干凈時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著降低，患者護(hù)理滿意度則較對(duì)照組顯著提高，與既往研究[15]結(jié)果一致。由此提示，精細(xì)化護(hù)理可顯著改善患者預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可顯著縮短患者體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和惡露干凈時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，是一種有效的護(hù)理方法，值得在臨床推廣。

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