男性手術(shù)全身麻醉患者留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)及方法的探討

吳琴梅, 劉振華, 黃麗娟

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南通, 226300)

導(dǎo)尿是檢測患者循環(huán)功能、腎功能，預(yù)防尿潴留的重要措施，尤其在盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為患者導(dǎo)尿以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。全身麻醉患者留置導(dǎo)尿管，也是保證麻醉與手術(shù)順利進(jìn)行，減少麻醉和手術(shù)并發(fā)癥的必要條件[1]。傳統(tǒng)的麻醉前導(dǎo)尿，患者都有不同程度的難堪、緊張、疼痛和不適。近年來，本院實(shí)施麻醉后導(dǎo)尿出現(xiàn)了新問題，全身麻醉男患者在麻醉蘇醒期因尿管的刺激造成更大痛苦，尿痛、尿急感劇烈，躁動不安，強(qiáng)行掙脫束縛，增加了墜床風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)道[2-8]指出，麻醉效果顯效后，再對患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，雖然患者在導(dǎo)尿時(shí)無痛苦，但蘇醒時(shí)躁動程度增加，尿路刺激癥狀明顯，在一定程度上增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。及早給予患者有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對減輕不良情緒，降低自行拔管風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[9]。為了減輕導(dǎo)尿引起的疼痛，尋找最佳的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和方法，研究探討90例擇期全身麻醉手術(shù)的男患者不同時(shí)間導(dǎo)尿情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月行全身麻醉手術(shù)的男性患者90例，皆是消化系統(tǒng)手術(shù)患者，隨機(jī)分為3組，平均年齡(68.01±2.35)歲，無交流障礙, ASA平衡為Ⅰ～Ⅱ級，皆無泌尿系統(tǒng)疾患和損傷，手術(shù)時(shí)間1～4 h, 平均手術(shù)時(shí)間3 h。

1.2 方法

3組患者導(dǎo)尿均選擇一次性導(dǎo)尿包, 14號雙腔氣囊導(dǎo)尿管，均由年資高、技術(shù)熟練、操作輕柔的護(hù)士操作，均在術(shù)前訪視和麻醉前對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，在留置導(dǎo)尿管之前準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，詳細(xì)詢問患者疾病史，對各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果進(jìn)行查詢與分析，及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通與交流，采取有針對性的、個(gè)體化的心理干預(yù)，緩解或消除其不良情緒[10]。詳細(xì)解釋導(dǎo)尿的必要性及配合要點(diǎn)，告知術(shù)后會感覺到導(dǎo)尿管存在和不適感。A組全身麻醉誘導(dǎo)前從尿道注入利多卡因膠漿再實(shí)施導(dǎo)尿; B組全身麻醉誘導(dǎo)后實(shí)施導(dǎo)尿; C組在全身麻醉誘導(dǎo)后尿道注入利多卡因膠漿后再實(shí)施導(dǎo)尿?；颊呔鶡o麻藥過敏史。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄3組患者導(dǎo)尿前、術(shù)中、術(shù)后的心率和血壓情況，導(dǎo)尿時(shí)、麻醉蘇醒期和回病房尿管拔除前，評價(jià)患者尿道疼痛刺激反應(yīng)。分級標(biāo)準(zhǔn): 0級，完全無不適; 1級，輕微不適，尿道有異物感; 2級，中度不適，尿道疼痛，尿急，但能忍受; 3級，尿道疼痛，幾乎不能忍受，即可將尿管拔出[11]。對蘇醒期患者作躁動綜合評分。躁動RS評分標(biāo)準(zhǔn): 0分，無尿意，安靜合作; 1分，蘇醒后有尿意，或吸痰刺激時(shí)有肢體動作; 2分，無刺激時(shí)有掙扎，蘇醒后有尿意，但無需按壓; 3分，尿意強(qiáng)烈，掙扎劇烈，需要按壓[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)尿后術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率和血壓比較

A組患者導(dǎo)尿術(shù)中和術(shù)后的心率和血壓較導(dǎo)尿術(shù)前升高(P<0.05), B組和C組患者導(dǎo)尿術(shù)中和術(shù)后較導(dǎo)尿術(shù)前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率和血壓的比較

2.2 不同時(shí)間尿管刺激反應(yīng)

A組患者插尿管時(shí)與B組和C組相比尿道刺激反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05); 蘇醒期和回病房12 h后, B組患者的尿道刺激反應(yīng)較A、C組高，比較有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 全身麻醉男手術(shù)患者蘇醒期躁動RS評分比較

A組蘇醒期躁動評分為(0.68±0.66)分, B組評分為(1.76±0.72)分, C組評分為(0.58±0.71)分，B組患者比A、C組蘇醒期躁動RS評分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 男性尿道的生理特點(diǎn)

成年男性全身麻醉手術(shù)中留置導(dǎo)尿?qū)δ虻来碳ず蟾桩a(chǎn)生焦躁，因?yàn)槟行曰颊吣虻来嬖?個(gè)狹管和2個(gè)彎道[13]。插入導(dǎo)尿管時(shí)，最難通過尿道膜部狹窄，操作時(shí)應(yīng)注意防止損傷尿道，在臨床工作中因?qū)虿僮鞑划?dāng)引起的尿道損傷及感染頻繁發(fā)生，不僅增加了患者的痛苦，而且還增添了術(shù)后不必要的并發(fā)癥，給患者帶來了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此為男性全身麻醉患者找尋一種最合適的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和方法一直是臨床上不斷探索的問題。

表2 不同時(shí)間尿管刺激反應(yīng)比較[n(%)]

3.2 導(dǎo)尿時(shí)血液動力學(xué)的影響

因男性尿道的特殊性，導(dǎo)尿是對他們是一項(xiàng)比較痛苦的操作。各種原因引起的疼痛與刺激皆可引起患者強(qiáng)度不一的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液動力學(xué)變化，在臨床上表現(xiàn)出血壓異常升高、心率加快的癥狀，引發(fā)心率失常，甚至其他更嚴(yán)重心血管疾病[14]。全身麻醉對患者的記憶沒有影響，在清醒的狀態(tài)下選擇給患者導(dǎo)尿，雖然導(dǎo)尿管的插入對尿道有不同程度的刺激，但是這種刺激感在患者麻醉清醒后容易接受尿管的存在，而選擇在全身麻醉誘導(dǎo)后插入尿管時(shí)患者對置入尿管的刺激缺乏反應(yīng)，沒有相應(yīng)的適應(yīng)期，反而容易造成患者在麻醉清醒后不易接受尿管帶來的刺激。但選擇在麻醉誘導(dǎo)后插入尿管，又確實(shí)減少了患者的疼痛感覺，減輕了疼痛刺激對患者血壓、心率的影響。鑒于以上情況，選擇麻醉誘導(dǎo)后給予患者插入導(dǎo)管，但需在麻醉前應(yīng)對患者做好解釋工作說明留置尿管的必要性和不適感，讓患者在心理上有接受，這樣就避免了麻醉前的疼痛和麻醉后的不接受，使不良刺激減少到最小化。可見，選擇對全身麻醉男性患者最佳、最合適的導(dǎo)尿方式，對術(shù)后患者舒適感、恢復(fù)有著重要意義[15]。

3.3 導(dǎo)尿?qū)颊咛K醒期躁動的影響

文獻(xiàn)[16]報(bào)道，全身麻醉蘇醒期因尿管所致躁動占麻醉后躁動常見原因的33.77%。如果在蘇醒時(shí)期患者出現(xiàn)躁動反應(yīng)有可能導(dǎo)致手術(shù)傷口撕裂、出血或者增加骨折、扭傷等臨床突發(fā)事件的發(fā)生率[17]。在麻醉前，導(dǎo)尿?qū)嵤┱邉?wù)必加強(qiáng)與患者的溝通交流，在患者清醒的狀態(tài)下，讓其知道留置尿管的必要性和重要性，對導(dǎo)尿這一事件有記憶，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備接受尿管的存在，平穩(wěn)渡過麻醉蘇醒期。

3.4 減少術(shù)前及術(shù)后的不良刺激

研究[18]顯示，患者術(shù)后因留置導(dǎo)尿易出現(xiàn)明顯的尿路刺激癥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生激動、緊張不安及煩躁等不良情緒，術(shù)后常發(fā)生患者自行拔除導(dǎo)尿管情況，不利于預(yù)后。本研究A、B組均出現(xiàn)上述狀況, C組采用的導(dǎo)尿方法既避免A組術(shù)前清醒狀態(tài)下的緊張害羞和疼痛，又減輕了B組麻醉蘇醒期的躁動。在實(shí)驗(yàn)中同時(shí)應(yīng)用了利多卡因膠漿，均勻涂抹利多卡因膠漿于導(dǎo)尿管外壁，導(dǎo)尿管不僅起到了潤滑作用，因其局部麻醉的作用，而且能有效減少尿管對尿道的不良刺激，對血壓和心率減少波動，減輕麻醉蘇醒期躁動，減少因躁動引起的尿管及各種引流管自行拔除、墜床等一系列不良事件的發(fā)生。同時(shí)利多卡因膠漿附著于黏膜上，經(jīng)尿道黏膜完全吸收于作用后，時(shí)間長達(dá)3～5 h, 具有良好的麻醉鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，男性患者在麻醉誘導(dǎo)后注入利多卡因膠漿再行導(dǎo)尿術(shù)，無疑是最佳的時(shí)機(jī)和方法。對全身麻醉手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管涉及患者隱私，患者會因?yàn)殡[私的暴露出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、抑郁等情緒，不僅會使患者的心里承受很大的痛苦，還會影響患者的恢復(fù)[19-21]。麻醉后尿道注射利多卡因膠漿在患者蘇醒后仍作用于尿道的麻醉鎮(zhèn)痛，減少了麻醉蘇醒期因尿管刺激而引起的躁動和不適，并有效減輕了患者清醒時(shí)導(dǎo)尿帶來的痛苦，從而促進(jìn)患者術(shù)后更好更快的康復(fù)，避免了護(hù)理不安全事件的發(fā)生，提高了患者的滿意度，此方法值得推廣。

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