急性加重期慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者的綜合護(hù)理

韓 靜, 胡蘭蘭, 馮百寧

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 陜西 寶雞, 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流阻塞為特征的肺氣腫或(和)慢性氣管炎，可進(jìn)一步誘發(fā)呼吸衰竭與肺心病。Ⅱ型呼吸衰竭是急性加重期COPD患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與病程及氣流阻滯等原因有關(guān)。目前，機(jī)械通氣是治療急性加重期COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的主要手段，不僅操作簡(jiǎn)便，且可有效改善氧合能力，提高通氣質(zhì)量，降低病死率。然而，機(jī)械通氣治療期間難免會(huì)使患者受到各類(lèi)因素影響，在心理及身體上產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，不僅加重應(yīng)激反應(yīng)，而且易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥[1]。因此，采取有效的護(hù)理方案強(qiáng)化急性加重期COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的治療效果十分必要。本研究對(duì)45例急性加重期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月本院收治的急性加重期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表為分組原則，分為對(duì)照組與研究組各45例。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《COPD診斷指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn); ② 經(jīng)血?dú)夥治鰴z測(cè)證實(shí)為Ⅱ型呼吸衰竭; ③ 本次研究均已告知患者，并已取得其知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有肺大泡、肺動(dòng)脈高壓、鼻中隔偏曲及心腎肝等臟器功能障礙; ② 認(rèn)知、溝通及意識(shí)障礙; ③ 彌散性血管內(nèi)凝血、休克、面部損傷畸形、明顯煩躁不安、氣道分泌物過(guò)多而排痰能力差、上消化道大出血; ④ 未接受過(guò)任何系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練與呼吸功能訓(xùn)練。對(duì)照組中，男25例，女20例; 年齡52～82歲，平均(67.5±5.3)歲, COPD病程10～25年，平均(15.3±3.5)年; 研究組中，男27例，女18例，年齡52～83歲，平均(67.6±5.4)歲, COPD病程10～25年，平均(15.4±3.4)年。2組患者性別、年齡與COPD病程構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 2組患者均接受常規(guī)平喘、抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，采用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(Erager Evitaz型，德國(guó))進(jìn)行機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者臉型合理選擇成人型面罩，協(xié)助其取半臥位，密切檢測(cè)呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。呼吸機(jī)參數(shù): 自主觸發(fā)(S)/定時(shí)(T)模式，頻率為15次/min, 吸氣相正區(qū)初始為(IPAP) 10 cmH2O, 呼氣相正區(qū)(EPAP)為5 cmH2O, 氧流量為4 L/min, 根據(jù)患者的耐受程度合理調(diào)節(jié)壓力范圍。

1.2.2 護(hù)理方法: 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察患者心率、血壓、脈搏、神志及膚色等生命體征; 根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，并定時(shí)檢查呼吸機(jī)的密閉性，及時(shí)處理漏氣情況; 保持氣道通暢，避免通氣管道發(fā)生彎折。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施: ⑴ 強(qiáng)化巡視。機(jī)械通氣治療若想取得滿意效果，必須對(duì)患者進(jìn)行密切的病情與生命體征觀察。護(hù)理人員每間隔15～30 min到病房巡視1次，注意觀察機(jī)械通氣與呼吸是否同步、胸廓活動(dòng)幅度以及生命體征的變化。機(jī)械通氣期間，積極糾正患者缺氧癥狀，改善二氧化碳潴留，保證酸堿水平的平衡與穩(wěn)定性。⑵ 強(qiáng)化氣道管理。由于急性加重期COPD患者分泌物黏稠且量多，不易排出，所以應(yīng)采用濕化器注入濕化液等方法予以氣道濕化，以利分泌物盡早排出體外，保持呼吸道暢通，降低肺部感染率。吸入氣體溫度控制在32～35 ℃, 避免溫度過(guò)高而灼傷呼吸道。在常規(guī)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，注意以纖支鏡、吸痰管被動(dòng)吸痰。指導(dǎo)患者頻繁變換體位，保證每2 h翻身1次，并給予肺部叩擊，避免分泌物潴留，促使氣道內(nèi)分泌物排出體外。完成吸痰后，指導(dǎo)患者吸入純氧1～2 min, 期間密切觀察其心率、面色、氣促及發(fā)紺癥狀，吸痰時(shí)間控制在15 s以下，且負(fù)壓在80～120 mmHg, 避免壓力過(guò)大而損傷氣道黏膜。⑶ 營(yíng)養(yǎng)支持與呼吸訓(xùn)練。急性加重期COPD患者受自身疾病影響，易發(fā)生機(jī)械通氣依賴情況。所以當(dāng)患者循環(huán)功能穩(wěn)定且有效控制呼吸衰竭原因后應(yīng)及時(shí)調(diào)控機(jī)械通氣參數(shù)，并指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，提高自主呼吸能力。針對(duì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)適量、積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)促使呼吸肌功能恢復(fù)，繼而減少機(jī)械通氣時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，應(yīng)適量降低碳水化合物的攝入量，減少二氧化碳形成及呼吸負(fù)荷。由于機(jī)械通氣可以影響胃腸道的正常蠕動(dòng)，故飲食應(yīng)以少食多餐為原則，多攝入高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，嚴(yán)禁辛辣、油膩、產(chǎn)氣及刺激性食物。⑷ 心理護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因身邊放置通氣設(shè)備及其他治療設(shè)備而產(chǎn)生緊張與恐懼感，或因不能耐受機(jī)械通氣而承受巨大痛苦，無(wú)法有效配合治療[3]。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的面部與肢體動(dòng)態(tài)，掌握非詞語(yǔ)性信息，主動(dòng)進(jìn)行安撫與解釋工作，說(shuō)明機(jī)械通氣治療的必要性、重要性，消除其負(fù)性心理，使其主動(dòng)配合治療。⑸ 生活護(hù)理。機(jī)械通氣護(hù)理工作主要強(qiáng)調(diào)患者舒適度與主動(dòng)配合性，以便保證治療的效果與安全。因此，治療前應(yīng)盡量與患者溝通，通過(guò)模擬示范行為消除其恐懼感，增進(jìn)安全感與依從性，并強(qiáng)化配合度。根據(jù)患者面型合理選擇鼻罩與口鼻罩，固定時(shí)注意調(diào)節(jié)松緊度。針對(duì)顴骨突出及面部較瘦的患者，可采用紗布或棉墊堵塞至鼻面四周空隙處，并注意觀察面罩移位情況。協(xié)助患者取舒適的半臥位、坐位，或適當(dāng)抬高床頭，隨時(shí)滿足其如廁、飲水等需求。觀察手勢(shì)、文字畫(huà)板、表情等溝通方式，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，加強(qiáng)霧化與增大飲水量，保證排痰效果。⑹ 預(yù)防并發(fā)癥。① 局部皮膚破損或壓傷，由于機(jī)械通氣時(shí)患者面罩使用時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致鼻面部壓迫性皮膚破損，因此可采用海綿襯墊或紗布?jí)|塞在面罩與面部接觸處，以緩解局部壓力，但應(yīng)注意漏氣情況，每治療6 h取下面罩對(duì)兩顴骨及鼻部進(jìn)行按摩。② 刺激性角膜炎，積極預(yù)防鼻梁根處漏氣是避免刺激性角膜炎發(fā)生的關(guān)鍵，若發(fā)生相關(guān)癥狀可及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素眼藥水治療。③ 胃腸脹氣，部分機(jī)械通氣患者以張口方式來(lái)交換氣體，在反復(fù)吞氣后使大量氣體進(jìn)入消化道，繼而導(dǎo)致胃腸脹氣[4]。所以，機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者以鼻呼吸，避免不必要的吞咽動(dòng)作，以防胃腸脹氣。針對(duì)有明顯胃脹氣的患者，應(yīng)及時(shí)采取胃腸減壓處理，避免隔肌上移給肺通氣帶來(lái)不良影響。④ 撤機(jī)護(hù)理，有學(xué)者指出，機(jī)械通氣撤機(jī)后，患者可能再次發(fā)生二氧化碳潴留及低氧血癥[5-6], 所以應(yīng)密切觀察患者生命體征，持續(xù)進(jìn)行氧療，若發(fā)生神志障礙、發(fā)紺加重等癥狀，則提示病情惡化，應(yīng)隨時(shí)做好上機(jī)準(zhǔn)備，必要時(shí)可給予有創(chuàng)通氣處理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)7 d后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]及血氧飽和度(SpO2)。② 護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，包括1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)。③ 呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥情況。④ 機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

護(hù)理干預(yù)前, 2組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)p(CO2)、p(O2)及SpO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，研究組p(CO2)低于對(duì)照組,p(O2)及SpO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化 mmHg

2.2 護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化

護(hù)理干預(yù)前, 2組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后, 2組FVC、FEV1均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05), 但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化 L

2.3 呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥情況

研究組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%, 低于對(duì)照組22.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間

研究組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

3 討 論

急性加重期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者因肺泡彈性減退、氣道限制、肺充氣過(guò)度的影響，可使呼吸肌處于不利部位，繼而導(dǎo)致呼吸肌疲勞，加重呼吸困難癥狀，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的二氧化碳潴留與缺氧癥狀。機(jī)械通氣是利用呼氣壓抵消內(nèi)源性呼吸氣末正壓，并克服氣道阻力，改善氧合，增加氣體交換，減少呼吸肌做功，繼而達(dá)到糾正呼吸衰竭的作用[7-8]。由于機(jī)械通氣的呼吸頻率主要由患者自行控制，且送氣時(shí)間、通氣流速及潮氣量主要取決于氣道阻力、吸氣用力度、壓力支持水平與呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，十分接近于機(jī)體的生理狀態(tài)，所以應(yīng)用效果較為顯著。研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣亦存在相關(guān)并發(fā)癥情況，加之患者對(duì)疾病與通氣設(shè)備的恐懼感，在一定程度上影響了治療效果。為進(jìn)一步強(qiáng)化急性加重期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣治療質(zhì)量，本研究對(duì)45例患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，收效滿意。

表3 2組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

表4 2組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)常規(guī)護(hù)理的有效補(bǔ)充與完善，主要由強(qiáng)化巡視、強(qiáng)化氣道管理、營(yíng)養(yǎng)支持與呼吸訓(xùn)練、心理護(hù)理、生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等方面組成[11-13]。多數(shù)急性加重期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在氣道阻塞癥狀，嚴(yán)重影響正常通氣功能，而氣道管理、營(yíng)養(yǎng)支持與呼吸訓(xùn)練可以輔助機(jī)械通氣來(lái)改善患者的通氣障礙，避免其對(duì)機(jī)械通氣的依賴性; 強(qiáng)化巡視不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣過(guò)程中存在的問(wèn)題，同時(shí)也可以根據(jù)患者情況合理調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)[14-16]; 心理護(hù)理則進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)機(jī)械通氣的認(rèn)知度，提升了依從性; 生活護(hù)理提高了患者機(jī)械治療時(shí)的舒適度，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)力，積極參與治療; 預(yù)防并發(fā)癥具有顯著針對(duì)性，通過(guò)分析、觀察與處理機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥，能夠保證治療安全性。有學(xué)者[17-19]對(duì)45例COPD并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者的護(hù)理主案進(jìn)行綜合性優(yōu)化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合護(hù)理進(jìn)一步增進(jìn)了治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理干預(yù)后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)p(CO2)低于對(duì)照組(P<0.05),p(O2)及SpO2高于對(duì)照組(P<0.05); 研究組護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1均顯著改善，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明，綜合護(hù)理能夠改善患者的血?dú)鉅顟B(tài)，對(duì)疾病康復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。2組肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯變化，分析可能與樣本數(shù)量過(guò)少有關(guān)，仍有待臨床進(jìn)一步研究[20-23]。同時(shí)，研究組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%, 低于對(duì)照組22.22%(P<0.05); 研究組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理有效保證了急性加重期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療安全性，縮短了康復(fù)時(shí)間[24-25]。

綜上所述，急性加重期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者接受綜合護(hù)理措施后，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)速度，適于在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 盧冬梅. 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2017, 39(16): 2526-2530.

[2] 穆英杰, 廖剛. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 43(4): 510-511.

[3] 陳龑, 胡秀英. 老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)及其影響因素研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(11): 1307-1313.

[4] 符丹丹, 歐陽(yáng)瑤, 薛令合. 慢性阻塞性肺疾病患者誘導(dǎo)痰內(nèi)樹(shù)突細(xì)胞及趨化因子受體6水平與FEV1%的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(21): 5978-5980.

[5] 金玉女. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(21): 6020-6022.

[6] Brussekeizer M, Klatte M, Zuurtelgen M, et al. Comparing the 2007 and 2011 GOLD Classifications as Predictors of all-Cause Mortality and Morbidity in COPD. Copd Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2016, 2(21): 1-8.

[7] 張金蓉, 崔吉宏. 在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(6): 25-29.

[8] 王麗君, 曾冬新, 欒秀麗, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者心理健康狀況及其影響因素的分析研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(29): 62-66.

[9] 秦北寧, 宋永輝, 孫永利, 等. 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣優(yōu)化鎮(zhèn)靜策略[J]. 臨床薈萃, 2014, 29(11): 1279-1280.

[10] 徐瑞艷, 陳惠卿. 呼吸肌抗阻訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)影響的觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(20): 1870-1871.

[11] 曾曉輝, 王玫玲. 冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育實(shí)施效果及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 31(5): 372-373.

[12] 樊丹娜, 李怡蘭, 楊靜. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(6): 113-115.

[13] 黃柳秋, 李少軍. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床分析[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2014, 29(10): 1810-1813.

[14] Hori D, Tsujiguchi H, Kambayashi Y, et al. The associations between lifestyles and mental health using the General Health Questionnaire 12-items are different dependently on age and sex: a population-based cross-sectional study in Kanazawa, Japan. Environmental Health & Preventive Medicine, 2016, 8(41): 1-12.

[15] 李娜, 曾海燕, 楊粵蓉. COPD的綜合護(hù)理體會(huì)[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2014, 30(9): 115-117.

[16] 何世偉. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)、療效及預(yù)后的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(15): 83-84.

[17] 李曉婭. 有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(15): 85-87.

[18] 太榮樹(shù), 王建芬, 張仕勇. 中醫(yī)綜合療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期營(yíng)養(yǎng)狀況及肺功能的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(24): 133-134.

[19] 王瓊婭, 樂(lè)文卿, 余浩. APACHEⅡ評(píng)分和CAPS評(píng)分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(11): 25-27.

[20] 帥春蘭, 顧愛(ài)芹, 吳竹蘭, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的影響因素的多元回歸性分析及對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(19): 229-230.

[21] 張悅, 于曉江. 舒適護(hù)理改善ICU慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者肺部感染作用的分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(8): 30-33.

[22] 吉王琦, 鄧小龍. 早期機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者的效果及預(yù)后的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(3): 98-100.

[23] 杜康, 郝建, 錢(qián)鈞, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)研究[J]. 臨床肺科雜志, 2015, 20(8): 1432-1434.

[24] 師麗敏, 畢甜甜, 趙燕. 老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病知識(shí)掌握、健康行為及健康教育需求現(xiàn)狀[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(6): 30-32.

[25] 吳祎, 錢(qián)風(fēng)華, 趙雷, 等. 健脾補(bǔ)腎法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣道黏液分泌和免疫功能的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(11): 193-195.