大腸癌患者術后化療期間的健康需求及其影響因素

陳曉莉，李桂，裴先波，殷燕

(1.武漢大學健康學院 護理系，湖北 武漢 430072； 2.武漢大學中南醫(yī)院 肛腸外科，湖北 武漢 430071)

健康需求是指由于個體自身健康狀態(tài)與理想健康狀態(tài)的差別，而提出的在疾病預防、診斷、治療、康復等方面的客觀需求[1]。隨著早期檢測和治療技術的發(fā)展，大腸癌患者的存活率不斷上升。手術和化療作為重要的治療手段[2]，在降低大腸癌患者的病死率、延長其生存期的同時，也會導致嚴重的不良反應[3]。疼痛和疲勞幾乎是所有癌癥患者面臨的最常見的問題[4]。因此，大腸癌患者術后化療期間的健康需求也隨之增加。健康需求的滿足率會直接影響大腸癌患者對醫(yī)護人員的滿意度，影響其治療依從性和預后，關系著大腸癌患者生活質量的提高和自我照護能力的培養(yǎng)[5]。目前，大腸癌患者的相關研究多集中在其信息需求、支持性照護需求等方面，癌癥患者尤其是大腸癌患者的健康需求尚缺乏實證研究。本研究旨在了解大腸癌患者術后化療期間各個方面的健康需求，并探討其影響因素，以期為今后的相關研究提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取2016年10月至2017年2月在武漢市某三級甲等醫(yī)院就診的住院大腸癌患者110例為研究對象。納入標準：大腸癌術后正在進行化療的患者；年齡≥18歲；具有正常的閱讀和表達能力；自愿參加本研究。排除標準：存在嚴重的認知功能障礙；有精神病史；出現(xiàn)腦轉移。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)一般資料問卷:由研究者自行設計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作性質、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、疾病診斷、疾病分期、病理分型、化療次數(shù)、是否合并其他疾病等。(2)中文版簡明疼痛調查表(the Chinese version of brief pain inventory,BPI-C):由Cleeland等[6-7]編制，Wang等[8]翻譯，主要包括疼痛的嚴重程度和疼痛對生活的影響兩個部分。疼痛的嚴重程度部分包括7個條目，主要通過個體對過去24 h以及現(xiàn)在的疼痛感受度進行評分；疼痛對生活的影響部分也包括7個條目，包括疼痛對日常生活、情緒、行走能力、正常工作(包括外出工作和家務勞動)、與他人關系、睡眠和生活樂趣7個方面的影響。BPI-C量表采用10點計分法，0分代表無疼痛，10分代表能想象的最嚴重的疼痛，分數(shù)越高疼痛越嚴重；依據平均得分多少可分為4個等級，即0分代表無疼痛，1～4分代表輕度疼痛，5～6分代表中度疼痛，7～10分代表高度疼痛。Wang等[8]應用BPI-C對癌癥患者進行調查，顯示其信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.894～0.915。本研究中，BPI-C的Cronbach’s α系數(shù)為0.912。(3)中文版簡明疲勞調查表(the Chinese version of brief fatigue inventory,BFI-C):由Mendoza 等[9]設計，Wang等[10]翻譯，主要用來對疲勞的程度及影響進行評價。第一部分包括3個條目，用來評價個體的綜合疲勞程度；第二部分包括6個條目，用來評價疲勞對個體一般活動、情緒、行走能力、正常工作(包括外出工作和家務)、與他人關系、享受生活等6個方面的影響。BFI量表采用10點計分法，0分代表無疲勞，10分代表能想象的最疲勞，分數(shù)越高，疲勞越嚴重；依據平均得分多少可分為4個等級，即0分表示無疲勞，1～3分表示輕度疲勞，4～6分表示中度疲勞，7～10分表示高度疲勞。Wang等[10]對天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院的癌癥患者進行調查，結果顯示，BFI 的Cronbach’s α系數(shù)為0.90～0.92。本研究中，BFI 的Cronbach’s α系數(shù)為0.725。(4)癌癥患者健康需求問卷簡化版(cancer patients need questionnaire-short form ,CPNQ-SF):是用于測量癌癥患者健康需求的自填式問卷，由Cossich 等[11]編制，徐琳等[12]翻譯，包括社會心理(11個條目)、健康信息(7個條目)、身體狀況和日常生活(6個條目)、提供照顧與支持(5個條目)、人際交流(3個條目)等5個維度共32個條目。所有條目均采用5點計分法，1～5分分別代表“不需要/無該情況”、“不需要/已經很滿意”、“有一點需要”、“中等需要”和“非常需要”，得分越高代表健康需求越高，其中條目均分1～2分代表不需要，>2～3分代表有一點需要，>3～4分代表中度需要，>4～5分代表高度需要；量表總得分>64分代表有一點需要，>96分代表中度需要，>128分代表高度需要。CPNQ-SF的信效度良好，英文版CPNQ-SF的Cronbach’s α系數(shù)為0.77～0.94[10]，中文版CPNQ-SF的Cronbach’s α系數(shù)為0.792～0.937[12]。本研究中，CPNQ-SF的Cronbach’s α系數(shù)為0.817。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，問卷由研究者親自發(fā)放，向調查對象統(tǒng)一講解調查目的、意義、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。本次調查共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷110份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 一般資料 110例大腸癌患者中，男73例(66.4%)、女37例(33.6%)；年齡29～80歲，平均(54.35±9.88)歲，其中40歲及以上95例(86.4%)；結腸癌49例(44.5%)，直腸癌61例(55.5%)。

2.2 大腸癌患者術后化療期間CPNQ-SF的得分情況 大腸癌患者術后化療期間的CPNQ-SF得分為(110.85±24.90)分，處于中等偏高水平；22.7%的患者處于高度需要水平。CPNQ-SF各維度條目均分從高到低依次為：健康信息、社會心理、提供照顧與支持、身體狀況和日常生活、人際交流。詳見表1。

表1 大腸癌患者術后化療期間CPNQ-SF的得分情況

2.2 不同人口學特征大腸癌患者CPNQ-SF得分的比較 結果顯示，不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、疾病分期、化療次數(shù)、是否合并其他慢性疾病大腸癌患者CPNQ-SF的得分，經比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，詳見表2。

表2 不同人口學特征大腸癌患者CPNQ-SF得分的比較(N=110)

續(xù)表2

項 目例數(shù)CPNQ?SF得分(x±s)F/tP疾病分期3．590<0．01 Ⅰ1188．36±24．72 Ⅱ51112．65±20．92a Ⅲ38114．26±25．34a Ⅳ10113．40±32．70a化療次數(shù)(次)3．940<0．01 1～225124．16±19．36 3～424112．88±17．51 5～632108．84±23．41a 7～81595．20±29．54ab >814104．93±32．25a是否合并其他慢性疾病3．935<0．01 是29125．52±17．36 否81105．59±25．17

注：a:P<0.05,與第1層比較；b:P<0.05,與第2層比較；c:P<0.05,與第3層比較，d:P<0.05,與第4層比較。

2.3 大腸癌患者術后化療期間CPNQ-SF與疼痛的關系 結果顯示，大腸癌患者術后化療期間的疼痛總分為(1.60±0.794)分，疼痛的嚴重程度得分為(1.57±0.795)分，疼痛對生活的影響得分為(1.74±1.011)分；CPNQ-SF與疼痛呈正相關關系(r=0.361，P<0.01)，詳見表3。

2.4 大腸癌患者術后化療期間CPNQ-SF與疲勞的關系 結果顯示，大腸癌患者術后化療期間的疲勞總分為(2.22±0.887)分，疲勞的嚴重程度得分為(2.25±0.893)分，疲勞對生活的影響得分為(2.21±1.024)分；CPNQ-SF與疲勞呈正相關關系(r=0.771，P<0.01)，詳見表4。

2.5 大腸癌患者術后化療期間CPNQ-SF影響因素的多元線性回歸 以CPNQ-SF總分為因變量，單因素方差分析中有統(tǒng)計學意義的變量、疼痛總分、疲勞總分為自變量，進行多元線性回歸分析。結果納入回歸模型的變量有：疲勞、居住地、化療次數(shù)、文化程度和婚姻狀況，詳見表5、6。

3 討論

3.1 大腸癌患者術后化療期間健康需求現(xiàn)狀

3.1.1 大腸癌患者術后化療期間的總體健康需求現(xiàn)狀 本次研究結果顯示，大腸癌患者術后化療期間的總體健康需求處于中等偏高水平，其中22.7%的患者處于高度需要水平。分析原因主要有：(1)大腸癌是指在遺傳、環(huán)境等多種致癌因素的作用下大腸黏膜上皮發(fā)生的惡性病變，包括結腸癌和直腸癌[13]，由于腫瘤部位的原因，術后的大腸癌患者可能繼續(xù)面臨排便障礙、代謝改變、失禁或造口袋管理等問題；(2)化療是治療大腸癌的重要手段之一，術后輔助化療旨在預防腫瘤復發(fā)，提高遠期生存率[14]。但化療在殺死癌細胞的同時，機體也會產生很大的不良反應，如貧血、白細胞減少、惡心、嘔吐等，嚴重影響大腸癌患者的生活質量，術后化療的一系列癥狀管理問題亟待解決[15]。

表3 大腸癌患者術后化療期間CPNQ-SF與疼痛的關系(r)

注：a:P<0.05；b:P<0.01

表4 大腸癌患者術后化療期間CPNQ-SF與疲勞的關系(r)

注：a:P<0.05；b:P<0.01

表5 自變量賦值情況說明

表6 大腸癌患者術后化療期間健康需求影響因素的多重回歸分析(N=110)

注：R=0.876，R2=0.768，調整的R2=0.754，F(xiàn)=56.750，P<0.01

3.1.2 大腸癌患者術后化療期間各個維度健康需求的現(xiàn)狀 本次研究結果顯示，CPNQ-SF問卷健康信息、社會心理、提供照顧與支持、身體狀況和日常生活4個維度平均得分都處于中等偏高水平。(1)信息需求,是指在做出某些與自身健康相關的決定時，對那些缺乏的、不完善的、有缺陷的健康信息的需求[16]。充足的健康信息可以使大腸癌患者對自身狀況有一個全面的認識，降低焦慮和緊張，增加自理行為能力和自我管理能力，增強對疾病的控制感，從而產生安全感、滿足感和自我價值感；同時，充足的健康信息也能在癌癥患者作治療方面的決定時提供知識基礎，更好地配合治療，提高治療依從性[17]。大腸癌患者在疾病的診斷、手術和化療過程中，對大腸癌相關診療及康復等方面的知識依然缺乏，信息需求增加。(2)社會心理需求,是指在社會情境中，個體在思想、情感、行為等與心理領域相關的需求。癌癥作為一種重大的生活創(chuàng)傷事件，給癌癥患者帶來極大的心理負擔，面臨焦慮、恐懼、抑郁、自我效能與自我控制感缺乏等問題，巨大的心理壓力無法得到有效排解，社會心理需求增加[18]。相關研究[19]顯示，處于術后化療階段的大腸癌患者主要的社會心理需求包括改變新的自我意識、病情惡化的恐懼、預后的不確定感、經濟財務壓力、情緒低落、缺乏希望等。顧小燕等[20]通過隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，正念干預可以有效緩解大腸癌患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高睡眠質量，可進行臨床應用和推廣。(3)提供照顧與支持需求，處在術后化療期間的大腸癌患者，生活自理能力下降，更需要來自家人、醫(yī)生、護士的照顧與支持。(4)身體狀況和日常生活需求，手術和化療讓大腸癌患者的原有生活規(guī)律被打亂，自覺身體狀況不如從前，面臨疲勞、睡眠紊亂、失去原有生活和工作能力的挫敗感、無用感等問題，增加了大腸癌患者的健康需求[21]。相比之下，人際交流維度得分較低?？赡艿脑蚴侨穗H交流著重于與非親密關系個體的交流，而不強調情感的表達。大腸癌患者多為中老年人，有相對穩(wěn)定的親密社會關系[22]，對于與關系之外的人際交流需求較低。

3.2 大腸癌患者化療期間健康需求的影響因素

3.2.1 疲勞 大腸癌患者術后化療期間的疲勞程度對健康需求產生影響，疲勞程度越高，健康需求越大(r=0.771，P<0.01)。癌癥相關性疲勞是一種主觀不適感，與腫瘤及相關治療有關，主要表現(xiàn)為虛弱、活動無耐力等，約有90%的放化療患者出現(xiàn)疲勞癥狀，并認為它是治療過程中經歷的最痛苦的癥狀，直接影響癌癥患者的日常功能，降低其自理能力和生活質量，影響預后和康復[23]。當大腸癌患者經歷了診斷、手術，進入到化療階段時，疲勞并未隨治療的深入而消失，相反，對日常生活、情緒、行走能力、正常工作、與他人關系、睡眠、生活樂趣等方面的影響逐漸增大。這提示醫(yī)護人員在日常護理及健康教育中，應注重對大腸癌患者疲勞狀況的評估與篩查，并采取針對性的護理措施，做好疲勞管理，滿足其健康需求[24]。

3.2.2 居住地和文化程度 本次研究結果顯示，大腸癌患者的居住地和文化程度都進入了回歸方程(均P<0.01)。由于居住地和文化程度的不同，大腸癌患者的健康需求也有很大差別，一般來講農村居民高于城市居民，文化程度越低的個體健康需求會越高?？赡苁且驗榫幼〉卦狡h、文化程度越低，個體獲得、解釋并理解基本健康服務信息和健康促進技能的途徑就越少，能力就越低[25]。這提示醫(yī)護工作者，在進行健康教育時，應結合大腸癌患者的地區(qū)和文化差異，綜合考慮其信息獲取能力和知識轉化能力，采取他們能夠理解和接受的教育措施，以期達到事半功倍的效果。

3.2.3 化療次數(shù) 本次研究結果顯示，大腸癌患者的CPNQ-SF得分隨著化療次數(shù)的增加而降低(P<0.01)，原因可能是術后化療的大腸癌患者多為第一次接觸化療，對化療的相關知識缺乏了解，所以健康需求較高。但隨著化療次數(shù)的不斷增加，大腸癌患者關于大腸癌和化療的知識儲備也不斷增大，不確定感下降，健康需求也隨之降低。提示醫(yī)護工作者，應重視第一次化療前的健康教育；健康教育內容也應該隨著化療次數(shù)的變化而及時進行調整。

3.2.4 婚姻狀況 本次研究結果顯示，婚姻狀況是健康需求的一個重要影響因素(P<0.01)，離婚或喪偶大腸癌患者的CPNQ-SF得分高于已婚者。研究[26]顯示，與同齡人相比，離婚或喪偶的個體身體功能更差，死亡風險更高，自我評估的健康狀況更差，抑郁等心理狀況更嚴重?；诖?，離婚或喪偶的大腸癌患者需要的幫助和支持就較多，健康需求也相對較高。另一方面，社會支持是個體應對創(chuàng)傷應激性事件最重要的可利用外部資源，配偶作為最基本的社會支持，對大腸癌患者的術后生活起著不可替代的作用，可有效提高其生活質量，降低焦慮與恐懼水平，促進身體恢復[27]。

3.2.5 疼痛 疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗[28]。本次研究結果顯示，疼痛與CPNQ-SF呈正相關關系(P<0.01)，即疼痛程度越高，健康需求也越高。但是疼痛并未納入回歸方程。可能的原因是隨著無痛護理病房的推廣和疼痛護理質量的提高[29]，大腸癌患者雖經歷疼痛，但持續(xù)的時間不長，且能得到很好的管理和控制，所以疼痛并未對健康需求產生明顯影響。關于疼痛與健康需求之間的關系還需進一步研究。

4 小結

大腸癌患者術后化療期間健康需求較高，其影響因素包括疲勞、居住地、化療次數(shù)、文化程度及婚姻狀況等。護理工作者應注重降低大腸癌患者術后化療期間的疲勞水平，做好健康需求的評估，并根據其生活和文化背景等采取針對性的護理措施，真正做到以患者為中心，滿足其健康需求。

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