護(hù)患共同參與對(duì)斷指再植術(shù)后功能鍛煉效果的影響

顧金亞

(寧?？h中醫(yī)醫(yī)院 手外科，浙江 寧海 315600)

手指離斷是臨床較為常見(jiàn)的骨外科急癥，斷指再植為其主要的治療方式之一。斷指再植術(shù)為一種在光學(xué)放大鏡的助視下，將患者完全或不完全離斷的指體重新吻合以及骨、神經(jīng)、肌腱、皮膚的綜合整復(fù)術(shù)[1-2]。治療手指斷離的最終目的為最大限度恢復(fù)手指功能[3-4]，而積極有效的術(shù)后護(hù)理模式對(duì)于行斷指再植術(shù)的患者意義重大。研究表明，肢體再植的術(shù)后成活率與患者的配合程度具有相關(guān)性[5-6]。護(hù)士的專業(yè)護(hù)理與患者的自我管理皆具有重要意義。護(hù)患共同參與模式能夠顯著提高手部燒傷患者的生活質(zhì)量[7]，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究探討護(hù)患共同參與對(duì)斷指再植術(shù)后功能鍛煉效果的影響，旨在為臨床治療斷指再植提供相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年6月—2017年4月寧?？h中醫(yī)醫(yī)院收治的86例(102指)行斷指再植術(shù)的患者，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組患者：男30例，女13例；年齡15～56歲，平均31.45±5.52歲；觀察組患者：男31例，女12例；年齡15～55歲，平均32.95±5.41歲；排除在交流、溝通方面有明顯障礙者，腎功能不健全、具有肝臟疾病、精神疾病的患者，合并骨折等其他手指類(lèi)疾病患者，術(shù)后血管危象、痙攣、血栓的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者簽署知情；對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)患共同參與護(hù)理模式。

1.2 護(hù)患共同參與護(hù)理模式

1.2.1 宣傳教育 由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和康復(fù)醫(yī)生共同制定宣傳教育策略，①召集醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士；②責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹斷指再植術(shù)的相關(guān)知識(shí)；③發(fā)放斷指再植術(shù)的健康手冊(cè)；④召開(kāi)專家座談會(huì)，講解術(shù)后功能鍛煉重要性；⑤設(shè)立24 h咨詢熱線電話，護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪一次。

1.2.2 術(shù)后功能鍛煉 住院期間： ① 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患指的輕微伸屈功能訓(xùn)練，以達(dá)到肌腱縫合處輕微滑動(dòng)的目的；② 責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者做患指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每天活動(dòng)2～3次，每次10～15 min，間隔時(shí)間為3～4 h，患者察覺(jué)疼痛立即停止；③ 在活動(dòng)患指關(guān)節(jié)后，患者在護(hù)士的指導(dǎo)下活動(dòng)未受傷的手指和掌指關(guān)節(jié)，每天活動(dòng)2～3次，每次5～10 min，間隔時(shí)間為3～4 h。

患者出院后的關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)作可由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。① 出院1～2周內(nèi)，患者按照原定計(jì)劃進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，將未制動(dòng)的關(guān)節(jié)做輕微伸屈活動(dòng)，鍛煉在日間進(jìn)行，每天3次，每次10～15 min；② 出院3～5 周內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)以伸屈、握拳等為主，伸屈鍛煉每天3～4 次，每次15～20 min；握拳鍛煉每天5～6 次，每2 h一次，再植部位要妥善保護(hù)；③ 出院6周后，康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)為神經(jīng)功能恢復(fù)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練等，應(yīng)降低關(guān)節(jié)活動(dòng)的強(qiáng)度及減少活動(dòng)的次數(shù)；活動(dòng)的主要類(lèi)型為主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)并進(jìn)行鍛煉；患指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等，輔助使用橡皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力，每日6 h。

1.2.3 加強(qiáng)家庭支持 患者家屬監(jiān)督患者的日常關(guān)節(jié)活動(dòng)，陪伴安慰患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手指總主動(dòng)活動(dòng)范圍測(cè)量 采用手指總主動(dòng)活動(dòng)范圍測(cè)量法(Total active motion, TAM)[8]測(cè)量患者的指間關(guān)節(jié)屈伸度和掌指關(guān)節(jié)屈伸度，并計(jì)算手指關(guān)節(jié)TAM。

1.3.2 手功能評(píng)判 參考《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》[9]評(píng)判手部功能，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為100分，手部功能優(yōu)：80～100分，良：60～<80分，一般：40～<60分，較差：<40分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，手指關(guān)節(jié)TAM比較采用t檢驗(yàn)，斷指患者傷情和手指功能比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組斷指患者傷情比較 干預(yù)前，兩組患者離斷程度、離斷水平、再植指數(shù)、損傷性質(zhì)、缺血時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組斷指患者傷情比較結(jié)果

2.2 干預(yù)后兩組患者手指關(guān)節(jié)TAM及手指功能比較 經(jīng)干預(yù)，術(shù)后6個(gè)月觀察組手指關(guān)節(jié)TAM(170.35±32.52 β/。)優(yōu)于對(duì)照組(197.56±32.85 β/。)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.302，P=0.032)；術(shù)后6個(gè)月觀察組患者手指功能數(shù)據(jù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后6個(gè)月患者手指功能比較 [n(%)]

3 討論

大部分手指離斷患者是因手部機(jī)械性卡壓或擠切所致，隨著我國(guó)工業(yè)化的不斷發(fā)展，手指離斷的例數(shù)逐漸增多。斷指再植術(shù)為手指離斷的主要治療方式[10]，隨著顯微鏡技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)療水平的提高，斷指再植術(shù)成活率不斷提高，但也存在很多問(wèn)題，如術(shù)后患者的手功能恢復(fù)得不到保障，依從性偏低等。本研究探討護(hù)患共同參與對(duì)斷指再植術(shù)后功能鍛煉效果的影響，旨在為臨床斷指再植術(shù)患者治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，行斷指再植術(shù)患者經(jīng)護(hù)患共同參與模式干預(yù)，術(shù)后6個(gè)月手指關(guān)節(jié)TAM明顯優(yōu)于對(duì)照組；功能鍛煉6個(gè)月后，患者手指功能數(shù)據(jù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，提示經(jīng)護(hù)患共同參與模式干預(yù)后，患者的手指功能得到了改善。原因可能是通過(guò)護(hù)士的講解和觀看相關(guān)視頻，患者了解明確了功能鍛煉的方法、步驟和意義，提高了治療的配合度，

能主動(dòng)自覺(jué)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，因而加快了手指功能的恢復(fù)；責(zé)任護(hù)士積極參與，在住院期間給予斷指術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加速了患者康復(fù)的進(jìn)程[11]；出院后，責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者狀況進(jìn)行出院指導(dǎo)并制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，每周及時(shí)了解病人功能康復(fù)進(jìn)展并進(jìn)行指導(dǎo)，提高了患者鍛煉的依從性和積極性[12]。

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