血清25-羥維生素D3、IgE在哮喘患兒中的表達及意義

陳丹君，郭建芬，俞建嬌

(諸暨市中心醫(yī)院 兒科，浙江 諸暨 311800)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是兒科常見的慢性氣道炎癥性疾病，發(fā)病率逐年上升[1]。在哮喘的發(fā)病過程中，多種炎性細胞、免疫細胞及其分泌的相應細胞因子均參與其中。血清總免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)或特異性IgE升高是哮喘疾病的特點[2]，同時哮喘患者存在明顯的Th1/Th2細胞平衡紊亂現(xiàn)象[3]。25-羥維生素D3(25-OH-D3)作為維生素D的主要活性代謝產(chǎn)物具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用，能夠通過刺激調(diào)節(jié)性T細胞(regulatory cell, Treg)分泌白介素-10(interleukin, IL-10)發(fā)揮抑制Th2型細胞因子釋放、抑制哮喘發(fā)病時Th2細胞過度活化的功能[4]。本研究旨在探討25-羥維生素D3、IgE在哮喘患兒血清中的表達及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年2月諸暨市中心醫(yī)院收治的80例哮喘患兒為觀察組，70例下呼吸道感染兒童為對照組。觀察組患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[5]中制定的兒童支氣管哮喘的診斷標準；排除支氣管畸形、異物的患者；排除有呼吸衰竭、先天性心臟病、慢性肝病、結(jié)核、癲癇的患者，排除最近3個月使用過維生素D制劑的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所選患者均知情同意。觀察組和對照組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。根據(jù)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[5]中按哮喘急性發(fā)作嚴重度分級將觀察組患兒分為輕度哮喘組、中度哮喘組、重度哮喘組，三組間性別、年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；患兒一般資料見表1。

表1 各組患兒一般資料比較

1.2 血清25-羥維生素D3和IgE水平的檢測 清晨空腹采集靜脈血2 mL，3 000 r/min離心10 min后收集血清。采用酶聯(lián)免疫吸附測定(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)法測定血清中25-羥維生素D3水平，25-羥維生素D3ELISA試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司，RAD680全自動多功能酶標儀購自美國BIO公司。采用免疫比色法檢測血清總IgE水平，IMX 型化學發(fā)光檢測儀購自美國Abbott公司。

1.3 肺功能檢測及呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測 采用PONY FX型肺功能儀(意大利科時邁公司)檢測哮喘患兒呼氣流量峰值(PEF)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)，分別計算PEF占預計值百分比(PEF%pred)和FEV1占預計值百分比(FEV1% pred)，于同日不同時段測量3次。FeNO檢測采用Niox Mino型NO分析儀(瑞典AerocrineAB 公司)測定。

2 結(jié)果

2.1 患兒血清25-羥維生素D3和IgE水平比較 觀察組患兒血清25-羥維生素D3和IgE水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患兒血清25-羥維生素D3和IgE水平比較

2.2 不同病情哮喘患兒血清25-羥維生素D3、IgE水平及肺功能比較 中、重度哮喘組患兒血清25-羥維生素D3水平低于輕度哮喘組患兒，血清IgE水平高于輕度哮喘組患兒，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度哮喘組患兒血清25-羥維生素D3水平低于中度哮喘組患兒，血清IgE水平高于中度哮喘組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中、重度哮喘組患兒PEF% pred、FEV1% pred低于輕度哮喘組患兒，F(xiàn)eNO高于輕度哮喘組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 不同病情哮喘患兒血清25-羥維生素D3、IgE水平及肺功能比較

注：**與輕度哮喘組比較，P<0.01；##與中度哮喘組比較，P<0.01。

3 討論

目前，支氣管哮喘的發(fā)病機制尚未完全清楚，研究表明，環(huán)境、遺傳、炎癥、免疫等因素的相互作用共同影響著哮喘的發(fā)生發(fā)展[6]，哮喘的發(fā)生與機體Th1/Th2失衡密切相關(guān)[7]。維生素D具有選擇性免疫調(diào)節(jié)功能，25-羥維生素D3為維生素D的人體代謝合成產(chǎn)物。只有當維生素D代謝為25-羥維生素D3時才可能發(fā)揮有效的生理功能[8]。Thuesen等[9]研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與相應受體相結(jié)合后，能夠維持機體Th1/Th2的平衡狀態(tài)。Tolppanen等[10]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠婦女攝入維生素D的水平越高，胎兒發(fā)生哮喘的風險越低。本研究結(jié)果顯示，哮喘組患兒血清25-羥維生素D3水平明顯低于下呼吸道感染組患兒，結(jié)果與文獻報道一致。

哮喘急性發(fā)作與血清IgE水平升高密切相關(guān)，IgE水平越高，哮喘發(fā)作的次數(shù)越頻繁[11]。機體B淋巴細胞合成IgE后，能夠通過對肥大細胞、嗜堿性粒細胞的激活作用，使之釋放多種炎性介質(zhì)，使患者出現(xiàn)氣道高反應、炎癥反應，最終導致哮喘發(fā)作[12]。本研究結(jié)果顯示，哮喘組患兒血清中IgE水平明顯高于單純下呼吸道感染組患兒。

FEV1% pred是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標[13]，PEF% pred可以反映大氣道的阻塞情況[14]，哮喘患者呼出氣NO水平增高與氣道炎癥存在一定關(guān)系[15]，哮喘患者呼出氣NO水平與誘導痰中、支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞的數(shù)量呈顯著正相關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示，病情程度越重，哮喘患兒血清25-羥維生素D3水平越低，IgE水平越高。病情程度越重，哮喘患兒PEF% pred、FEV1% pred水平越低，F(xiàn)eNO水平越高，結(jié)果與文獻報道一致。

綜上，哮喘患兒血清中25-羥維生素D3水平降低，IgE水平增加；病情程度越重，血清25-羥維生素D3水平越低，IgE水平越高。

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