團(tuán)體認(rèn)知行為療法對行宮頸錐切手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量與自我管理影響

戴愛秀，姚紅娣，徐 勻

(安吉縣婦幼保健院1.婦科；2.護(hù)理部，浙江 湖州 313300)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是一種與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變[1-2]。宮頸癌作為女性常見惡性腫瘤，目前發(fā)病率已居女性腫瘤第二位[3]。宮頸錐形切除術(shù)是婦科切除宮頸病變的一種治療方法，通過該手術(shù)進(jìn)行病理檢查，亦可診斷宮頸病變[4-5]。團(tuán)體認(rèn)知行為療法(group cognitive behavioral therapy, GCBT)是一種通過心理干預(yù)對患者進(jìn)行治療來改善生活質(zhì)量的常見療法[6-7]，具有應(yīng)用廣泛、結(jié)構(gòu)性強(qiáng)、療效肯定和可操作性強(qiáng)等優(yōu)點[8]。本研究采用團(tuán)體認(rèn)知行為療法對行宮頸錐切手術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)并觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月—2015 年3月在安吉縣婦幼保健院行宮頸錐切手術(shù)的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者156例，年齡23～55歲，均有妊娠分娩史。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各78例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用團(tuán)體認(rèn)知療法。兩組患者在年齡、生育情況及手術(shù)方案等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安吉縣婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變，并行宮頸錐切手術(shù)患者；身體營養(yǎng)狀況良好、無精神病史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、愿意配合本研究順利進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種生殖道急性炎癥、認(rèn)知功能障礙、其他器官重大疾病、中途退出本研究的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 主動向患者介紹術(shù)后注意事項，告知患者術(shù)后注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，保證足夠休息，保證病房定期消毒及通風(fēng)，保證合理膳食，3個月內(nèi)禁止性生活，術(shù)后1周左右會出現(xiàn)結(jié)痂脫落現(xiàn)象，或外陰部位少量出血現(xiàn)象，若出血量多應(yīng)及時回門診復(fù)查。根據(jù)患者的癥狀及時調(diào)整護(hù)理方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 團(tuán)體認(rèn)知療法 ①情感支持及認(rèn)知信念的重構(gòu)：由醫(yī)師，護(hù)士及心理醫(yī)師加強(qiáng)與患者溝通，消除負(fù)面情緒，通過團(tuán)體的干預(yù)方法糾正，引導(dǎo)患者應(yīng)用到日常生活中，形成健康積極的生活環(huán)境。②放松訓(xùn)練：定期進(jìn)行一定量的運(yùn)動，以舒緩的音樂為背景，消除緊張不安的情緒。③經(jīng)驗式集體治療：定期組織患者開展知識講座，介紹疾病的相關(guān)成功案例，消除消極情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信念；通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳，進(jìn)行經(jīng)驗分享。④自我評價管理：術(shù)后患者根據(jù)自身情況定期對自我管理效能及生活質(zhì)量進(jìn)行評分，改善情況激勵自己。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后并發(fā)癥：觀察患者的繼發(fā)性出血、陰道感染、腹部墜痛及其他并發(fā)癥情況，統(tǒng)計患者在術(shù)后3個月、6個月、12個月以及24個月的復(fù)發(fā)情況；自我效能評分采用健康促進(jìn)策略量表(strategies used by people to promote health, SUPPH)[9]，量表涉及29個條目，1分表示沒有信心，2分為有點信心，3分表示有信心，4分表示很有信心，5分表示非常有信心；生活質(zhì)量評分采用癌癥研究與治療直至生活質(zhì)量測定量表[10]，量表對軀體功能、情緒功能及認(rèn)知功能等方面進(jìn)行評價，滿分為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用應(yīng)用軟件 SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 兩組患者均有一定的并發(fā)癥出現(xiàn)，包括繼發(fā)性出血，陰道感染，腹部墜痛及其他，其中對照組15例(19.2%)出現(xiàn)并發(fā)癥，高于觀察組(6.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.264，P=0.032)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 [n(%)]

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 不同階段復(fù)發(fā)情況 經(jīng)過術(shù)后干預(yù)，術(shù)后不同時間段，觀察組患者的復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后不同時間患者復(fù)發(fā)情況 [n(%)]

2.3 自我效能評分情況 經(jīng)過術(shù)后干預(yù)，觀察組患者SUPPH評分顯著提高，且觀察組患者術(shù)后3個月、6個月及1年的SUPPH評分高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我效能評分情況分)

2.4 生活質(zhì)量評分情況 經(jīng)過術(shù)后干預(yù)，觀察組患者術(shù)后1年在軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能等方面的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 術(shù)后1年兩組患者生活質(zhì)量評分分)

3 討論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的治療方式也在不停轉(zhuǎn)變著，從一開始的生物層面，到現(xiàn)在的心理、社會層面。伴隨著醫(yī)護(hù)人員的不斷思考和學(xué)習(xí)，人們開始意識到患者的心理及社會壓力對疾病的治療有著相當(dāng)大的影響。通過對患者的心理進(jìn)行干預(yù)來間接治療疾病，變得越來越普遍[11-13]。

在宮頸椎切除手術(shù)后，患者通常由于術(shù)后心理壓力過大，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[14-15]。宮頸錐切手術(shù)的主要并發(fā)癥有出血、感染等，這往往會使患者產(chǎn)生焦慮影響恢復(fù)[16]。本研究對宮頸癌錐切術(shù)后患者采用團(tuán)體認(rèn)知行為療法，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，說明本研究方案能夠有助于患者降低術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率，由于團(tuán)隊認(rèn)知行為使患者在術(shù)中以及術(shù)后能夠放松心情，患者在經(jīng)驗集體治療的過程中豐富疾病相關(guān)知識，使患者能夠更有利的恢復(fù)，達(dá)到降低并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率的效果。本研究結(jié)果還顯示，患者的術(shù)后自我管理效能及生活質(zhì)量評分均在干預(yù)后高于對照組患者，說明該療法能夠增強(qiáng)自我管理效能感，提高患者的生活質(zhì)量。由于采用的團(tuán)隊認(rèn)知行為療法在情感、信念上對患者進(jìn)行治療，又通過自我評價管理來不斷激勵自我，進(jìn)而使患者達(dá)到提高生活質(zhì)量的效果。因此采用團(tuán)體認(rèn)知行為療法對宮頸癌錐切術(shù)后患者進(jìn)行治療，通過降低并發(fā)癥、出血、感染等癥狀可以幫助患者減少焦慮，進(jìn)而患者在術(shù)后放松心情，更有助于術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)識行為療法可以幫助宮頸錐切術(shù)后患者攝取信息、提高自我管理效能、改善生活質(zhì)量、減少術(shù)后壓力，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

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