針對性護理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁和焦慮情緒的影響

李 慧，沈依云，何 晨

(湖州市安吉縣人民醫(yī)院 血透室，浙江 湖州 313300)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是腎病終末期患者重要的治療方法之一。然而，在治療過程中MHD 患者不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦，還要承受治療方法所帶來的折磨，同時還需要支付高昂的治療費用[1]。大多數(shù)MHD患者都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀況，而這極易導(dǎo)致患者的免疫功能下降，影響治療效果，甚至還會引發(fā)并發(fā)癥，并嚴(yán)重干擾患者生存質(zhì)量[2-3]。本研究對我院收治的MHD患者分別實施不同護理干預(yù)，探討針對性護理干預(yù)對MHD患者焦慮和抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月—2017年3月我院收治的MHD患者124例，均年齡≥18 歲、透析齡≥6月、無嚴(yán)重并發(fā)癥、意識清楚、能自行填寫調(diào)查問卷、知情同意；將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各62例。觀察組中男34例、女28例，年齡28～68歲、平均47.2±11.8歲，文化程度：高中以下28例、高中及以上34例；對照組中男 32例、女30 例，年齡 27～69歲、平均48.1±10.6歲，文化程度：高中以下26例、高中及以上36例；對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受針對性護理干預(yù)，2組患者的性別、年齡和文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 針對性護理干預(yù)

1.2.1 建立良好的護患關(guān)系 使用通俗易懂的話語與患者進行溝通，增加患者對護理人員的信任，注意傾聽患者病訴，幫助患者宣泄不良的心理情緒，并向患者耐心講解血液透析的相關(guān)注意事項等。

1.2.2 針對性的心理干預(yù) 對于有抑郁傾向的患者，主要以排解及引導(dǎo)為主，重視患者的心理感受，與其交流溝通，了解其內(nèi)心體驗，對于患者心理問題及疑惑進行針對性疏導(dǎo)，而對于有焦慮傾向的患者，主要以安慰鼓勵和耐心開導(dǎo)為主，主動向患者講解該病相關(guān)的知識和注意事項，使其正確認(rèn)識疾病，提高治療的依從性；鼓勵社會支持，協(xié)助患者與家人、朋友等相處融洽，鼓勵參與集體活動，真實的表達自身感受與需求，獲得社會支持；幫助患者克服困難按療程接受治療，并給予積極建議與指導(dǎo)，以免除患者后顧之憂、安心接受治療為原則，保證患者順利完成治療。

1.2.3 人性化護理 營造良好的治療環(huán)境，患者多數(shù)時間要與醫(yī)護人員一起度過，這期間醫(yī)護人員態(tài)度和藹，不在患者面前交頭接耳、說暗示性語言，盡量滿足患者合理需求，幫助其解決困難，擺脫心理困擾，配合治療。

1.3 評價指標(biāo) 護理干預(yù)前后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價2組患者焦慮、抑郁程度。無焦慮：SAS評分<50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮：>70分；無抑郁：SDS評分<50分，輕度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：>70分；觀察2組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括失衡綜合征、肌肉痙攣、低血壓、高血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮抑郁評分的比較 護理前，2組患者的焦慮、抑郁評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組的焦慮、抑郁評分均顯著低于護理前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率(14.51%)顯著低于對照組(30.64%)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.37，P<0.05)，見表2。

表1 護理前后2組患者焦慮抑郁評分的比較(分)

表2 患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

維持性血液透析是腎病終末期患者延續(xù)生命的主要治療方法[4]，可使患者獲得更長生存期及更好的生存質(zhì)量[5]。然而，由于MHD治療時間長、費用高，加之疾病和治療過程所帶來的痛苦，多數(shù)長期性MHD 患者存在焦慮、抑郁的情緒[6]。據(jù)報道，約40%的MHD患者存在不同程度的心理問題，主要為焦慮、抑郁情緒，不僅降低機體免疫力，還給透析治療工作帶來很大障礙[7]。因此，對 MHD 患者實施有針對性的護理干預(yù)顯得尤為重要。

針對性護理干預(yù)是一種根據(jù)患者個體情況而進行的護理，主要強調(diào)積極干預(yù)患者心理狀態(tài)，緩解患者對治療和預(yù)后的擔(dān)憂以及不良心理情緒，幫助患者維持健康心態(tài)，提高治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以有利于促進患者康復(fù)和提高生存質(zhì)量[8]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)實施針對性護理干預(yù)的觀察組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組，同時，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組；此結(jié)果與王東暉等[9]的報道相一致。該結(jié)果提示針對性護理干預(yù)可以有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減輕并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因可能是由于實施針對性護理干預(yù)可以有效改善患者的不良情緒，幫助患者配合治療，及時的溝通交流也使得護患關(guān)系更為融洽，有助于獲得患者的信賴，幫助患者建立與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

綜上所述，針對性護理干預(yù)能有效緩解MHD患者的焦慮、抑郁情緒，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。由于MHD 患者的焦慮、抑郁情緒易導(dǎo)致患者治療依從性降低，故護理人員應(yīng)針對MHD 患者不同心理特征，采取針對性護理干預(yù)以改善患者的這些不良情緒，提高其治療依從性。

參考文獻：

[1] 張敏, 朱慶蘭, 徐麗娟,等. 維持性血透患者焦慮抑郁狀態(tài)分析及護理干預(yù)[J]. 解放軍護理雜志, 2007, 24(9):39-40.

[2] 李書群, 趙燕平, 李園,等. 心理護理干預(yù)對維持性尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 國際精神病學(xué)雜志, 2017, 44(3):553-555.

[3] 付柏籽, 周龍珍, 董一民. 護理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁和焦慮情緒及治療依從性的影響[J]. 臨床醫(yī)藥實踐, 2016, 25(10):786-788.

[4] 馬蓓蓓, 姜曉潔. 護理干預(yù)對維持性血液透析患者不良情緒以及治療依從性的影響[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志, 2016, 1(1):54-55.

[5] 楊佳, 顏俊峰, 唐一可,等. 舒適護理提高維持性血液透析患者生存質(zhì)量的研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(20):2872-2874.

[6] 劉卓華, 寧志芳, 蔡賽蘭,等. 護理干預(yù)對提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(19):15-16.

[7] 何志剛, 袁靜, 邵愛仙. 心理干預(yù)對維持性血液透析病人焦慮及抑郁的影響[J]. 護理學(xué)雜志, 2004, 19(7):18-19.

[8] 劉小英, 梁立紅, 張雪英,等. 心理干預(yù)護理對維持性血液透析患者焦慮抑郁狀況和生活質(zhì)量水平的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(19):2226-2228.

[9] 王東暉, 劉志宏, 任可,等. 人性化護理干預(yù)對維持性血液透析患者的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(20):28-31.