視頻結合彩色圖譜宣教在老年患者腸鏡檢查腸道準備中的應用

伍琰玲，張 琦，施 慧

(蘭溪市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 蘭溪 321100)

結腸鏡檢查是診療結腸病變的最佳手段，腸道準備的清潔效果是腸鏡檢查成功的關鍵[1]。隨著生活水平的提高，疾病譜的變化，患腸道病變的老年患者不斷增加。傳統(tǒng)的健康宣教以面對面的口頭宣教形式為主，但老年患者相對記憶力差、文化程度低、感官功能退化等特點使宣教重復率高，耗時多，護士工作倦怠[2]。本科將腸鏡檢查腸道準備的宣教資料拍成視頻并配備相應的彩色圖譜投入到臨床宣教活動中，取得了較好的效果，為探索有意義的健康教育形式提供依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—12月在我院消化內(nèi)科住院行結腸鏡檢查的老年患者120例，其中男性患者75例，女性45例，年齡65～85歲，平均73.5±10.4歲。根據(jù)住院患者病案號末位數(shù)字單雙號分成實驗組、對照組，每組60例；2組患者年齡、性別、文化程度、溝通交流均無顯著性差異(P>0.05)。排除智力障礙、精神疾患、嚴重心、肝、腦、肺、腎功能不全等重大疾病患者。

1.2 腸道準備 二組患者均采用硫酸鎂導瀉，服用方法：檢查當日晨八點將硫酸鎂50 g溶與150 mL水中口服，20分鐘后開始飲溫開水，要求1～1.5小時內(nèi)飲完2 000～3 000 mL水，過程邊喝邊走動，以促進腸蠕動。

1.3 腸鏡檢查宣教 對照組采用常規(guī)的口頭和書面告知形式，腸鏡檢查預約時間后由責任護士對其進行口頭宣教，并發(fā)放書面資料，讓患者及家屬閱讀。

實驗組采用除常規(guī)的口頭宣教，并播放宣教視頻，發(fā)放宣教彩色圖譜。視頻內(nèi)容主要包括：腸鏡檢查目的、檢查前1～2 d的飲食宣教、口服導瀉藥的方法及注意事項、什么是合格的腸道準備、腸道準備的其他問題、伴有其他疾病的注意事項、檢查后的注意事項等。觀看后責任護士現(xiàn)場評估患者對視頻宣教內(nèi)容的知曉度，如未達到效果，反復播放視頻，一直到患者基本掌握。再發(fā)放相應的宣教彩色圖譜讓患者自行觀看，使其對宣教的內(nèi)容有更直觀的理解。

1.4 評價方法

1.4.1 腸道準備問卷評價 通過問卷的形式對腸鏡檢查前腸道準備知識知曉率、服藥的依從性進行評價。問卷由責任護士、內(nèi)鏡醫(yī)生、病房醫(yī)生共同商討后自行設計，內(nèi)容包括腸鏡檢查前后的飲食、正確服用導瀉藥方法、飲水時間、飲水方法、飲水量等，總分100分，在腸鏡檢查當天進行調(diào)查，能夠自己完成填寫的患者由本人填寫，不能夠自己完成填寫的患者則由責任護士詢問幫助填寫問卷，得分≥90分為達標，<90分為不達標。共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收問卷120份，有效回收率100%。

1.4.2 腸道清潔度評價 由內(nèi)鏡醫(yī)師完成腸道清潔度的評價。腸道清潔程度分為4級[3]，甲級：全結腸無糞渣或積有少量清澈液體；乙級：有少量糞渣或有少量清澈液體，不影響進鏡及觀察；丙級：有較多糞渣散附在腸壁上或積有較多渾濁糞液，稍影響進行與觀察，但有經(jīng)驗的術者仍可到達回盲部；丁級：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，很難進鏡和腸壁觀察。甲級和乙級均判定為腸道準備符合要求，丙級和丁級判為腸道準備不符合要求。

1.4.3 不良反應 記錄患者的惡心、嘔吐，腹痛、腹脹，低血糖，水中毒情況。

1.5 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸道準備知識知曉率調(diào)查表的比較 問卷調(diào)查顯示，實驗組患者對腸道準備知識的知曉率達標者55例(91.67%)，對照組45例(75.00%)，實驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.86，P=0.027)。

2.2 不良反應發(fā)生率的比較 腸鏡檢查過程中，2組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，但實驗組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.72，P=0.006)，見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

注：＊與實驗組比較，P<0.05。

2.3 患者腸道清潔度情況 兩組患者均較好地完成腸道清潔準備及腸鏡檢查，實驗組患者腸道清潔度合格率(95%)高于對照組(75%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.91，P=0.004 9)。

3 討論

健康宣教的實質(zhì)是行為干預[4]，傳統(tǒng)的健康教育往往是責任護士口頭告知患者宣教內(nèi)容，老年患者受文化程度、年齡、理解能力等限制對一次性灌輸?shù)膬?nèi)容容易遺忘；而低年資護士因為自身溝通能力有限，工作經(jīng)驗少，會導致信息不足[5]。我科將腸鏡檢查腸道準備內(nèi)容以視頻形式及彩色圖譜形式展現(xiàn)給患者，可以對患者進行同質(zhì)化的健康宣教，避免因責任護士年資高低、工作經(jīng)驗等人為因素造成的老年患者對宣教內(nèi)容的不知曉，反而生動、形象的視頻短片能夠吸引老年人觀看，使患者的接受率、依從率增加，解決了老年人對接受知識時枯燥乏味，不愿學習的心態(tài)[6]；視頻并可重復播放，使患者對播放內(nèi)容歷歷在目，彩色圖譜也能吸引有一定文化程度患者閱讀，提高了老年患者對宣教內(nèi)容的知曉率。

硫酸鎂屬高滲性導瀉劑，口服后不易被腸粘膜吸收，而使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸內(nèi)容物面積增大，刺激腸壁，增強腸蠕動，引起導瀉，但必須大量飲水才能達到瀉下的目的。在口服硫酸鎂導瀉過程中，若將硫酸鎂放入大量水中口服或未間隔時間就大量飲水的患者，因胃的蠕動是按一定節(jié)律和速率進行的，不可能在短時間內(nèi)將飲入的水立刻排入腸腔，因此大部分水仍滯留在胃內(nèi)，導致胃部飽脹不適，易誘發(fā)惡心嘔吐及腹痛腹脹等。如硫酸鎂被大量水稀釋后濃度變小，胃內(nèi)水的潴留使進入腸腔的水減少，不能刺激腸壁排便，若大量水分被吸收，容易發(fā)生水中毒。由此可見，口服硫酸鎂導瀉以及飲水的方法必須正確，才能使腸腔達到清潔的目的，減少不良反應的發(fā)生，提高腸鏡檢查的成功率。責任護士單一的口頭宣教與患者缺乏有效的溝通、交流，而老年患者在短時間內(nèi)并不能被動的接受較多的知識，常常誤解、聽錯、一知半解或按照自己的想法、理解進行清腸準備。未能正確地飲食、服用瀉藥和飲水，導致不良反應的發(fā)生。健康教育在腸道準備中的應用秉承了優(yōu)質(zhì)護理的理念，通過圖文并茂，宣講與視聽結合的方式，幫助患者對腸道準備各項工作進行更好的分析和提供有效的指導，從而提高患者進行腸道準備可行性[7]。視頻宣教能夠多次播放給老年患者觀看，且大家聚在一起，相互之間可以交流、提醒。對宣教內(nèi)容有了較清晰的認識和理解，彩色圖譜彌補了部分遺忘的內(nèi)容，基本能正確的清腸。

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下的治療越來越廣泛，對腸道準備的要求也不斷增高，腸道準備工作的質(zhì)量已成為腸鏡檢查與治療順利完成的關鍵因素。若準備不充分，腸腔內(nèi)的糞便可遮蓋病變，影響觀察效果，甚至可視野不清，腸腔走向不明而導致腸穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥[8]。護理健康教育方式與腸鏡診療前腸道準備效果密切相關[9]。老年患者因自身因素的影響，對傳統(tǒng)的口頭宣教內(nèi)容不能完全記牢，文化程度低的患者對書面宣教內(nèi)容不能理解，注意事項認識不足。達不到理想的清腸效果。視頻短片和彩色圖譜能夠?qū)⒒颊呖梢允秤玫氖澄飯D片、服藥方法、排泄后合格的大便形態(tài)等內(nèi)容一一呈現(xiàn)在眼前，使老年患者對腸鏡檢查前準備過程有了更直觀的認識，傳遞的信息更形象具體，印象深刻，提高了老年患者腸鏡檢查前準備的依從性，提高了腸道準備的清潔度。高麗影等[10]的視頻宣教在結腸鏡檢查患者中的應用效果也證實了這一點。

綜上，視頻結合彩色圖譜宣教能提高老年患者宣教內(nèi)容的知曉率，降低老年患者腸鏡檢查腸道準備的不良反應發(fā)生率，有助于提高老年患者腸道準備清潔度；在臨床宣教中值得推廣。

參考文獻：

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[6] 王香君,章燕燕,潘金麗.利用掌上電腦行健康宣教對老年全髖關節(jié)置換術后康復的影響[J].護理與康復,2016,15(1)：83-85.

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[9] 徐翚,金晰函.電話隨訪對門診結腸鏡診療患者腸道準備依從性的影響[J].護士進修雜志,2012,27(5)：447-449.

[10] 高麗影,梁瑋,楊文博,等.視頻宣教在結腸鏡檢查患者中的應用效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2015,37(4)：164-165.