銀川市老年人日常生活活動能力及影響因素研究

郭毓姝，陳 浩，樊瑪琍，鐘宇星，郭 清

(1.杭州師范大學 醫(yī)學院，浙江 杭州310036；2.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州310053)

中國已經(jīng)步入老齡化社會，隨著“健康中國”戰(zhàn)略在人群中的廣泛普及，人們關(guān)注自身健康的意識也逐步增強，不僅追求生存和壽命的延長，更注重自身的健康狀態(tài)和生存的質(zhì)量。日常生活活動能力( activities of daily life，ADL )是評價老年人健康狀況的重要指標[1]，本研究通過ADL量表評價銀川市老年人日常生活活動能力水平，以了解銀川市老年人生存質(zhì)量，為更好地開展老年人群的保健工作，進一步促進老年保健提供政策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2017年7月，在銀川市三區(qū)兩縣中方便抽取6個社區(qū)和2個養(yǎng)老機構(gòu)，根據(jù)問卷中量表條目數(shù)的20倍確定樣本量，根據(jù)是否缺失日常生活活動能力分組將樣本量翻倍，最低樣本量為720份，為保證研究質(zhì)量將樣本量擴大至900份。從選取的社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)系統(tǒng)抽取900名60歲及以上老年人，完成有效問卷869份，應答率為96.6%。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一制定的問卷進行面對面調(diào)查。問卷內(nèi)容包括人口學基本資料、ADL量表、杜克信仰量表、慢性病情況、生活行為等內(nèi)容。ADL量表是國際上公認的日常生活活動能力量表，該量表包括14個指標，其中上廁所、吃飯、穿衣、梳頭刷牙、行走和洗澡為軀體生活自理評價指標，打電話、購物、做飯菜、做家務、洗衣服、使用交通工具、吃藥和處理自己的錢財屬于工具性日常生活活動評價指標。每個指標有四個選項，采用四級評分制，分別為：自己完全可以做(1分)、有些困難(2分)、需要幫助(3分)、根本無法做(4分)，總得分>14分即可被判定為日常生活活動能力缺失[2]。杜克信仰量表包括三個維度，前2個條目分別有6個選項( 分別記1～6 分) ，后3個條目分別有5個選項( 分別記1～5 分)，總分為5-27分。由寧夏醫(yī)科大學翻譯的中文版量表的Cronbachα值為0.847，能較好地反應被試人群的宗教信仰情況[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 原始數(shù)據(jù)資料經(jīng)核實、整理后，采用Epidata雙錄入將數(shù)據(jù)錄入計算機中，應用SPSS 20.0和Excel軟件進行描述性分析、秩和檢驗、χ2檢驗以及二分類 Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 在調(diào)查的869名老人中，男性498人，占57.3%，女性371人，占42.7%；漢族632人，占72.7%，回族234人，占26.9%，其他名族占0.4%；最大年齡為94歲，平均年齡為68.69±6.66歲；其中60～65歲的人數(shù)最多，有284名，占32.7%，隨年齡的增長，人數(shù)逐漸減少；文盲及小學學歷的人群占比為68.5%，文化程度較低；在婚者約為67.7%；月收入低于1000的占有50.6%。

2.2 老年人ADL評分情況 經(jīng)分析，ADL量表平均得分為18.48±6.48分，其中>14分的有461人，占53.0%。生活自理評價指標中，功能喪失排名前三的分別為洗澡、行走和上廁所，缺失比例分別為23.0%、11.9%和5.9%，工具性日常生活活動評價指標中，功能喪失排名前四的分別是使用交通工具、做飯菜、做家務和洗衣服，缺失比例分別為44.7%、32.0%、31.1%、31.0%。調(diào)查中存在3名其他民族的老年人，由于人數(shù)過少在民族分析中將其剔除。

對老年人ADL得分進行統(tǒng)計學分析得知，不同年齡組(80～和85～年齡組人數(shù)過少，與75～年齡組合并后分析)、文化程度、婚姻狀況、居住情況、個人收入，不同宗教信仰評分等級，不同患慢性病個數(shù)、心情狀態(tài)、飲食口味、飲茶運動習慣、子女探望次數(shù)和養(yǎng)老意愿與ADL得分之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而不同性別、民族、吸煙飲酒習慣與ADL得分之間差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

2.3 日常生活活動能力影響因素的二分類Logistic回歸分析 將單因素分析有意義的影響因素納入到二分類Logistic回歸模型，將老年人日常生活活動能力得分作為因變量：0=生活能力正常，1=不同程度的生活能力異常(ADL量表得分>14)，以不同年齡組、文化程度、婚姻狀況、居住情況、個人收入，不同宗教信仰評分等級，不同患慢性病個數(shù)、心情狀態(tài)、飲食口味、飲茶運動習慣、子女探望次數(shù)和養(yǎng)老意愿13個因素為自變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高齡、文盲學歷、離婚、患較多慢性病、飲茶以及在養(yǎng)老院養(yǎng)老是老年人ADL受損的危險因素，好的心情和經(jīng)常鍛煉是老年人ADL受損的保護因素。詳見表2。

表1 老年人日常生活活動能力得分的單因素分析

3 討論

本研究調(diào)查表明，銀川市60歲以上老年人ADL損害率為53.0%，與2005年調(diào)查的日常生活活動能力損害率86.5%[4]相比大幅下降，一方面隨著經(jīng)濟的發(fā)展，老年人生活水平提高；另一方面醫(yī)療技術(shù)的革新，使健康老年人維持健康，使患慢性病的老年人維持一個穩(wěn)定的帶病狀態(tài)。而與李瑛等人研究的10.3%[5]的ADL損害率相比，本研究結(jié)果又是偏高的，原因可能是由于選取調(diào)查人群不同所致。

有研究表明，少數(shù)民族人群的生命質(zhì)量得分略高于漢族人群[6]，但根據(jù)本次調(diào)查顯示，民族并不是ADL損害率的影響因素。銀川市的回族人數(shù)大約占到總?cè)丝诘?/3，與寧夏南部回族聚居的狀態(tài)不同，銀川地區(qū)呈回漢雜居的居住狀態(tài)，同化程度很高，除飲食習俗有所差異，其他生活方面基本相似。相似的生活方式，是民族未能成為影響因素的主要原因。

表2 老年人日常生活活動能力影響因素的二分類logistic回歸分析

注：上標a的為參照變量。

就調(diào)查結(jié)果分析而言，高齡、文盲學歷、離婚、患較多慢性病、飲茶以及在養(yǎng)老院養(yǎng)老是老年人ADL受損的危險因素，好的心情和經(jīng)常鍛煉是老年人ADL受損的保護因素。較多研究表明，飲茶對于心腦血管疾病[7]、口腔疾病[8]、骨質(zhì)疏松[9]以及糖尿病[10]的預防和治療具有積極作用，而也有研究表明飲用濃茶是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)病的危險因素之一[11]。西北地區(qū)飲茶多飲八寶茶(以茶葉為底，摻有白糖、玫瑰花、枸杞、紅棗、核桃仁、桂圓肉、芝麻、葡萄干、蘋果片等)，亦有飲用糖茶的風俗，糖分的過多攝入以及飲用濃茶可能是導致老年人ADL受損的原因。ADL受損的老年人往往需要他人照護，因此有養(yǎng)老院養(yǎng)老的意愿，二者具有相關(guān)性，但不能認為有此意愿的老年人ADL受損。

衰老的過程不可阻擋，學歷和婚姻已成定局，真正能夠著手干預的影響因素在于改善慢性病對老年人的影響、改善老年人心情以及加強鍛煉三個方面。增強老年人自我保健和疾病防治能力，降低慢性病的患病率并促進現(xiàn)有疾病的康復。同時廣泛普及心理健康知識，改善老年人心情，加強體育活動的宣傳，積極引導老年人外出活動，增加與他人的交流，共同促進老年人的身心健康發(fā)展。

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