彎角式椎體成形套管在老年骨質(zhì)疏松椎骨壓縮性骨折中的應(yīng)用

宋 揚(yáng) 李 凡 程 維 郭海峰 陳 錢(qián)

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132021)

骨質(zhì)疏松椎骨壓縮性骨折(OVCF)是骨質(zhì)疏松壓縮性骨折中最常見(jiàn)的骨折〔1〕。老年人發(fā)病率逐年增高，女性常高于男性患者，是造成老年人腰背疼痛的首要原因之一〔2〕。OVCF的臨床治療方式主要包括保守治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療包括傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)〔3〕，PVP中常用的骨水泥輸注套管為直口型，這種套管需要經(jīng)椎弓根兩側(cè)穿刺注入骨水泥，有一定骨水泥滲透風(fēng)險(xiǎn)〔4〕。彎角式椎體成形套管〔5〕可通過(guò)椎弓根單側(cè)穿刺，經(jīng)一次穿刺注射即可完成手術(shù)。本文擬探究彎角式椎體成形套管在老年OVCF中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1～9月北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收入院的OVCF患者36例，均腰背疼痛，部分患者后凸畸形表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查確診為OVCF，患者均椎體邊緣完整，椎體壓縮均為65%以下，均無(wú)椎旁組織感染、膿腫，無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)及凝血功能障礙〔6〕。其中男14例，女22例，胸椎壓縮性骨折12例，腰椎壓縮性骨折24例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，兩組年齡〔(61.9±6.1) vs (62.8±5.1)歲〕、性別(男/女：8/10 vs 6/12例)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 將患者取俯臥位，根據(jù)患者脊椎損傷部位定位皮膚進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行消毒并鋪好洞巾后，用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉〔7〕。在C型臂X線機(jī)透視下，對(duì)照組選用直口型穿刺針沿雙側(cè)椎弓根徑路進(jìn)行穿刺，并將穿刺針定位至椎體前1/3處時(shí)，拔出針芯并沿導(dǎo)針置入直口輸入套管給予患者5 ml非離子碘造影劑，觀察造影劑的彌散情況，待造影劑至椎體中線水平時(shí)，將聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)復(fù)合物緩慢注入椎體內(nèi)至骨水泥已擴(kuò)展填充好，在注射過(guò)程中嚴(yán)密觀察正側(cè)位骨水泥擴(kuò)散情況；觀察組選用直口型穿刺針沿一側(cè)椎弓根徑路進(jìn)行穿刺，待穿刺針突破椎體后緣后，拔出針芯并在直口穿刺針外套管置入彎角輸送管，待彎角套管的前端側(cè)位至椎體前1/3處、正位至椎體中線后，給予患者5 ml非離子碘造影劑，觀察造影劑的彌散情況，待造影劑至椎體中線水平時(shí)，將PMMA復(fù)合物多點(diǎn)并緩慢注入椎體內(nèi)至骨水泥已擴(kuò)展填充量好，在注射過(guò)程中嚴(yán)密觀察正側(cè)位骨水泥擴(kuò)散情況。待骨水泥注入損傷椎體后，覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，并將患者由俯臥位轉(zhuǎn)為仰臥位，恢復(fù)約1 h后，待生命體征平穩(wěn)，將患者送入病房。監(jiān)測(cè)生命體征及患者活動(dòng)情況，給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行脊椎影像學(xué)對(duì)比分析，以患者術(shù)后生活質(zhì)量及手術(shù)情況等臨床癥狀作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)〔8〕。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)；觀察損傷椎體內(nèi)骨水泥的彌散情況和發(fā)生滲漏情況；評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)〔9〕作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間〔(29.5±2.1)min〕明顯短于對(duì)照組〔(36.8±8.5)min,P<0.001〕，住院天數(shù)〔(1.5±0.5)d〕與對(duì)照組〔(1.6±0.5)d〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2目標(biāo)椎體內(nèi)出現(xiàn)骨水泥滲漏情況 觀察組發(fā)生骨水泥滲漏者(1例)明顯少于對(duì)照組(3例；χ2=8.45,P<0.01)。兩組均經(jīng)椎旁軟組織滲漏，隨訪3個(gè)月后無(wú)腰背疼痛等臨床癥狀。

2.3兩組VAS比較 兩組術(shù)前VAS明顯高于術(shù)后2 d(P<0.001)；兩組術(shù)前和術(shù)后2 d VAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS比較分，n=18)

3 討 論

骨質(zhì)疏松壓縮性骨折好發(fā)于老年人，其中最常見(jiàn)的OVCF可以造成患者脊柱后凸畸形、腰背疼痛〔10〕。傳統(tǒng)的保守治療給予患者抗骨質(zhì)疏松和理療等治療，對(duì)于患者臨床癥狀緩解療效不大，并且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生二次骨折的概率加大〔11〕。隨著PVP在臨床上的推廣和應(yīng)用，患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高〔12〕，與傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)相比，PVP主要通過(guò)穿刺椎弓根后緣，并向損傷椎體內(nèi)注入骨水泥，使得損傷椎體的密度和強(qiáng)度增強(qiáng)，在不改變錐體結(jié)構(gòu)的前提下使椎體的抗壓能力增強(qiáng)，使得脊柱高度及生理功能得以恢復(fù)〔13〕。目前，國(guó)內(nèi)PVP中選用的主要為直口型椎體成形套管，該套管需要經(jīng)雙側(cè)椎弓根后緣進(jìn)入才能使得骨水泥分布均勻，但增加了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)〔14〕；本研究所用改良的骨水泥輸送套管頂端為彎角型，即從一側(cè)椎弓根后緣進(jìn)入椎體后注入骨水泥，避免了兩次穿刺，很大程度上降低了骨水泥滲漏的發(fā)生率，縮短了手術(shù)時(shí)間，對(duì)于OVCF微創(chuàng)手術(shù)治療提供了新思路。

本研究發(fā)現(xiàn)彎角式在和直口式椎體成形套管均可以顯著緩解患者的疼痛等臨床癥狀，而彎角式可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少骨水泥滲漏發(fā)生率，對(duì)OVCF的治療具有顯著療效。

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