急性ST段抬高型心肌梗死患者嗜酸性粒細胞的變化

李小寧 馬 靜 李雪博 劉 佳 舒尚志 馬 凱 李樹巖

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，吉林 長春 130021)

嗜酸性粒細胞(EO)是人體固有免疫細胞的一種，具有多種功能，增高常見于EO增多癥、過敏性疾病、感染性疾病、寄生蟲病、結(jié)締組織病等多種疾病。文獻報道〔1〕，急性心肌梗死患者入院時外周血EO計數(shù)明顯降低，其原因可能是參與了血栓的形成。本研究觀察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者EO變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2013年1月至2016年1月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心就診的STEMI患者584例為STEMI組，男423例，女161例。經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)、冠狀動脈造影等檢查，符合2015年由歐洲心臟病學(xué)會(ESC)等機構(gòu)共同制定的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；患者從發(fā)病到入院的時間均小于12 h。同時入選2013年1月至2016年1月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心就診，年齡、性別匹配的穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者582例為SAP組，男416例，女166例，診斷經(jīng)冠狀動脈造影證實。兩組性別比、年齡、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。排除具有以下一種或多種因素的患者：①近期接受激素類、免疫抑制劑等藥物治療的患者；②患有獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、血液腫瘤疾病等免疫功能不全的患者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、各種病原體所致感染、外傷、大出血、活動性關(guān)節(jié)炎、腦卒中、急性化學(xué)藥物中毒或其他嚴(yán)重疾病的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過且所有患者或家屬簽訂知情同意書。

表1 STEMI組與SAP組一般資料比較〔M(Q25，Q75)〕

1.2研究方法 收集兩組病史、血壓、入院時血常規(guī)及STEMI患者住院期間血肌酐、離子、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、肌鈣蛋白(cTn)I峰值，心臟超聲結(jié)果及住院期間心力衰竭事件發(fā)生率。cTnI峰值獲得：每隔6 h 采取靜脈血測定cTnI水平，其中最大值定義為cTnI峰值。心力衰竭事件定義為患者住院期間出現(xiàn)Killip 分級Ⅲ或Ⅳ級事件。心力衰竭事件發(fā)生率為住院期間發(fā)生心力衰竭事件的患者占該組入選患者總?cè)藬?shù)的比率。依據(jù)該院血常規(guī)EO絕對值計數(shù)范圍，將EO分為EO≤0.01×109/L組(EO降低組)和0.01×109/L

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 釆用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、秩和檢驗、獨立樣本均數(shù)t檢驗。

2 結(jié) 果

與SAP組相比，STEMI組EO、紅細胞計數(shù)水平顯著降低，白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、血小板計數(shù)水平顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。EO降低組男性占比、白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、HDL-C、血肌酐、cTnI峰值、住院期間心力衰竭事件發(fā)生率方面與EO非降低組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表2 STEMI組與SAP組血常規(guī)指標(biāo)比較〔M(Q25，Q75)〕

表3 EO降低組與EO非降低組間各項指標(biāo)比較〔M(Q25，Q75)〕

3 討 論

STEMI是一種因冠狀動脈急性完全閉塞導(dǎo)致的心肌細胞缺血壞死，進而產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)〔3〕，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等急危重癥，嚴(yán)重可危及生命。既往通過對EO增多癥人群的研究發(fā)現(xiàn)EO可以釋放促凝物質(zhì)〔4〕，與血栓形成有密切聯(lián)系〔5～7〕。Sakai等〔8〕對急性冠狀動脈綜合征患者中抽吸出的血栓進行組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)紅色血栓中浸潤的EO比白色血栓、混合性血栓明顯增多，從而推測STEMI患者中減少的EO參與了紅色血栓的形成。EO的增殖與分化依賴多種神經(jīng)體液因子，其中最重要的是白細胞介素(IL)-5〔9，10〕，研究表明〔11〕在急性心肌梗死患者中IL-5水平升高。然而STEMI患者入院時EO計數(shù)水平降低可能與IL-5刺激EO的成熟分化與釋放速度不及血栓形成消耗所致。也有人認為〔12～15〕STEMI患者EO降低是由于血清中皮質(zhì)醇濃度的增加可能導(dǎo)致EO多數(shù)遷移到冠狀動脈血栓或其他組織中如脾臟、淋巴結(jié)、腹膜、胃腸道、胸腺、乳腺、子宮，具體機制尚不清楚。關(guān)于STEMI患者中EO減少的原因仍需進一步深入研究。研究發(fā)現(xiàn)〔1〕心肌梗死患者cTn高于20 ng/L組與低于20 ng/L組相比，前者EO水平更低。cTnI峰值水平是反映心肌梗死面積大小和嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)〔16〕。故EO水平降低可能可以作為反映心肌梗死嚴(yán)重程度的早期不良信號。本研究發(fā)現(xiàn)EO降低組左室射血分數(shù)更低，住院期間心衰事件發(fā)生率更高，原因可能是心肌梗死程度重的患者心肌損傷的多，存活的心肌無法完全代償心臟功能所致。通過EO水平進行早期預(yù)測心力衰竭事件的發(fā)生對疾病的預(yù)后具有積極意義。

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