妊娠期糖尿病的影響因素分析及應(yīng)對策略初探

常姣娥，張 芳，陳佳妮，楊勉蓉，茍文麗

(1.西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院，陜西 西安 710001；2.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，不包括妊娠前已經(jīng)存在的糖尿病[1]。GDM與多種圍生期母兒并發(fā)癥密切相關(guān)，長期暴露于宮內(nèi)高血糖環(huán)境，胎兒發(fā)生巨大兒、新生兒低血糖的風險也將增加[2]。國內(nèi)外研究結(jié)果認為GDM是多因素導(dǎo)致的，隨著社會經(jīng)濟文化的快速發(fā)展和不良生活方式的影響，特別是二胎政策的實施，GDM發(fā)病率有上升趨勢，早期預(yù)防避免其帶來危害具有重要意義，本研究分析了GDM的影響因素，為GDM的防治措施提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2016年3月至2017年3月在西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢的729例孕婦為研究對象，根據(jù)其妊娠24～28周75g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)結(jié)果分為GDM組123例和對照組606例，記錄所有研究對象身高、孕前體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、孕期體重增加值、孕期服用維生素情況、是否堅持走步運動、孕產(chǎn)史、家族史等資料，所有研究對象知情同意并自愿參與本研究。

1.2方法

GDM診斷標準：孕婦24～28周行OGTT，禁食8～14小時以上，測空腹血糖，將75g葡萄糖粉溶于200mL溫開水中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖后1小時、2小時測肘靜脈血糖各1次，上述3次血糖值，正常應(yīng)小于5.1mmol/L、10.0mmoL/L、8.5mmoL/L，任何1項達到或超過正常值，即可診斷為GDM。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕婦一般資料比較

GDM組年齡、孕前BMI、孕期體重增加值顯著高于對照組(均P<0.05)，糖尿病家族史比例顯著高于對照組(P<0.05)，而孕期服用維生素D和堅持每天走步運動顯著低于對照組(均P<0.05)，兩組孕次、產(chǎn)次、不良孕史、教育程度、職業(yè)、孕期服用復(fù)合維生素比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

項目GDM組(n=123)對照組(n=606)t/χ2P年齡(歲)31.46±7.9824.86±5.533.080.03孕前BMI(kg/m2)23.87±4.2120.24±3.882.870.04孕期體重增加值(kg)18.14±5.4210.36±3.322.990.03孕次2.39±0.982.10±0.970.550.52產(chǎn)次0.93±0.080.78±0.080.680.33不良孕史3.330.07 有59(47.97)237(39.11) 無64(52.03)369(60.89)糖尿病家族史12.26<0.01 有65(52.85)218(35.97) 無58(47.15)388(64.03)教育程度0.890.64 中學(xué)及以下26(21.14)151(24.92) 大專、本科60(48.78)289(47.69) 研究生及以上37(30.08)166(27.39)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

項目GDM組(n=123)對照組(n=606)t/χ2P職業(yè)0.460.79 個體39(31.70)211(34.82) 職員63(51.22)299(49.34) 無業(yè)21(17.07)96(15.84)孕期服用復(fù)合維生素0.370.54 是54(43.90)248(40.92) 否69(56.10)358(59.08)孕期服用維生素D19.69<0.01 是34(27.64)300(49.50) 否89(72.36)306(50.50)堅持每天走步運動28.51<0.01 是28(22.76)297(49.01) 否95(77.24)309(50.99)

2.2妊娠期糖尿病影響因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡(≥35歲)、孕前超重、孕期體重增加過多、糖尿病家族史是GDM的危險因素(均P<0.05)，孕期服用維生素D、堅持每天走步運動是GDM的保護因素(均P<0.05)，見表2。

表2妊娠期糖尿病影響因素分析

Table 2 Multivariate logistic regression analysis ofinfluence factors for GDM

注：BMI≥25kg/m2為孕前超重，孕期體重增加≥12kg為增加過多。

3討論

GDM是妊娠期的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率在不同國家之間略有不同，近幾年我國GDM的發(fā)病率逐年升高。GDM嚴重威脅母嬰健康，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。目前關(guān)于GDM的發(fā)病機制尚不十分明確，國內(nèi)外研究表明，GDM的影響因素很多，如年齡、飲食習慣、超重或肥胖、自身疾病等[3]，因此有了解其危險因素及保護因素，制訂有針對性的干預(yù)措施，以改善孕期狀況，促進母嬰健康。

3.1 GDM與年齡的關(guān)系

隨著年齡的增加，機體各個器官組織逐漸衰老，對血糖的調(diào)節(jié)能力下降，尤其是在肥胖人群中，由于脂肪組織的過度堆積，存在胰島素受體后缺陷，產(chǎn)生胰島素抵抗。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡(≥35歲)是GDM的危險因素(P<0.05)，這與國內(nèi)外多數(shù)文獻報道相似[4]。Lao等于2004年回顧性調(diào)查了1998年至2001年香港婦女15 827例，發(fā)現(xiàn)GDM的發(fā)生風險自25歲起隨年齡遞增而顯著增加，故臨床實踐中，應(yīng)指導(dǎo)育齡婦女盡量于最佳生育年齡(23～28歲)計劃妊娠，以降低高齡相關(guān)妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 GDM與體重的關(guān)系

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GDM組孕前BMI、孕期體重增加值均顯著高于對照組(均P<0.05)，糖尿病家族史比例顯著高于對照組(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕前BMI超重、孕期體重增加過多、糖尿病家族史均是GDM的危險因素(均P<0.05)。大量流行病學(xué)資料證實，超重或肥胖是孕婦發(fā)生GDM的重要危險因素[5]，同時也使GDM孕婦分娩巨大兒的概率增加[6]。Riskin-Mashiah等于2010年對妊娠早期BMI進行統(tǒng)計分析時發(fā)現(xiàn)，妊娠早期BMl每增加3.5kg/m2，GDM的發(fā)病風險增加1.5倍。本研究中，GDM組前BMI、孕期體重增加值均顯著高于對照組(均P<0.05)，故臨床上對于有妊娠計劃的女性，應(yīng)指導(dǎo)其妊娠前合理飲食、適當鍛煉、控制體重，有利于降低GDM的發(fā)生風險。

3.3 GDM與維生素D的關(guān)系

文獻報道，孕婦在孕期補充維生素D是GDM的保護因素，有利于預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，即維生素D可作為保護孕婦減少代謝性疾病發(fā)生的營養(yǎng)補充劑。有證據(jù)顯示，缺乏維生素D的孕婦發(fā)展為妊娠期糖尿病的風險比維生素D充足的孕婦增加了3.7倍[7]。在孕早期及孕中期補充維生素D，可有效預(yù)防高危人群發(fā)生妊娠期糖尿病及其他不良妊娠結(jié)局[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GDM組孕期服用維生素D和堅持每天走步運動比例均顯著低于對照組(均P<0.05)，且孕期服用維生素D、堅持每天走步運動均是GDM的保護因素(均P<0.05)，因此，對早期妊娠患者適當補充維生素D并結(jié)合飲食運動指導(dǎo)，可能會預(yù)防GDM發(fā)病。目前，維生素D是否直接參與了GDM的發(fā)病過程，尚需進一步的多中心前瞻性的流行病學(xué)及臨床實驗基礎(chǔ)研究。

綜上所述，高齡、孕前BMI超重、孕期體重增加過多、糖尿病家族史是GDM的危險因素，孕期服用維生素D、堅持每天走步運動是其保護因素，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該重視相關(guān)因素，并采取應(yīng)對策略以預(yù)防和減少不良結(jié)局。

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