游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷的臨床比較

臧國江

（寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院手足外科 浙江 寧波 315800）

直接或間接暴力造成軟組織或骨骼肌肉受傷被稱之為軟組織損傷，同時，該疾病也可由長期慢性勞損引起，屬于一類創(chuàng)傷綜合征，該病癥在手足等部位的發(fā)生率較高。就手足軟組織創(chuàng)傷而言，該病癥屬于一種難治性疾病，且具有較高的致殘率[1]。目前，在對手足軟組織創(chuàng)傷進行治療時，多采用股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)進行修復(fù)治療，不僅治療效果有限，同時還存在感覺麻木等并發(fā)癥的情況。本文就從我院選取30例手足軟組織創(chuàng)傷患者作為研究對象，比較分析了游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣的治療效果，現(xiàn)報告詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年11月—2018年1月期間從我院選取30例手足軟組織創(chuàng)傷患者作為研究對象，隨機分組，即對照組與觀察組各15例。在對照組內(nèi)有男性患者10例、女性患者5例，患者最小年齡為21歲、最大年齡為44歲，平均年齡為（32.7±3.54）歲；在觀察組內(nèi)則有13例男性患者、2例女性患者，患者最小年齡為21歲、最大年齡為44歲，平均年齡為（32.3±3.47）歲；致病原因主要可分為機械碾壓、輥熱軋傷、車禍創(chuàng)傷。兩組基本情況（年齡、性別）比較無顯著差異（P＞0.05），故組間可實施統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法

在對兩組手足軟組織創(chuàng)傷患者進行治療前，應(yīng)該對創(chuàng)面分泌物進行徹底的清理，具體操作方法為硬膜外麻醉，清創(chuàng)以及對壞死組織、病變血管或不健康肉芽組織進行清理，在此過程中，可采用敏感性抗生素進行抗感染治療[2]。

對照組：將常規(guī)游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)應(yīng)用到該病癥的治療過程中，在手術(shù)開始前，可采用超聲多普勒地穿支淺出點進行探測，并使該點置于皮瓣的三分之二處。順著切口線進行皮膚的切開，直達闊筋膜層面，再采用小針細線縫合闊筋膜和皮下組織，先縫合皮瓣蒂部切口，再逐步縫合內(nèi)側(cè)，逐漸掀起皮瓣，從而對旋股外側(cè)動脈降支進行暴露，并找到肌皮支，游離出血管束后深筋膜下完全分離皮瓣。

觀察組：將游離股前外側(cè)筋膜瓣移植術(shù)應(yīng)用到該組患者的治療過程中。將皮瓣和筋膜瓣的后外緣、上下端切開，并順著股外側(cè)血管降支的肌皮動脈穿支或肌間隙皮支線內(nèi)側(cè)進行解剖，筋膜瓣的分離可依照創(chuàng)面的大小進行展開，其中所選取的筋膜瓣帶為3cm×5cm寬島狀皮瓣，在完成移植后，對患者的血運狀況進行觀察[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

在本文中，所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理，計量資料應(yīng)采用“±s”統(tǒng)計，并以t進行檢驗，計數(shù)資料采用“n”統(tǒng)計以÷2檢驗，若檢驗所得的P值＜0.05，則代表所對比的數(shù)據(jù)具有明顯差異，且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的組織瓣的成活率優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表。

表 比較兩組患者的治療情況

3.討論

在臨床中手足軟組織創(chuàng)傷屬于一種常見病癥，但是因為手足所具有的特殊性，所以這也就導(dǎo)致對手足軟組織創(chuàng)傷進行及時有效的治療急劇必要性，直接影響著患者后期肢體功能的恢復(fù)。過去在對手足軟組織創(chuàng)傷進行治療時，治療措施多采用股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)，雖然治療效果明顯，但極易在治療后出現(xiàn)外形臃腫、神經(jīng)麻木、行動力差以及磨損后難以治愈的問題。而隨著時代的發(fā)展和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的進步，游離皮瓣移植已經(jīng)在手足軟組織創(chuàng)傷的修復(fù)過程中得到了廣泛應(yīng)用，有效解決了傳統(tǒng)修復(fù)措施中所要面臨的問題。

就游離股前外側(cè)筋膜瓣修復(fù)術(shù)而言，通過深入研究后得知，筋膜瓣的血管分布形態(tài)為層狀性分布，且分布在各層的軸型血管長度由淺入深逐漸變短，最終可形成樹枝狀的三維結(jié)構(gòu)，同時由淺入深的對多余脂肪進行去除，則不僅不會對血運產(chǎn)生影響，同時也有利于移植術(shù)后修薄塑形。此外，在完成游離股前外側(cè)筋膜瓣修復(fù)術(shù)后，其表面的血管也較為充盈，點狀滲血活躍、血管蒂游離長度也適合斷蒂，并且在取下筋膜瓣后切除供區(qū)已失去表面覆蓋的皮膚也可只留下線裝瘢痕，避免了非片裝瘢痕的出現(xiàn)[4]。而從本文的研究結(jié)果也可看出，相較于對照組，觀察組患者的組織瓣的成活率較優(yōu)，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手足軟組織創(chuàng)傷的治療過程中采用游離股前外側(cè)筋膜瓣進行治療，并在筋膜瓣移植后的二期展開筋膜瓣重塑植皮具有較好的治療效果，組織瓣的成活率較高且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，同時患者的感知功能以及運動功能也恢復(fù)較快，臨床價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]張娟子,刁其先,李林,等.游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷療效對比[J].中外醫(yī)療,2015,34(28)：14-15.

[2]張治家.游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷療效對比[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(06)：60-61.

[3]張虬,俞俊興,成超.游離股前外側(cè)筋膜瓣移植的術(shù)后護理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(03)：381-382.

[4]鄭良軍,郭翱,李俊,等.游離雙側(cè)股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合筋膜瓣+植皮修復(fù)雙側(cè)手背皮膚軟組織缺損5例[A].浙江省醫(yī)學(xué)會顯微外科分會、浙江省醫(yī)學(xué)會手外科分會.2015年浙江省顯微外科學(xué)會年會暨浙江省手外科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會顯微外科分會、浙江省醫(yī)學(xué)會手外科分會：2015，15（11）：1.