5項(xiàng)生化指標(biāo)在腎功能損傷診斷和預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

楊潔 唐麗紅 陳麗

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

腎臟疾病是臨床中比較常見的疾病，由于各種原因所導(dǎo)致的腎功能損傷，在一定程度下會(huì)發(fā)展成為終末性的腎病以及心血管疾病方面的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)腎功能損傷的早期診斷非常重要。在臨床中對(duì)腎功能損傷進(jìn)行診斷的指標(biāo)有著一定的差異性，不同的指標(biāo)有不同的重要價(jià)值和作用，本文主要探討尿素、尿酸、肌酐、胱抑素C和尿微量白蛋白5項(xiàng)生化指標(biāo)在腎功能損傷的診斷和預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文主要選取了2016年7月至2017年10月在我院住院的100名疑似有腎臟損害的患者作為研究的對(duì)象，其中有男性患者46名，他們的年齡在27歲到69歲之間，女性患者54名，年齡在22歲到67歲之間，將這100名患者定義為研究組。與此同時(shí)選擇同期的一百名患者作為對(duì)照組，他們都是正常體檢的患者，并且男性患者和女性患者的比例是1∶1。其中男性患者有50名，他們的年齡在26歲到62歲之間，女性患者有50名，他們的年齡在20歲到58歲之間，在患者空腹的時(shí)候?qū)λ麄兊撵o脈血進(jìn)行采集，同時(shí)盡快對(duì)血清進(jìn)行分離。

1.2 檢測(cè)方法

在對(duì)尿素測(cè)定的時(shí)候，主要使用谷氨酸脫氫酶法，在對(duì)尿酸進(jìn)行測(cè)定的時(shí)候，使用酶筆色法，在對(duì)肌酐進(jìn)行測(cè)定的時(shí)候，使用酶法，在對(duì)胱抑素C和尿微量白蛋白進(jìn)行測(cè)定的時(shí)候，使用免疫比濁法。

2.結(jié)果

在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中所獲得的數(shù)據(jù)如表1、2所示。

表1 200例樣本五項(xiàng)生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果及異常率

表2 五項(xiàng)指標(biāo)的特異性和靈敏度對(duì)比

3.討論

在臨床中對(duì)腎功能損傷不能進(jìn)行直接測(cè)定，需要通過某些外源性或內(nèi)源性的標(biāo)志物的測(cè)定，來進(jìn)行病情的間接反應(yīng)。在各種致病因子的共同作用之下，人體中的腎小球?yàn)V過膜和腎小管會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)及功能方面的損傷，從而會(huì)使尿液中有少量低分子的蛋白質(zhì)濃度過高的情況，最終出現(xiàn)了微量蛋白尿。尿微量白蛋白是早期當(dāng)中，腎損傷特別是腎小球損傷的靈敏性指標(biāo)，可以在早期對(duì)患者的腎臟疾病進(jìn)行診斷和檢測(cè)。為了能夠更好地評(píng)價(jià)尿素作為替代標(biāo)志物的應(yīng)用可行性，也有相關(guān)的人員對(duì)腎小球?yàn)V過率和替代標(biāo)志物倒數(shù)的相關(guān)性展開了研究，從而得到了尿素的倒數(shù)及檢驗(yàn)?zāi)I功能損傷金標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性，并且發(fā)現(xiàn)這個(gè)相關(guān)性高于肌酐這個(gè)指標(biāo)。尿素和肌酐的血清濃度在對(duì)患者的腎功能異常敏感性的診斷方面，分別是88.2%和52.9%，前者在這方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。在本組的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)人體中的腎功能受到損傷的時(shí)候，要素的異常率達(dá)到了73.5%，和一些傳統(tǒng)的指標(biāo)比起來，它有著顯著性的差異，并且自身的靈敏度也達(dá)到了97.12%。肌酐特異性是96.88%，自身的顯著差異性也比較突出，但是尿素的特異性是53.13%，處在一個(gè)相對(duì)比較低的狀態(tài)中。在醫(yī)學(xué)界中，特異性率又被人們稱之為真陰性率，簡(jiǎn)單點(diǎn)來說，也就是無病的對(duì)照組當(dāng)中通過這個(gè)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)出來的陰性隸例數(shù)占的比例。在本次研究中發(fā)現(xiàn)尿素的異常率是比較高的，同時(shí)自身的靈敏性也比較高，但是特異性比較低，也就是說患者的誤診率相對(duì)比較高。相比之下肌酐的異常率比較低，自身的靈敏度也比較低，而特異性比較高，那么它的漏診率就會(huì)比較高。因此，在臨床當(dāng)中應(yīng)該盡量選擇一些特異性和靈敏度都比較高的實(shí)驗(yàn)方式，然后從客觀的情況來說，這種情況一般都比較矛盾，因此可以選擇聯(lián)合實(shí)驗(yàn)來促進(jìn)整體檢測(cè)的靈敏度和特異性，使其能夠在患者的腎功能損傷診斷及預(yù)后評(píng)估當(dāng)中發(fā)揮著積極的作用和價(jià)值。

4.結(jié)語

綜上所述，通過實(shí)驗(yàn)可以證明尿素在診斷腎功能損傷當(dāng)中的準(zhǔn)確性和敏感性要比尿肌酐和尿素高，能夠證明準(zhǔn)確敏感的對(duì)患者的腎功能變化及患者在預(yù)后的情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)較早發(fā)現(xiàn)患者有腎臟功能的變化，已經(jīng)有腎臟功能恢復(fù)的情況，通過這些指標(biāo)能夠?qū)颊叩那闆r進(jìn)行判斷。這些年來在醫(yī)學(xué)界當(dāng)中也有很多學(xué)者推薦尿素作為判斷腎小球?yàn)V過功能的首選內(nèi)源性標(biāo)志物的常規(guī)指標(biāo)。相比之下，血肌酐的測(cè)定對(duì)晚期的腎臟疾病患者來說，在臨床當(dāng)中的運(yùn)用比較突出，因?yàn)檠◆麥y(cè)定對(duì)晚期腎臟疾病有著臨床方面的意義。

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