強的松聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床觀察

孫勝奎

（黃石市第二醫(yī)院老年病科 湖北 黃石 435000）

淋巴細胞性甲狀腺炎也叫做橋本甲狀腺炎，是誘發(fā)甲狀腺功能減退的主要原因?；颊咴诎l(fā)病期，主要表現(xiàn)為甲狀腺異常增大，甲狀腺激素水平異常等[1]。研究有效的對癥治療措施，對于改善淋巴細胞性甲狀腺炎患者具有重要價值。我院研究了強的松聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年淋巴細胞性甲狀腺炎，效果較好。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2017年8月收治的60例患者作為研究對象。按照入院順序，隨機均分為觀察組和對照組，觀察組男女比例為11∶19，年齡為60～72歲，平均（66.07±3.48）歲；病程3～10年，平均（7.14±1.24）年。對照組男女比例為12∶18，年齡為60～71歲，平均（65.94±3.55）歲；病程3～11年，平均（7.34±1.54）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者采取左旋甲狀腺素治療。觀察組：患者采取強的松聯(lián)合左旋甲狀腺素治療。左旋甲狀腺素：1μg/kg·d。強的松：5mg/次，3次/d?；颊呔委?個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效以及治療前后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平變化。

療效評價[3]：血清TPOAb水平和TGAb水平下降達一半及以上者為顯效；血清TPOAb水平和TGAb水平下降不足一半者為有效；血清TPOAb水平和TGAb水平未下降甚至上升者為無效?？傆行轱@效和有效的和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，療效為計數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，檢測指標為計量資料，以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效(n，%)

2.2 治療前后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平

兩組患者治療后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組患者治療后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.討論

大量文獻報道顯示，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為淋巴細胞廣泛浸潤甲狀腺組織和血清甲狀腺自身抗體水平的異常升高[2]。臨床在治療的時候，一方面是維持正常的甲狀腺赤體內(nèi)分泌軸功能，一方面則是調(diào)節(jié)機體的免疫功能紊亂[3]。左甲狀腺素維持甲狀腺功能是治療淋巴細胞性甲狀腺炎的常規(guī)方案，但臨床療效不甚滿意。

近幾年，有學(xué)者提出對于癥狀嚴重的淋巴細胞性甲狀腺炎患者，出現(xiàn)全身高熱、甲狀腺腫大、壓痛明顯等情況，需要采取激素治療[4]。其治療機理是，抑制巨噬細胞浸潤和中性粒細胞聚聚所形成的“微小膿腫”，抑制多形核巨細胞為主的肉芽組織的形成，抑制濾泡增生，逐步消除肉芽腫性纖維炎[5]。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療主要是通過發(fā)揮其調(diào)節(jié)免疫功能級非特異性抗炎效果，達到抑制局部及全身炎癥反應(yīng)，控制甲狀腺病理變化的目的。本研究中，應(yīng)用強的松治療后患者一般在24～48h內(nèi)可見癥狀體征明顯改善，效果優(yōu)于其他消炎鎮(zhèn)痛藥物。本文研究中觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，也證實了強的松治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的確切效果。本文研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平均明顯優(yōu)于對照組，表明通過采取強的松和左旋甲狀腺素治療，甲狀腺功能明顯改善，臨床優(yōu)勢明顯。

表2 治療前后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平(±s)

表2 治療前后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平(±s)

注：與同組治療前對比，△P＜0.05，與對照組對比，*P＜0.05

分組 時間 TPOAb（U/ml） TGAb（U/ml） TSH（mU/l） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）觀察組（n=30） 治療前 367.14±9.34 113.05±7.14 53.41±3.35 2.82±0.55 8.86±1.34治療后 123.15±7.44△* 66.04±5.33△* 4.64±0.66△* 5.18±1.33△* 17.45±3.61△*對照組（n=30） 治療前 369.68±8.64 115.81±6.84 53.19±3.61 2.77±0.51 8.84±1.64治療后 214.33±7.15△ 89.22±5.91△ 7.89±1.34△ 3.87±1.01△ 11.22±1.56△

總之，強的松聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年淋巴細胞性甲狀腺炎療效顯著，可改善患者甲狀腺激素水平。

【參考文獻】

[1]包益潔,殷佩浩.橋本甲狀腺炎中西醫(yī)治療臨床研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(15)：1703-1705.

[2]傅喬,楊宏杰.橋本甲狀腺炎中西醫(yī)治療研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(4)：122-124.

[3]王化修,呂小元.彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌臨床病理分析[J].邵陽學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2018,15(01)：73-78.

[4]王波,孟佳慧.甲狀腺自身抗體對Graves病及橋本甲狀腺炎診斷的研究[J].中國實驗診斷學(xué),2018,22(02)：207-209.

[5]王艷,沈麗莎,季黎明,等.硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素片治療橋本甲狀腺炎的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志 ,2015,14(23)：1975-1977.