個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的應用

溫麗娥 黃奕輝 戚艮有 陳尚軒 陳志紅

廣東省東莞市黃江醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523750

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常見病癥之一，是因為孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常所致，該疾病若不及時進行控制和治療易引發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康，甚至是生命安全[1]?，F(xiàn)階段關(guān)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機制尚未有明確的解釋，但是其與孕產(chǎn)婦的飲食習慣和結(jié)構(gòu)的改變有著一定聯(lián)系[2]。因此為提升妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的治療效果，保障母嬰健康，我院開展了個性化護理的應用，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇58例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦參與，所有孕產(chǎn)婦均于2014年5月～2017年9月期間入院，且經(jīng)過75g糖耐量試驗，孕產(chǎn)婦空腹血糖超過5.6mmol/L，餐后2h血糖超過8.6mmo1/L。根據(jù)隨機抽簽法將本組孕產(chǎn)婦平均分為兩組，包括對照組和研究組。對照組孕產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（27.6±3.2）歲，孕周 25～37周，平均（30.4±3.3）周；研究組孕產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（28.1±3.4）歲，孕周26～38周，平均（31.2±3.5）周，兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，包括孕產(chǎn)婦的生活護理，生命體征監(jiān)測，用藥指導等，同時做好開展急救工作，保證母嬰安全。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施個性化護理干預，具體內(nèi)容包括：（1）體位護理，一般情況下孕產(chǎn)婦完成妊娠后其子宮會處于右旋狀態(tài)[3]，因此需要將孕產(chǎn)婦體位保持在左側(cè)，以此緩解右旋位子宮對其下腔靜脈的壓迫，使其胎盤血液循環(huán)更加順暢，避免胎兒缺氧。（2）產(chǎn)前觀察，產(chǎn)前需要護理人員對孕產(chǎn)婦的生命體征變化進行嚴密監(jiān)測，做好常規(guī)孕檢，定時監(jiān)護胎心變化，并進行胎心曲線圖的繪制，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時匯報醫(yī)生，并采取高流量吸氧以保證胎兒呼吸順暢和生命體征的穩(wěn)定性。（3）心理干預，護理人員應多與妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進行溝通和交流，通過聊天了解并評估其心理狀況[4]，若發(fā)現(xiàn)其有較為嚴重的不良心理應給予專業(yè)疏導。在護理過程中護理人員應保持溫和親切的態(tài)度，給予孕產(chǎn)婦關(guān)愛與支持，同時加強與家屬的溝通，一起給與孕產(chǎn)婦精神和生活雙方面的支持，提升其分娩的信心。（4）飲食干預，根據(jù)糖尿病患者營養(yǎng)學指南的能量計算標準[5]，確定每位孕產(chǎn)婦每日應攝取的能量，并根據(jù)實際情況和患者飲食喜好制定個性化飲食方案，嚴格按照碳水化合物占比50%、脂肪占比25%和蛋白質(zhì)占比15%的指南要求搭配食物。同時妊娠期孕產(chǎn)婦的飲食應遵照少食多餐的原則，主食多食用燕麥等粗糧，日常新鮮蔬菜食用量應超過0.5kg[6]，適當食火龍果、柚子等含糖量較低的水果，盡量不食用油炸食品。（5）運動指導，為順利分娩妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦應進行適當?shù)倪\動鍛煉，一般采取有氧運動，如健身操、杠鈴操等，同時不喜愛運動的孕產(chǎn)婦可在餐后進行步行鍛煉，但是要注意運動應適量。此外有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆的孕產(chǎn)婦不應進行此類運動。

1.3 觀察指標

研究采用75g糖耐量試驗[7-8]了解孕產(chǎn)婦血糖水平，孕產(chǎn)婦空腹12小時后，經(jīng)口服方式服用75g葡萄糖，正常水平臨界值為空腹5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmo1/L，3h 6.7mmol/L。 記 錄 兩組患者母嬰并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS18.0表格中，計量資料以（±s），采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦護理前后血糖水平比較

經(jīng)比較，護理前兩組孕產(chǎn)婦血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組相比護理前均有下降，其中研究組孕產(chǎn)婦血糖水平下降更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

研究組孕產(chǎn)婦母體并發(fā)生率6.89%、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率27.56%相比對照組（10.35%）、（34.48%）明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2～3。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖餐后2h血糖護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組 9.41±2.15 7.36±1.48 4.2295 ＜0.05 12.48±3.12 9.05±1.38 5.4143 ＜0.05對照組 9.40±2.13 8.72±2.06 0.5816 ＞0.05 12.46±3.13 11.22±1.56 1.9094 ＞0.05 t 0.0178 2.8873 0.0244 5.6107 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組孕產(chǎn)婦母體并發(fā)癥比較

表3 兩組孕產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥比較

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期合并癥的一種，該疾病可引發(fā)羊水過多、巨大兒、妊高癥等多種并發(fā)癥，嚴重者可造成胎兒死亡，因此有效的臨床治療方案和護理措施對母嬰安全具有重要意義[9]。據(jù)了解，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率約為5%，并其就近些年來的數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病患者數(shù)量正逐年增加[10]。有研究結(jié)果顯示[11]，該疾病的發(fā)病影響因素較多，包括炎癥因子、β細胞功能異常、激素作用以及遺傳等。有專家經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病對母體及嬰兒的影響一般可在母嬰并發(fā)癥發(fā)生率提升等方面體現(xiàn)出來，該疾病可誘發(fā)妊高癥、感染、胎盤早剝、流產(chǎn)、羊水量異常、胎兒畸形或死亡等情況，同時還有研究認為，該疾病對母嬰造成的不良影響主要體現(xiàn)在各種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，這對母嬰健康及生命安全有著不利影響。而該疾病僅僅依靠臨床治療所取得的效果雖然確切，但是仍舊需要輔以護理干預對臨床療效進行鞏固。而常規(guī)護理干預的涉及面窄，導致護理效果并不理想[12-14]。

個性化護理干預以患者為中心，為其提供全方面多方位護理措施，主要包括體位護理、產(chǎn)前觀察、心理干預、健康教育、飲食指導和運動指導等內(nèi)容，綜合考量患者多方面需求并實施針對性護理，以對患者的異常血糖水平進行良好控制，并降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險，進而保障母嬰健康[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，研究組血糖水平和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明個性化護理干預在妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期護理中的應用效果理想。個性化護理的應用可有效保證母嬰健康的原因可能與以下因素有關(guān)：通過科學合理的飲食控制和食物搭配，不僅可以發(fā)揮食物最基本的為人體提供營養(yǎng)和能量作用，同時低糖飲食還能有效控制患者血糖水平的異常波動幅度，進而使其維持在合理的范圍內(nèi)。適當合理的運動，能夠促進患者體內(nèi)各項系統(tǒng)的循環(huán)，尤其是可加速血液循環(huán)，促進細胞對血液中存在的糖分的吸收量，繼而保證患者的合成和代謝正常。最后通過心理護理干預的實施，可有效消除患者的不良心理，穩(wěn)定其心態(tài)，以此降低因內(nèi)分泌因素對患者造成的不良影響發(fā)生率，促進患者健康。

綜上，個性化護理在妊娠期糖尿病患者護理中的應用價值較多，因此其也具有良好的推廣價值，值得在臨床中普及。

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